生命体征的观察与护理教学课件

1、生命体征的观察与护理体温的观察与护理脉搏的观察与护理 血压的观察与护理 呼吸的观察与护理（一）体温的观察与护理体温的产生及生理调节正常体温及其生理性变化异常体温的观察与护理体温的测量体温的产生及生理调节体温的产生：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的氧化分解产生的能量，50%转为体热以维持体温，并不断地以热能的形式散发于体外。 生理性调节：下丘脑体温的调节 行为性调节：环境、感觉正常体温及生理变化正常体温：健康人不同部位的平均温度生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.51.0C 影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等部位平均温度口腔直肠腋窝37.0C37.5C36.5C异

2、常体温的观察与护理 体温过高体温过低定义由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围临床分度低热：37.5-37.9中等热：38-38.9高热：39-40.9超高热：41轻度：32-35中度：30-32重度：30致死温度：23-25护理1、收集资料2、降温措施3、饮食调养4、保持清洁和舒适5、密切观察病情变化6、安全护理7、心理护理1、收集资料2、去除病因，给予保暖措施3、密切观察病情4、心理护理体温过高特点主要表现体温上升期产热大于散热，体温升高皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不造，有时伴寒战

3、。方式：骤升和渐升高热持续期产热和散热在较高水平上趋于平衡热性面容；心率增快；头痛、头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷；食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘；口干、尿少体温下降期散热大于产热，体温恢复至正常大量出汗、皮肤潮湿、偶然有脱水现象热型常见热型定 义稽留热体温持续高于正常，24小时波动不超过1驰张热体温持续高于正常，24小时波动在1间歇热24小时内体温波动很大，可能突然上升数次，又突然下降至正常或正常以下，有时可能间隔数日不发热不规则热发热无规律，持续时间不定（二）脉搏的观察与护理正常脉搏及其生理性变化异常脉搏的观察与护理脉搏的测量正常脉搏及其生理性变化脉搏的产生 脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动

4、脉管壁的弹性这个因素。正常脉率及生理变化 1、脉率：健康成人在安静的状态下脉率为60100次/min。 2、脉律：正常脉搏是规则均匀的，间隔的时间、跳动的力量相等。 3、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相等 4、动脉壁的情况：正常是直、光滑、柔软而有弹性异常脉搏的观察异常脉搏分 类脉率异常缓脉、速脉节律异常间歇脉、脉搏短绌强弱异常洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉动脉壁异常异常脉搏的护理休息与活动给氧准备好急救物品密切观察病情健康教育（三）血压的观察与护理正常血压及其生理性变化异常血压的观察与护理血压的测量正常血压及其生理性变化正常血压: 90mmHg收缩压139mmHg 60mmHg舒张压89m

5、mHg生理变化:1、性别2、年龄3、昼夜节律4、运动5、环境6、体型7、体位8、情绪9、个体差异异常血压的观察与护理异常血压的观察高血压：成人的收缩压140mmHg,舒张压90mmHg.低血压：血压低于正常范围且有明显的血容是量不足的表现。常见于休克、大出血。脉压异常：脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等异常血压的护理密切监测血压观察病情休息与活动环境情绪饮食健康教育（四）呼吸的观察与护理正常呼吸及其生理性变化异常呼吸的观察与护理呼吸的测量促进呼吸功能的护理技术正常呼吸及其生理性变化正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸是自发的，节律规则，均匀无声且

6、不费力，每分钟1620次。通常女性胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸生理变化 1、年龄 2、性别 3、运动 4、情绪 5、其他：环境温度、海拔增加均导致呼吸加快。异常呼吸的观察异常呼吸分 类频率异常呼吸过速、呼吸过慢深度异常呼吸过度、呼吸浅快性质异常节律异常潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、叹气式呼吸声音异常蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸形式异常胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强异常呼吸的护理评估患者目前的健康状况适当的休息与活动保持一定的营养与水分吸氧心理社会支持健康教育促进呼吸功能的技术清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅氧气吸入疗法痰标本、咽拭子标本的采集清理呼吸道分泌物的方法叩击与震颤

7、:体位引流:有效咳嗽:湿化和雾化：吸痰：氧吸入疗法氧气吸入疗法缺氧的分类和氧疗的作用氧疗的指针氧疗的种类供氧的装置氧疗的方法缺氧的分类低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足气体弥散障碍；静脉血分流入动脉而引起的缺氧。血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧。循环性缺氧：由于动脉血灌注不足、静脉回流障碍引起的缺氧。组织性缺氧：由于组织细胞不能充分利用氧而导致障碍性的缺氧。氧疗的指针PaO2是反映缺氧的敏感指标,是决定是否给氧的重要依据。范围说明正常值80100mmHg轻度低氧血症PaO250mmHgSaO280%若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入中度低氧血症PaO2:305

8、0mmHgSaO2:60%80%需氧疗重度低氧血症PaO230mmHgSaO260%氧疗绝对适应症氧疗的种类种类吸氧量适用症低浓度氧疗吸氧浓度低于40%低氧血症伴二氧化碳潴留中等浓度氧疗吸氧40%60%明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者高浓度氧疗吸氧60%以上单纯缺氧而无二氧化碳潴留高压氧疗23kg/cm压力给予100%氧吸入一氧化碳中毒、气性坏疽供氧的装置氧气筒、氧气表装置氧气枕氧气管道化装置高压氧舱氧疗的方法鼻导管法鼻塞法漏斗法面罩法氧气头罩法氧气帐法高压氧疗法氧疗的副作用及预防副作用机制预防氧中毒长时间、高浓度的氧吸入可致肺实质改变避免长时间高浓度氧吸入，定期监测血气分析肺不张呼

9、吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气更易吸收，形成吸收性肺不张。控制吸氧浓度，鼓励患者多翻身、经常更换体位，加强排痰。呼吸道分泌物干燥持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入眼晶状体后纤维组织增生与吸入氧的浓度、持续时间有关维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在100120mmHg呼吸抑制低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸入高浓度的氧之后低流量持续给氧，维持PaO2在60mmHg痰标本的采集【目的】检查痰内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质、颜色、气味、量以协助诊断某些呼吸疾病【评估】患者一般情况，如年龄、文化、神志等以判断其合作程度；患者目前的病情与治疗情况【计划】1、目标/评价标准：患者能说出留痰的目的；患者能配合留痰并能说出注意事项2、用物准备：1）常规痰标本：痰盒2）培养标本：无菌集痰器、漱口溶液200ml3）24小时痰标本：容积约500ml的清洁广口集痰器4）不能自行排痰的患者准备吸痰用物【实施】咽拭子标本的采集目的：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护理评估：（1）患者的一般情况，以判断其合作程度（2）患者目前的病情与治疗情况（3）进食时间计划（1）目标/评价标准1）患者能说出咽拭子标本采集的目的