内经与临床思维

1、内经与现代临床1第一部分 内经临床辨证思维简介整体思维哲学思维象数思维动态思维2一、整体思维概念：整体思维又称系统思维， 它认为整体是由各个局部 按照一定的秩序组织起来的， 要求以整体和全面的视角把握对象。 内容：天人合一、五脏一体3（一）整体思维与发病天食人以五气，地食人以五味。 素问六节藏象论4（一）整体思维与发病阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起。 素问四气调神大论5（一）整体思维与发病肾者主水，受五脏六腑之精而藏之， 故五脏盛乃能写。 素问上古天真论6（一）整体思维与发病心者，五脏六腑之主也。 故悲哀愁忧则心动， 心动则五脏六腑皆摇。 灵枢口问7（二）整

2、体思维与病机 脾病而四肢不用何也？四肢皆禀气于胃，而不得至经（径至），必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。 素问太阴阳明论8（二）整体思维与病机 肺之令人咳，何也？ 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 素问咳论9（三）整体思维与诊法春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。 素问平人气象论10（三）整体思维与诊法凡诊病，必察其（上）下， 适其脉，观其志意，与其病也。 素问五脏别论11（三）整体思维与诊法凡欲诊病者， 必问饮食居处，暴乐暴苦。 素问疏五过论12（四）整体思维与治法

3、故治不法天之纪， 不用地之理，则灾害至矣。 素问阴阳应象大论13（四）整体思维与治法圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，针灸砭石，毒药所主。 素问疏五过论14二、哲学思维概念：哲学是系统的世界观， 是指导客观实践的方法论。 通俗的说，哲学是看问题的方法。对自然界社会的认识。 自然辩证法： 不管自然科学家采取 什么样的态度，他们还是 得受哲学的支配。15（一）哲学思维与生理人生有形，不离阴阳。 素问宝命全形论16（一）哲学思维与生理言人身之脏腑中阴阳， 则脏者为阴，腑者为阳。 素问金匮真言论17（一）哲学思维与生理阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 素问阴阳应象大论18（

4、二）哲学思维与发病夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。 其生于阳者，得之风雨寒暑。 其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。 素问调经论19（二）哲学思维与发病肝“在志为怒，怒伤肝”心“在志为喜，喜伤心”脾“在志为思，思伤脾”肺“在志为忧，忧伤肺”肾“在志为恐，恐伤肾” 素问阴阳应象大论20（三）哲学思维与病机阴胜则阳病，阳胜则阴病。 素问阴阳应象大论21（四）哲学思维与诊法善诊者，察色按脉，先别阴阳。 素问阴阳应象大论22（四）哲学思维与治疗谨察阴阳之所在而调之，以平为期。 素问至真要大论23（四）哲学思维与治疗故善用针者，从阴引阳，从阳引阴， 以右治左，以左治右。 素问阴阳应象大论24三、象数思维

5、概念： 象是表现于外的生理病理征象。 数是病症表现的程度和性质等。25（一）象数思维与解剖若夫八尺之士，皮肉在此， 外可度量切循而得之， 其死可解剖而视之。 其脏之坚脆，腑之大小， 谷之多少，脉之长短， 血之清浊，气之多少， 皆有大数。 灵枢经水26（二）象数思维与生理藏象何如？ 心者，生之本，神之变也。 其华在面，其充在血脉， 为阳中之太阳，通于夏气。 素问六节藏象论27（二）象数思维与生理卫气者，所以温分肉，肥腠理， 充皮肤，司开阖者也。 灵枢本藏28（三）象数思维与发病肉不坚，腠理疏，则善病风。五脏皆柔弱，善病消瘅。小骨弱肉者，善病寒热。粗理而肉不坚者，善病痹。 灵枢五变29（四）象数思

6、维与病理肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。 灵枢五阅五使30（五）象数思维与诊法脉之大小滑涩浮沉，可以指别； 五脏之象，可以类推； 五脏相音，可以意识； 五色微诊，可以目察。 素问五脏生成31（五）象数思维与诊法审清浊而知部分，视喘息、听音声而知所苦，观权衡规矩而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。 素问阴阳应象大论32（五）象数思维与诊法头者，精明之府。头倾视深，精神将夺矣。 素问脉要精微论33四、动态思维概念：指用动态平衡的观点 观察现象，理解概念， 探究物质的性质。 34（一

7、）动态思维与生理升降出入，无器不有。 成败倚伏生乎动。 动而不已，则变作矣。 素问六微旨大论35（一）动态思维与生理经脉者，流行不止，环周不休。 素问举痛论36（一）动态思维与生理故阳气者，一日而主外， 平旦人气生， 日中而阳气隆， 日西而阳气已虚，气门乃闭。 素问生气通天论37（二）动态思维与发病风雨之伤人也， 先客于皮肤，传入于孙脉， 孙脉满则传入于络脉， 络脉满则输于大经脉， 血气与邪并客于分腠之间。 素问调经论38（三）动态思维与病理亢则害，承乃制。制则生化。 素问六微旨大论39（三）动态思维与病理夫百病者，多以旦慧、昼安、 夕加、夜甚。 灵枢顺气一日分为四时40（三）动态思维与病理四

8、时之变，寒暑之胜， 重阴必阳，重阳必阴。 故阴主寒，阳主热。 故寒甚则热，热甚则寒。 故曰：寒生热，热生寒， 此阴阳之变也。 灵枢论疾诊尺41（四）动态思维与诊法出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。 素问六微旨大论42（五）动态思维与养生法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。心安而不惧，形劳而不倦。 素问上古天真论43（五）动态思维与养生圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。 素问四气调神大论44（五）动态思维与养生 春三月，夜卧早起，广步于庭， 被发缓形，以使志生。 夏三月，晚卧早起，无厌于日， 使志无怒。 秋三月，早卧早起，与鸡俱兴， 使志安宁。 冬三月，早卧晚起，必待日光， 使志若伏若匿。 素问四气调神大论45（六）动态思维与治疗 故善治者治皮毛， 其次治肌肤， 其次治筋脉， 其次治六腑， 其次治五脏。 治五脏者半死半生也。 素问阴阳应象大论46第二部分内经临床辨证程序四诊（望闻问切）辨病（内外妇儿伤）辨证（病位与病性）47一、四诊取材望（全身、局部、尸检）闻（嗅、听）问（患者本人、陪诊者）切（脉、按、叩、摸）48二、确立病名 症状（痛、咳、喘、眩、胀、 满、泄泻、痢疾） 体征（痉、痿、厥、肿、黄疸、 积聚、肠覃、石瘕、鼓胀） 病机（痹、瘅） 全程（疟、癫、狂、痫