基本公共卫生项目下乡督导方案

1、第 页共24页第 页共24页基本公共卫生项目下乡督导方案基本公共卫生项目下乡督导方案东方市卫生局201*年基本公共卫生及重大公共卫生服务项目督导工作方案为及时掌握我市基本公共卫生及重大公共卫生服务项目工作进展情况，发现并解决项目执行中存在的问题，保证各项工作目标任务的顺利实现，特制定本方案。一、督导时间及范围201*年7月12日至7月23日市卫生局将组织专家督导小组对全市承担基本公共卫生及重大公共卫生服务的基层医疗卫生机构进行重点督导检查，主要查看并对辖区内村庄进行随机抽查。二、督导内容1、基本公共卫生及重大公共卫生服务项目的组织领导和责任人员的落实情况。2、基本公共卫生及重大公共卫生服务项目

2、工作计划、实施方案和项目工作任务的分解落实情况，项目计划执行进度情况。3、项目的实施质量及工作真实性核查。4、项目资金拨付及使用情况。5、基本公共卫生服务管理规范情况。三、督导方法（一）督导自查各乡镇卫生院按照我局日前下发的关于开展基本公共卫生及重大公共卫生服务项目工作督查的通知（东卫201*62号文件要求进行自查和督查，将自查和督查情况于7月10日前传真或电邮至市妇幼保健院。传真号码邮箱地址： HYPERLINK mailto:25049448QQ.com 25049448QQ.com（二）现场督导现场督导主要的方法如下：1、听取汇报：主要内容包括基本公共卫生服

3、务项目的组织领导、管理机构和有关部门的参与情况；基本公共卫生服务项目工作进展情况；经费预拨付情况，经费合理使用及使用进度情况；取得的经验和存在的问题、困难；下一步工作计划。2、查阅基本公共卫生服务项目完成情况的有关资料。3、现场观察和考核：随机抽取辖区内两个村庄，每个村抽取5名在册的孕产妇及5名在册的06岁儿童进村进行调查，核实基本公共卫生服务项目资料的真实性、准确性，了解实际工作情况。4、向被督导单位及有关人员反馈督导检查结果和建议。东方市卫生局201*年7月1日表1乡镇卫生院妇保门诊建设及产房建设情况督导表乡（镇）村督导时间：项目检查内容检查结果1、是（）否（）2、住院分娩例，补助例，补助

4、金额元3、当时减免（）过后减免（）4、造册总人数例检查总次数例产后访视人数例产后42天检查人数例。5、登记完整登记不完整6、保健服务单填写：规范不规范7、高危筛查率：20%以上未达到20%8、高危孕产妇结局：清楚不清楚9、有转诊记录无转诊记录10、是否1、妇幼人员是否参加过基本公共卫生项目及重大公共卫生项目的培训2、今年上半年（1月1日-6月30日）住院分娩补助情况现场询问3、住院分娩补助方式4、上半年产前保健情况5、查看分娩登记本情况6、查看门诊保健情况7、高危孕产妇筛查情况现场观察8、高危孕产妇跟踪管理情和考核况9、高危孕产妇转诊情况10、查看住院分娩收费是否限价随机抽查两个村庄，每个下乡

5、随访村庄随访5名孕产妇，具体调查项目见（表2）受检人签名：表2孕产妇孕产期保健情况调查表乡（镇）村督导时间：说明：1、调查对象：孕产妇2、可直接勾选答案，或在下划线上填写项目检查内容检查结果1、县级医院市妇幼保健院乡镇卫生院家中分娩其他。2、顺产难产；3、住院分娩共花费元，医院减免元个人支付元。4、做过没做过做过多次，次5、有没有6、有没有7、知道不知道8、服过没服过没有人宣传过服用叶酸片的好处本人不愿意服用。1、你此次分娩是在：2、分娩方式：3、住院分娩支出：4、怀孕期间是否做过产前检查：5、产妇出院以后有下没有医生到家里进行乡过孕产妇及新生儿随随访：访6、产妇产后42天有没有到医院做检查：

6、7、是否知道孕前3个月和孕早期3个月服用叶酸片可以预防胎儿神经管畸形？8、孕前3个月和孕早期3个月是否服用过叶酸片？负责人签名：表3乡镇卫生院儿保门诊建设及儿童保健开展情况乡（镇）村督导时间：项目检查内容检查结果1、是（）否（）2、上半年新生儿人；03岁儿童人；06岁儿童人；3、有规范门诊有独立的保健门诊无独立的保健门诊4、儿童建册例，保健人次数例，血常规检查人数例，产后访视人数例。5、规范不规范6、上半年查出中重度营养不良例纳入规范管理人，转诊人7、规范不规范1、是否参加过市级儿童保健项目的培训现场询问2、辖区内儿童基本情况3、儿童保健规范化门诊建设情况4、今年上半年（1月1日-6月30日）

7、儿童健康管理情况现场观察和考核5、查看儿童中重度营养不良登记表6、营养不良儿童管理7、查看儿保登记表及手册随机抽查两个村庄，每个下乡随访村庄随访5名06岁儿童，具体调查项目见（表4）负责人签名：表4036个月儿童保健情况调查表乡（镇）村督导时间：说明：1、调查对象：036个月儿童的家长2、可直接勾选答案，或在下划线上填写项目检查内容检查结果1、岁月。2、县级医院市妇幼保健院乡镇卫生院家中分娩其他。3、有没有4、做过没做过做过多次，次5、身高体重血常规检查（可多选）6、好不好有必要没必要1、你孩子多大了？2、你在哪里生这个孩子？3、孩子出生后7天内有没有医生到家中看过你的孩子吗？4、你有没有带孩

8、子下到卫生院做过保健乡（称体重、量身高）随访5、孩子做保健的时候，医生做了哪些检查？6、你认为让孩子按时做保健好不好，有没有必要？受检人签名：扩展阅读：201*年降消项目督导方案附件1：201*年降消项目督导方案为了解各降消项目县项目工作进展情况，促进项目活动顺利实施，根据江西省201*年降消项目实施方案要求，我局决定于8、9月份组织201*年度第一轮项目监督指导。为做好督导工作，制定201*年降消项目督导方案。一、目的掌握201*年、201*年降消项目县项目实施进展情况，督促及指导项目工作顺利开展。二、督导重点内容（详见附表）（一）降消项目组织、经费、信息管理情况；（二）项目国贫县孕产妇住院

9、分娩补助和其他县贫困孕产妇住院分娩救助落实情况；（三）“母婴安全乡卫生院”创建、县级“产科急救中心”规范化建设情况；（四）项目培训、临床进修、设备配备、健康教育等活动开展情况。（五）新生儿疾病筛查、出生医学证明管理及使用和出生人口性别比整治工作相关措施落实情况。三、督导方法（一）查阅项目文件及资料；（二）现场考核、观察及访谈；（三）入户调查贫困家庭及孕产妇；（四）查阅产科病历、理论考核。四、督导范围市级本次督导范围：覆盖所有项目县（市），每县（市）抽取1个乡镇（卫生院年分娩人数100以上，开展剖宫产手术），每个乡镇抽取1个行政村，每村入户访问2名贫困孕产妇，其中1名孕妇，1名今年得到救助的产妇

10、。各地按照本方案的要求进行自查，并督导60%以上的乡镇。五、时间安排省、市级督导时间为201*年8-9月，各县（市）的项目督导工作应于8月底前完成。六、资料汇总、上报及总结市级督导组在完成每县的项目督导后，及时完成督导小结，全部督导结束后由组长负责在一周内将评估小结及评估表交至市卫生局基妇科。项目督导总结将向全市通报。表1-1县级降消项目组织管理情况督导表检查结果检查项目检查方法检查内容有（是）查看县卫生局或县“降项目文件消项目”办公室资料检查项目检查方法201*年项目实施方案201*年检查内容妇儿工委参与项目情况财政参与项目情况项目组织查阅资料与管理相关访谈相关人活动情况员督导情况培训情况进

11、修情况派驻乡专家蹲点情况项目县项目组织管理工作总体印象：3第 页共24页第 页共24页无（否）颁布时间及部门工作开展情况说明（具体工作和措施）201*年：县督导次，覆盖乡数个201*年：县督导次，覆盖乡数个201*年合计：班次；人次；县级次201*年合计：班次；人次；县级次201*年：县级进修人；乡级进修人201*年：县级进修人；乡级进修人共派驻人；人均驻乡天表1-2县级降消项目经费管理情况督导表检查结果检查项目检查方法访谈及查看相关材料检查内容项目实施方案中对贫困救助资金运行管理内容有无（是）（否）颁布时间及部门项目文件了解201*、201*年项目资金到位情况：（上级项目资金到位时间和数额）

12、201*年应到帐资金万元，实到帐资金万元，时间201*年应到帐资金万元，实到帐资金万元，时间了解项目资金管理情况：专帐管理专款专用财政对机构预付制救助资金的支付形式机构垫付制个人垫付制是（有）否（无）了解项目资金按类别使用情况：单位（万元）201*年到帐经费社会动员经费培训进修经费设备经费驻县专家贫困救助经费合计201*年到帐经费社会动员经费培训进修经费设备经费驻县专家贫困救助经费合计使用经费使用经费结余经费结余经费了解贫困救助资金管理情况：查阅孕产妇贫困救助资金申请表20份：合格不合格（15份及以上填写完整为合格，低于15份为不合格）查阅贫困孕产妇救助三联单20份:第一联有家属签字:是否；填

13、写完整:是否（15份及以上完整为合格，低于15份为不合格）平产平均补助元，难产最高补助元。符合省级规定（不低于）的补助标准:是否查全县贫困孕产妇救助名单复印上述三联单,以便到乡、村级核查201*年：全县产妇总计人，救助贫困孕产妇人，使用救助资金万元201*年至今：产妇总计人，救助贫困孕产妇人，使用救助资金万元县级项目经费管理工作总体印象：表1-3县级妇幼保健机构项目工作督导表一、访谈县级妇幼保健院院长：检查项目培训情况进修情况监督指导驻乡专家信息管理二、了解县级妇幼保健机构组织孕产妇死亡评审的情况（查看记录并询问，填写）。1、孕产妇死亡情况死亡人数死亡原因产科出血例羊水栓塞例妊高症例其他例产科

14、出血例羊水栓塞例妊高症例其他例死亡者住院分娩人数评审情况可避免死亡例创造条件可避免死亡例不可避免死亡例可避免死亡例创造条件可避免死亡例不可避免死亡例接收基层进修人数人督导次；督导乡数个；覆盖率（项目乡）派驻乡专家人承担县级项目信息管理：是否检查内容承担次；参与专家人201*年201*年2、201*年组织全县孕产妇死亡评审次，评审例数：201*年组织全县孕产妇死亡评审次，评审例数：3、201*年对乡孕产妇死亡评审培训次，指导次；201*年对乡孕产妇死亡评审培训次，指导次；4、乡级评审相关资料主题个案调查资料个案分析报告有无有；无有；无资料质量其他好中差是否按照十二格表和三个延误理论归纳死亡原因：

15、好中差是；否是否按照十二格表和三个延误理论归纳评审发现的主要问题：是；否好中差评审结果反馈记录有；无好中差5、县级孕产妇死亡评审专家组成员人，查阅专家评审组成员是否有综合医院多学科专家参加？是否6评审总结报告有；无干预措施：有，无；提出的措施是否具有可操作性：有；无表1-4县产科急救中心督导表第 页共24页第 页共24页一、县级产科急救中心基本情况1、基本情况检查内容县级产科急救中心数县级产科急救中心到你辖区最远的地方接诊孕产妇需多少小时/单程急救中心产科床位人员情况产科急救专用电话，电话是否向全县公布你中心是否实行产科危重病人向县级卫生行政部门报告制度县级是否成立有急救小组？急救小组技术人员

16、是否有麻醉、内科、ICU等专家组成？危重抢救时院领导（急救小组组长）是否到位组织抢救？选项个其中：县医院、妇幼保健院、其他张医生名，助产士名，护士名，取得母婴保健技术合格证的人数名是，电话号码否是否是否是否是否201*年：（1）危重孕产妇急救例（转入例，本院例），其中抢救成功，死亡例，（2）转送上级医院例，结局：成功例，失败例201*年：（1）危重孕产妇急救例（转入例，本院例），其中抢救成功，死亡例，（2）转送上级医院例，结局：成功例，失败例检验设备血库开口钳急救药品呼吸机新生儿复苏设备全套麻醉设备供氧设备ICU心电监护分钟有无是否危重孕产妇抢救情况本急救中心是否有以下急救设备（多选）能最快提

17、供血源的时间产科出血需要输血时如何解决？有无急救车？急救中心是否24小时专人值班（电话核实）2、是否有各项管理制度及工作制度孕产妇急危重症管理制度孕产妇转运急救制度高危妊娠管理制度有无有无有无危重病人抢救报告制度急救药品管理制度抢救用血管理制度7有无有无有无重症监护制度会诊制度新生儿窒息复苏制度产儿科合作制度急危重症及死亡病例讨论制度3、基础信息登记情况有无有无有无有无有无有有有有接受转诊和反馈转诊病人情况制度孕产妇急救工作流程图制度业务培训制度诊疗常规有无有无有无有无孕产妇急危重症接诊及出诊登记接诊电话是否有记录转运与反馈登记本业务培训登记本孕产妇急危重症抢救登记本急危重症病例讨论记录本死亡

18、病例讨论记录本分娩登记本有有有有二、访谈提纲（访谈对象：中心主任或产科医师）1、请介绍急救中心的抢救工作流程2、请举例说明产科转诊绿色通道运转3、你们是如何管理基层转来的高危孕产妇？4、举例说明你处理过哪些病种的危重孕产妇？5、举例说明哪些危重孕产妇你不能处理，需要向上级转诊？6、你对产科急救工作有何建议？三、现场察看1、设备与设施产房布局和感染控制急救设备是否处于功能状态设备使用中发生故障时能否及时处理医生是否会使用这些常用设备常规急救药品是否齐全全部部分否若为“部分”，不会使用的设备名称是是否（请标出短缺药品种类：a宫缩剂b补溶液（胶体液，晶体液，葡萄糖类液）c.心血管系统药d.止血类药e

19、.解痉降压类药f.镇静类药g.抗生素药）常规急救药品有无过期药品选项符合标准不符合不符合原因全部部分否若为“部分”，未处于功能状态的设备名称是是否有无若“有”，过期药品种，分别是、2、产科处理（观摩一个产妇处理或模拟接生操作过程）四、抽取201*年孕产妇死亡病例、或危重孕产妇抢救病例分析抢救经过的诊断、鉴别诊断、合理用药合理检查、三级查房、监护等技术处理了解中心的产科急救技术五、“三基”技能考试，对象：主任一人、主治医师一人、住院医师一人、助产士一人询问4个题目考试人，合格人请作出综合评价：不及格6069分7079分8089分90分及以上六、对县级产科急救中心的总体评估（包括主要经验、存在问题

20、、改进措施、典型事例等）表2-1乡级降消项目组织管理情况督导表县乡（镇）一、乡镇卫生院院长访谈：1、201*、201*年是否参加过“降消”项目管理培训？2、201*、201*年“降消”项目的主要任务是什么？3、201*、201*年县里到你乡督导次数，提出的意见、建议，你乡的整改情况4、你乡妇幼专干参加县级例会次数。5、你乡201*、201*年贫困孕产妇各有多少名？各补助了多少名？6、你乡201*、201*年孕产妇死亡数？是否参加了评审？结论是什么？二、乡妇女干部访谈：1、你参加过“降消”项目的哪些工作？2、怎样要求村级妇女干部参与动员住院分娩的工作？动员了名表2-2乡级降消项目经费管理情况督导

21、表检查项目检查方法检查内容财政预付制财务管理降消财务帐目卫生院垫付制个人垫付制专款专用了解贫困救助资金管理情况：查全乡贫困孕产妇救助名单查贫困孕产妇救助三联单的第二联10-20份:填写完整:是否；第二联有家属签字:是否（15份及以上完整为合格，低于15份为不合格）201*年：全乡（镇）产妇总计人救助贫困孕产妇人贫困救助总金额万元201*年至今：全乡（镇）产妇总计人救助贫困孕产妇人贫困救助总金额万元乡级项目经费管理工作总体印象：11是（有）否（无）表2-3乡（镇）卫生院产科能力建设督导表一、现场询问1.你的学历本科大专中专高中初中2.是否有母婴保健技术考核合格证是否你的专业职称高级中级初级无3.

22、201*、201*年你是否参加过项目培训若回答“是”，次；培训内容对你最有帮助的内容201*、201*年县里是否有医生下来指导过你是否若回答“是”，来过次；指导内容5.你院有无高危孕产妇转诊的有关规定（请提供有关规定或文字材料）有无6如果有，你院规定哪些孕产妇需要转诊？（说出5种以上）完全正确部分正确不正确7.你如何知道转诊病人结局中心告知自己打听家属告知不知道8你乡是否保留村接生员是否9如果回答“是”，是否对接生员进行助产技术的培训是否10对村保健员是否进行产前筛查等技术的培训是否二、现场查看（一）产房布局1、基本要求项目产房面积215M2流动水洗手是否符合要求是否是否项目三池分开墙面和地面

23、符合清洁要求是否符合要求是否是否2、流程：清洁区、缓冲区和污染区分布合理是否3、消毒及污物处理符合要求是否4、是否有挂图上墙转诊流程图产后出血抢救流程图子痫抢救流程图（二）设备及有关设施1.产房设备是否符合标准？是否2.产房设备是否处于功能状态全部部分否若为“部分”，未处于功能状态的设备名称是3.常规急救药品是否齐全是否请标出短缺药品种类：a宫缩剂b补溶液（胶体液，晶体液，葡萄糖类液）c止血类药d心血管类药e镇静类药f.抗生素药4常规急救药品放置在急救车急救箱急救袋药品柜其他（请注明）5.常规急救药品有无过期药品有无若“有”，过期药品种，分别是，6.常规急救药品有无定期检查制度和登记有无7.产

24、房有无保暖设施有无8.是否提供烧水、做饭及洗衣的便利是否（三）查看记录1.产房工作规章制度（孕产妇急危重症管理制度、孕产妇转运急救制度、高危妊娠管理制度、急危重症病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、急救药品管理制度、孕产妇死亡报告制度、接受转诊和反馈转诊病人情况登记制度、新生儿窒息复苏制度）有无如有：是全部是部分2、分娩登记本有无3危重病例登记本有无如果有，是否有病例讨论记录：有无4产科病历有无13有无有无有无新生儿窒息复苏流程图（2张）有无羊水栓塞抢救流程图有无若“有”，查看5份病历，其中产科病历书写完整份；不完整份三、乡级产科人员技术水平考核情况（12人）设备使用情况评价案例或模拟操作开口

25、器心肺复苏囊保暖急救台一次性吸痰管低压吸引器考核综合评价：优良及格差四、专家对乡级技术人员的的评估（包括技术水平、存在问题、改进措施、典型事例等）优良及格差优良及格差优良及格差优良及格差优良及格差评价产前检查四步手法（妊娠图）优良及格差观察产程（产程图的应用）优良及格差接生操作产后观察新生儿窒息复苏优良及格差优良及格差优良及格差表2-4乡（镇）卫生院妇幼保健工作情况督导表一、现场访谈（1-7访谈院长，8-15访谈妇幼专干）1.你院是中心卫生院乡（镇）卫生院县级医院的分院2你院总人数卫生技术人员人其中：人；妇产科和妇保医生人，其中大专及以上学历的人数为人，中级职称及以上人3你院共有床位张4你院现

26、开展的产科业务：接平产接难产剖宫产无住院分娩5你院召开村医例会月1次6.近三年是否收到本项目配备的设备是否若回答“是”，共件；设备名称、7.急救中心救护车是否能直接到达你乡（镇）：是否8你如何掌握孕情定期下乡询问村医或村保健员上报与计生部门联合，进行妇科检查时发现与民政部门联合，从新婚即进行动态管理其他9.你乡建立孕产妇保健手册由谁做村医或村保健员乡卫生院10.你乡孕产妇高危筛查由谁做村医或村保健员乡卫生院11.201*年你乡（镇）活产数；住院分娩人数，其中在本卫生院住院分娩人数。201*年至今：你乡（镇）活产数；住院分娩人数，其中在本卫生院住院分娩人数。12.你乡（镇）201*年孕产妇死亡例

27、，死亡原因分别是201*年孕产妇死亡例，死亡原因分别是13.你知道“降消项目”的目标是什么？请判断此回答正确错误二、查看记录14.查看该卫生院有无基本信息（活产数、死亡数等）记录本有无第20页共24页第 页共24页第 页共24页15孕产妇系统管理记录本有无若“有”，201*年系统管理的孕产妇人16.查看孕产妇保健手册10册，评价系统保健执行情况及产前检查质量好中差17.高危孕产妇管理花名册有无若“有”，当年筛查出评分$10分的高危孕妇例；其中在本院分娩例，转送上级医院例18.高危孕产妇评分标准为201*年“降消项目”标准其他标准19.高危孕产妇报告记录有无若“有”，填写是否完整：是否20高危孕产妇转诊记录有无若“有”，填写是否完整：是否三、专家对乡（镇）卫生院的的评估（包括技术评价、存在的问题、改进的措施、典型事例等）表4-1村级卫生保健人员督导表1你是：保健员接生员村医2.你做该工作年；你现在工作的主要内容是：3.你是否做产前高危孕产妇筛查？是否请问孕产期的高危因素有哪些，已筛查出的高危孕产妇如何处理？5.你是否护送过孕妇是否；若回答“是”，送过人；转送的主要工具是6.你县是否有产科急救中心：有，中心电话号码（请判定是否正确正确错误）无不知道7你是否知道本乡（镇）卫生院电话知道，电话号码（请判定是否正确正确错误）不知道8.去年你接受过哪些培训：9.村里是否进行