急诊医学教学课件1第十一章心悸

1、第十一章 心 悸急诊医学第一节 概 述第十一章 心 悸概 述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心跳不适心率缓慢搏动有力第十一章 心悸-邓跃林主要教学内容病理生理机制 1临床特点及诊断 2治疗原则 3诊断步骤及流程 4第十一章 心悸-邓跃林病理生理机制 1心脏收缩力增强 2心律失常 3心脏神经症 第十一章 心悸-邓跃林临床特点及诊断 心 悸 非心律失 常 心律失常 第十一章 心悸-邓跃林心 律 失 常类型 类型 类型 早 搏 心动过速 心动过缓 心 律 失 常 第十一章 心悸-邓跃林心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声

2、心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点第十一章 心悸-邓跃林房 性 早 搏第十一章 心悸-邓跃林室 性 早 搏第十一章 心悸-邓跃林交界性早搏第十一章 心悸-邓跃林心 动 过 速窦性心动过速多数无器质性心脏病房性心动过速常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速 频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150250次/分，节律规整1234第十一章 心悸-邓跃林心 动 过 速心 房 扑 动心率多在250350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心 房 颤 动 心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波

3、不增宽室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟鉴别要点567第十一章 心悸-邓跃林窦性心动过速第十一章 心悸-邓跃林房性心动过速第十一章 心悸-邓跃林非阵发性交界性心动过速第十一章 心悸-邓跃林阵发性交界性心动过速第十一章 心悸-邓跃林心 房 扑 动第十一章 心悸-邓跃林心 房 颤 动第十一章 心悸-邓跃林室性心动过速第十一章 心悸-邓跃林心 动 过 缓心 动 过 缓窦 缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞第十一章 心悸-邓跃林窦性心动过缓第十一章 心悸-邓跃林二度型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林二度型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林三度房室阻滞第十一章 心悸-邓跃

4、林非心律失常13Type C药物及其他原因2 焦虑状态 高循环 动力状态 第十一章 心悸-邓跃林 治 疗 原 则 123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗第十一章 心悸-邓跃林心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图第十一章 心悸-邓跃林第二节 致命性心律失常第十一章 心 悸概 念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常第十一章 心悸-邓跃林常 见 病 因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次/分，可应用维拉帕米心 房 扑 动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20100J预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗第十一章 心悸-邓跃林房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血压性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图第十一章 心悸-邓跃林预激综合征第十一章 心悸-邓跃林缓慢性心律失常窦 性停 搏 病 窦综合征 严 重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓 慢 性致命心律失 常 第十一章 心悸-邓跃林窦 性 停 搏第十一章 心悸-邓