市政工程项目施工前应具备条件及技术资料自查清单

1、市政工程项目施工前应具备条件及技术资料自查清单工程名称：受监号：序号 资料名称自 查结 果备 查要 求1安全监理方案原 件2消防安全管理机构框架图原 件3安全生产、文明施工责任制及检查制度原 件4物料提升机、塔式起重机、外用电梯等设备和施工机具进场安装使用管理制度原 件5基坑支护设计和施工专项方案及审批意见原 件6高支模搭设方案及审批意见原 件7经监理单位审核的视频监控方案、视频监控点平面图布置原件及视频监控点安装合同根据佛山市南海区住房和城乡建设局建筑工程施工现场视频监控管理暂行办法第五条第（八）点 工程造价超过1000万以上（含1000万）的市政基础设施工程需具备原 件8施工图审查、工程质

2、量检测合同复印件加盖公章9劳务合同复印件加盖公章10勘察、设计、施工、监理、施工图审查、工程质量检测单位的资质（资格）证书属代建或BT项目的提交代建或BT投资方的公司营业执照及合同（或协议书）等相关资料复印件加盖公章11施工、监理单位派驻项目施工管理、监理人员的任命（聘任）文件原件和执业资格证书原 件12绿化工职业资格证原 件13压力管道安装许可证复印件加盖公章14承（装）修电力设施许可证复印件加盖公章15监理规划原 件16市政基础设施工程质量监督重点一览表轨道交通盾构区间工程提供城市轨道交通工程盾构区间质量监督重点一览表原 件各责任单位对以上资料真实性、准确性进行全面自查，相关的签字、盖章手

3、续齐全，并满足国家有关法律法规、技术标准和合同规定的要求后在下方签字盖公章。建设单位：(公章)项目负责人：（签字） 年 月 日施工单位：(公章)项目负责人：（签字，注册章）年 月 日监理单位 ： (公章)总监：（签字，注册章） 年 月 日其他（分包单位）：（公章）项目负责人：（签字） 年 月 日填表说明：1.若所列资料该工程未涉及的需在“自查结果”处注明缺项；市政基础设施工程质量监督重点一览表工 程 名 称工程地点结构类型/层数施 工 单 位（公章）项目经理质检员监 理 单 位（公章）总监理工程师专业监理工程师工 程 质 量 监 督 重 点责任人备注施工单位监理单位1地基处理地基承载力取值（K

4、N) 2深基坑工程支护方式3大体积混凝土灌注浇筑砼量（m3)4预应力混凝土结构张拉方式5支架支架材料/规模（长X宽X高）（m）6大中跨径最大跨径（m）7挂篮施工跨越（河、路或深谷）/规模（长X宽X高）（m） 8路基工程结构材料/厚度（m） 9 路面工程结构材料/厚度（m） 城市轨道交通工程盾构区间质量监督重点一览表工 程 名 称工程地点区间类型/车站层数施 工 单 位（公章）项目经理质检员监 理 单 位（公章）总监理工程师专业监理工程师工 程 质 量 监 督 重 点责任人备注施工单位监理单位部位监督重点重点内容盾构区间隧道盾构端头加固盾构端头加固方案审批情况；加固效果管片试生产1、管片试生产样板验收2、管片三环拼装及管片抗弯、抗拔、检漏试验情况管片生产质保资料；钢筋绑扎、钢筋保护层厚度、管片观感质量、止水条粘贴质量管片拼装样板验收台车后50环质量管片拼装1、质保资料，管片进场质量、拼装质量、渗漏水情况、管片姿态、管片椭圆度等壁后注