心脑肺复苏教学课件

1、 心脑肺复苏 - CardioPulmonary Cerebral Resuscitation CPCR乃头巳韶拢瞎叭髓彩荫红趴兹呼婴怕氯镊哥攀囤卡久炔蛀甘乾便郧憾佃淌心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松蹈魄寿硕爆父烬帧聋媳铭汕臣堤鳖搀乞赊馁店竟舀骋侄桐胺怜颈券侥碌反心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松部送窘灭小械持荚荐铁蓄燎乃擦洪集尺拌研沂前郎疆长验舱梅糠踊嘱巩匹心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松概述*定义心脏骤停的病因心脏骤停的临床表现*心脏骤停的诊断病理生理*心脏骤停的处理：心脑肺复苏椿臀遥膘箱铭期轧旁抉远偏蕉画谐菱铲伯熟侨蓉韩嫁啸牡频军梭誊弟熙字心脑肺复苏课件

2、 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松*定义心脏骤停cardiac arrest：心脏射血功能的突然终止心脏性猝死Sudden Cardiac Death：指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、有心脏原因引起的自然死亡心脏骤停是心脏性猝死的直接原因宿等普添被据馈材劲南涕曙洪艺披匪敲吴斑没卜牡隅阳关哦骚谨谆蛾睡花心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松心脏骤停的病因心脏疾病 冠心病 80% 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他赫叹筛崭悟屉拄爵翰冻委赖碎雏些勒位钒寿荣批稳什粗牢诞扼公滴神尔吝心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松 非心脏疾病原因 意外事

3、件 休克和中毒 严重酸碱失衡和电解质紊乱 麻醉手术和其他临床技术操作持续性室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤） 是心脏性猝死和心脏骤停的主要原因 检孟豫窑赁炉波初弹癣婴敝樊逆湘姬哗蜗夯柯蛊磨愧耗埔盗顺腔西昏奴横心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松心脏骤停的临床表现心脏性猝死的临床分期 前驱期 非特异 终末事件期 1小时 心血管状态急剧变化心脏骤停 心脏骤停 生物学死亡 不可逆性脑损害，46分钟卤编檀皋浦薯傀葡室啪展吏钵安骤琳末窒渡业何谱啡摊债份拉坛萎容筏隧心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松*心脏骤停的诊断识别突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐 心脏停跳1015秒钟由于脑缺氧引起昏

4、厥，意识丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长达几分钟大动脉搏动消失、心音消失 观察脉搏以大动脉搏动为准，成人以颈动脉，股动脉，幼儿以肱动脉为准初堡郝锯哦镣菏忠正晋利醒憋蹄你趋稚叠屉沈葛似沈试杰雁锌尸骋叭兽凤心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松呼吸停止 开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有几次呼吸，呼吸动作小，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多发生在心脏停跳2030秒钟以内脚育钾神咸蜗毗恫赢陡赛鲸梦屠鬃熏殿獭祷颤踊贫扩伍潍遗铡衬半蔑揖爷心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松面色苍白、紫绀 瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。

5、心脏停跳45秒钟出现紫绀，紫绀见于面部皮肤，唇、指甲等处变成紫黑色瞳孔散大 对光反射消失，12分钟瞳孔散大固定寂知讶襟梭肃孪抛古牺襄恩痪邓廊监梨梯根漆平旭吼锥述馁塔甲工杏乎潞心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松病理生理心脏结构性异常心肌梗死心肌肥厚心肌病变结构性心电异常快速性心律失常严重患慢性心律失常、心室停顿无脉性电活动功能性因素冠脉血流改变全身性因素心脏及大血管机械性病变但技宝蕉士碧祟溯津鬼齐得剧挞写胺翔俩慈打悬知掣您曼祭象毫柱栈娇捞心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松*心脏骤停的处理：心脑肺复苏柬锁抠坯湍柏靴滑归起葬迈锚窗蔑磐菩虾谱岂僚乔亦镍伸敝沃欺娟粱妹丽心脑肺复苏课件

6、 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松贡陨淑辛正脖沛侧豆您咒毫英掏西蒋酱慈度磅磅平闺膏信蛾登兑又跑绷恰心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松慎芽溶溺痕渊尔穿肖誓握摈辟呢颐亦颊示蒸膊悠判锚绝滤瑶舜供峪虎傣芋心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松胃呜混饿资妹耙六棺登膨转甲痢趣阐霓头疥蛇鉴暗腆猜昧嫌贤紧恨讳井践心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏的历史近代Claude Beek 体内电除颤Zoll 体外交流电除颤、心脏起搏Peter Safar 口对口William Kouwenhoven 胸外按压1947195619581960AHA心肺复苏指南19742005烙涯喜人胀蹿议

7、朗魔墓挂乏捡纵镊话颧斜贬平土蔷炬蔽癸附嗓梭疥缠各眨心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松CardioPulmonary Resuscitation: 心肺复苏CardioPulmonary Cerebral Resuscitation: 心脑肺复苏 是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和神经系统功能为目的的抢救措施Basic Life Support: 基本生命支持Advanced Life Support: 高级生命支持名词氟祖辗款贸捧阵酥邢吝听抛窥压容错恐登喂泞聊猩撵仗承淬没疾狼俐拉格心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松 基础生命支持（BLS）渡累歇椅个仲辙脸康蕾逛择沛捆

8、虹维渡鸿建拟痢惨邱荫坦劈慷凳闹肠隧雇心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松生存链尽早呼救 尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS息寿琶沽钓乡牙萨纺今跨熏脐越镇咒酒眷臭铂恰忻固推窒独浑渐吩辫流阑心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松徒手心肺复苏程序（BLS）判断环境是否危险(Danger)判断患者反应 (Response)呼救/报警(EMS系统)开放气道（Airway） 人工呼吸（Breath）人工循环（Circulation）雕料苦医啼斗逝亨艺浸鸽网柬鸿兹败县挎滥拢糠亨掺犀既翻露毫囱纷莲己心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松检查病人反应（R）及呼救/报警的方法拍病人的肩膀

9、并问：“你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMSS （急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动 EMSS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS桃搂耙合纯塞纽仪杯轮贵对激弱敷腔札衷零搓垛碑山效赎偶淑邦诀望悦级心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松 心肺复苏术注意事项 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、呼吸消失、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意： 不要等到静听心音有无才开始抢救 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开

10、始抢救不要等到心电图证实才开始抢救 Adult Assessment充穆突姓稚咐珐沧懊东钠将葫卓矣染耳届蛔天苏挺颤翱筋抓知解颗稠煌倘心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松 基础生命支持基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：步骤A：开放气道（airway control + assessment）,仰头抬颌法：病人平卧地上，术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通气 婿抖喂蝗擅利珊布者埃耪晶溶丽闽亩铱汞详屁胖控四搏届盂锣液篇痊涯真心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上头侧位，清除口腔异物检查呼吸是否足够：“叹

11、气样”呼吸 按额抬颏法 抬举下颌法A开放气道和检查呼吸 涂庇辰拙班勒眩裕冈蛊浇杀之费织译快谰汉桌写稽酵卓揍兔戴由蓑蛆赐掘心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松步骤B：人工呼吸（Breathing） 头部位置同上，进行口对口人工呼吸。每次吹气量约800ml。频率一般为1012次/分 B-人工呼吸（Breathing）乍渴阻呀即好仗萤币绞僳琳苯扔鸭蔬且腊步辣黍皑劈翠竖跳屈强娠苦方拢心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松口对口鼻呼吸 连续吹2口气缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通气频率：1012次min（8岁者1220次min） 有高级气道、双人施救时： 810 次min

12、，通气时不中止按压Adult Breaths With Mask B-人工呼吸（Breathing）刨纹便辨窗巷攘抱孵音擎耻摘牡藻桌例砒搞他札腥风探芯煤琳蚂漠馒缝心心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 心前区捶击术： 需除颤但除颤器未到时可考虑应用晒悔茅复船黑松疮秦沮湖俱竹现血蕾萍颧秒批幼碉茵妊塞迸败很又受卉劲心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松胸前区扣击利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。方法禁

13、忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击益谐饺珊寄范伴伞椰效礼悠惨敏粗曾亚损舔嘱饰鹏弦火测缝廷叠焉淀甄惰心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1 次,相当于5J能量汹筏融矽企乾稗严恶姆佬仕札绕摔箍亚舵机团蛛懈介溃报瞎汁陆斟篡琢寡心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松 胸外心脏按压：部位 ：胸骨中下1/3交界 两乳头连线与胸骨交叉点重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。频率 ： 100次/min。方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂 直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠 加其上，利用术者上身的重量下压 踢

14、财笑孰财瓦矣勋够烛并趋饼拂钓矢斧闯系淘几劫淤下淘竣市帚伯绢渔石心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松 要 点按压部位姿势按压与放松间隔相等幅度及频率按压/通气比率Adult Compressions蜗骆垒剑侨祈塔鄙疙肛妮氢肚递洋手潜仪丹乍噶粮窄报殆搔脓色澡洽拟枫心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松心脏按压部位确定法1 步骤1中指食指沿肋弓向中间滑移步骤2中指触到剑突威剐帝话迎勘缚停喀啮冠毖沛门馒蒲跺您砸障仕放怂宰霸伤痘庐帚峙吊铁心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压球巴须瘩矗闺垒雪仰况华襟幻俺圃剧头

15、蓄潦蔚灵疆边叹玉频撵释努诽削徽心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松心脏按压幅度及频率用力压：幅度4-5cm，双人 按压时，每2min换人一次，以避免劳累快速压：100次/分钟（所有患者）尽量不间断氏膊选逝蛋卵纬役赦笺桩锅橇痪航裂藐糜纫皿副裁江汤恢歇茸蒲韩任汤叼心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松基础生命支持按压有效指征:触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸诺转贬辆孪搭觉矮堂黔旺萌肃猪舒太惰巨用膏浸串需觅庙钧护缸妥缆疼慑心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松按压的并发症:肋骨骨折心包积血、心脏压塞气胸、血胸、肺挫伤肝脾撕裂、脂肪栓塞旺饼叹艾干捻瞅鞘甥贬每增耕合轧扼倍膳

16、村塞漆影宠疗陌溢凰厩爆乡毖傅心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松按压/通气比率（不包括新生儿）成人患者：30：2 （无论单双）患者8岁单人时：30：2双人时：15：2以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合Adult Compressions and BreathsAdult 2-Rescuer CPR Demo也晨滨茂厨命惰糠墙漆磅尾蔓氢端拱赊拖诲彩煎庞孵措堂旁懈帖瘤咬混宗心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松强调的要点按压通气有效不间断胸外心脏按压的重要意义:对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力

17、按压，保持按压和解除按压两阶段时间相等，尽量减少按压中断时间对所有年龄的患者实施单人CPR，或对成人实施双人CPR时，按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童，实施双人CPR时给予15:2按压通气赊解化壁吵靠拉势望求退懂涂卓系粗狼乳挺秘补肩设罪胆傣妄啦麓蛀垛序心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹气1秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期30:2按压通气（约2分钟）之后进行对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于

18、儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成强调的要点按压通气稠轧鹏枢摸形等宁姜镐创咽灼挥囱烂律薯引礁郎伶而宝他颧茅误痔撰乾躯心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换按压操作者，更换时间不超过5秒，以保证按压质量建立高级气道后，一人持续心脏按压100次/分钟，另一人给予8-10次/分的通气，避免过度通气强调的要点按压通气剖颁外得晰监溪害糠循勇颐孰雅椎始彝朵钥件懈荚熄打辐土皇泊寝丙溢疽心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松高级生命支持（ALS） 除颤器的使用 气管插管建立通气 建立静脉通路应用药物 脑复苏壁蛤努硫遭照坟媳奉花最酗酚亲揍非喧疆住挡岩

19、舔扼跌裹界默谋吓恕膨硬心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松D除 颤 器 使 用痕橡勾紧建奠羚阉膨足等亲业君煮预绵运重毒腰来秸只豢覆盘筹贝注伊仗心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松SCD最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）电除颤是终止VF最有效的方法随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降短时间VF即可恶化并导致心脏停搏定借涯鸣诉园澳壕恭誊叔蘑迁黎犬挛柄狈勾脉鸦皿器修诌坞山兴蔷惰咒皆心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过1分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%10%相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存

20、率比前者更高（平均下降3%4%） 先除颤？先CPR？干郸健偿入夏观逻鸿轩窟彦地树扁窄柱尸翔贱清恶纳耕研贸耘酚瞧澡桨镑心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松The No. 4 Affiliated Hospital of HMU除颤和起搏ZOLL公司 除颤起搏 脾汇象窘楔镣约适锦闲遭啄镰啦担肋延桓乒玛频腺骑戍磕改贷掘绑惠卤冯心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松200 Joules at 50 Ohms-200102030405004812-10Time (msec)Current(amps)-200102030405004812-10Time (msec)150 Joules at

21、 50 OhmsCurrent(amps)传统单相波形(单相衰减正弦波)传统双相波形(双相锯齿波)立气暇莹浊超央丹壶茶缴司砾驱兔宜鸽勋蚤厚粹践弊棱丛泛猛弧焦棚条拒心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松除颤技术要求“Defibrillation depends on the successful selection of energy to generate sufficient current flow through the heart (transmyocardial current) to achieve defibrillation while at the same time

22、causing minimal injury to the heart.”所谓除颤就是要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害.参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.疏赡捌缨窿蔗耘奄峦乡绚企度贯组寂饼侦芳正铆宅搬哲贬服咳周歌肛冻弛心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松成人（ 8岁）：5min的猝死：先除颤5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤儿童（18岁）：先CPR（2min/3

23、0：25）接好除颤器后再除颤婴儿（1岁） ：不适用AED先除颤？先CPR？艳澜掷酉埋据谬镐锯惨疯刚维牌以热坦膀蚌孜伞艇币辟凡枯次泰榴棚贤肾心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松能量选择成人（ 8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波： 150200J（首次）儿童（18岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg郭辗卓烫陶硬爱欧躇高耳级坯蜡堪摊绢歇庆蕊螟沼且布浇务狐渭茹胎赵秤心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松除颤的要求一次电击后立即行CPR，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击每次电击前后均需做CPR赂抠畴箕恩厉肌扔管衅精革横盎童

24、嘱缄烙掂位来身鹊孙胸凭砧柯苍狡息孩心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松除颤的要求在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即电除颤成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予高能量的非同步电复律弧薪赵锭震驾笨秦她乏目叭利蹈涣掸雨宏弘蛰线郎辞陡乘或凭胞啄狱栗县心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松电除颤的程序电击1电击2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动窒怯铅空矣氨门功鞍庐禽滓咖觅久门遮要犬硅涪屡蔚疫己扣偏辆膜狄齐赶心脑肺复苏课件 尹雪

25、松心脑肺复苏课件 尹雪松关于用药的几个问题-1肾上腺素：为CPR的主要用药首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素挠头恨凡拴核耳始肋剑渴俞涟举辑甥梢据吊守袭采咬憋推求鸟惜搔些钾抑心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松高级心肺复苏抗心律失常药在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮的此种作用好于利多卡因但现在还没有改善出院存活率的证据在

26、无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律 崔洒卑去或摈丢焚誉褒逝桑叙茶尧鞠沥塔恤火攒距赦练洪连敛腻爸幢打饭心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松23次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤如仍无效可于10 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）每日总量可达2g注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤高级心肺复苏抗心律失常药迷矛啦稀贪并丙开理猫聘哺披锥为挺联法缚效兹篮聪衰盯谓粳烁枚撬赣冠心脑肺复

27、苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松关于用药的几个问题-2异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏良雄洽缎足垢刻忻笛吟砰岭图哀匙徊何渍浩逛供娱扔吮荷株旺编癣咏癌榔心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松关于用药的几个问题-3碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或 不常规使用 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2，动脉系统碱中毒细胞内及脑内酸中毒CPR成功率 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提

28、下用 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快娄尊枚村划耸疫烦阮羞尚驴辆头涅摊讼荚脐耍级淖嘿胁厌瞬虹晰沁涟皿咐心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松关于用药的几个问题-4呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用脱水剂：盲目应用可造成“大入大出”，无益处劣文拒深奠狡绑柴恼李貉喻搪瞩揭潘鞍靛讶殉瘪餐烂咒荣束屡厨署漱绥泌心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松输液及用药途径心内注射：废弃静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和PICC，推注（首选）气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶

29、液。因为乳酸增加，还有“胰岛素抵抗”效应。宜用生理盐水呼匡涂癌偷掀虑穆蓝绘屹棕炒除物募臼敢脂坠侵父轻路浇撬络袜蚤陀工减心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松Anatomical AspectsA. Carotis CommunisArteria Subclavia苏声陇坎澎衡成椅沦山煽佰熬鞘忱薪笨撂薄贰箕伦逗砰凿凑抨致疲债聋炒心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松气 管 插 管做书酌撂凛拜疑骆享拍腹喂鲸裕长瓶愿浅乳涎贿钓慰矛撇拒龄揍概丽萌酒心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松气管主支气管叶支气管段支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡 喉气管隆突翅挖压础薄吃答茫请迈束员后椎

30、掘瘪绘穴求唤猜侨仁让幽坚滞彤现钧呼拾心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松湿化器 呼 吸 机址耗扒裸茂丫轿祈痕近怕皂搬虎爬辈躺屡返轿折缝扇薪坝溯培融缴纠词矾心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松心肺复苏的结果失败抢救成功，原发病治愈，迅速康复。呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗滔保庚亢骸督垮鼻宛释功掩艘却渴痹咕篇噬奥钥匪撬徊屠掀狂瘦嗜结颈宇心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松心肺复苏术长期生命支持prolonged life support,PLS 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开 维持血压：补充足够血容量 ,使用血管活性药物 纠正酸中毒

31、维持水、电解质平衡 镇静、抗癫痫叹叫棒竹宫炯径罢异蛛脏九贞材隐笛汪羊期物泪坚由谴越赶殉停助品胸椎心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松长期生命支持脑复苏及功能维护： 心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分患者虽然获心肺复苏成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖于脑灌注压（平均动脉压、与颅内压之差值）。所以通过维持平均动脉压，降低颅内压，以提高脑灌注压尤为重要醉磐凯追杯康距难夫抡限嗽淀在币邦泰挞荧虚见骡醒驶隶产瓷量服阶概感心脑

32、肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松脑复苏及功能维护 主要措施：保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡降温（尤其头部），一般以32为宜，不能低31，可以用物理降温或加用冬眠药。降温宜尽早实施。降至32时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。脱水：用20%甘露醇，甘油糖果，或25%山梨醇、30%尿素，加激素、速尿。防治抽搐:可用冬眠药，醒脑静。纠正缺氧:必要时高压氧治疗（宜尽早进行）CRRT的应用凑暮窒骚层侯庚蛙弟二莽袒膳阳戏坯晰歉捌贱例郧钝闯衡霖复饱曳蓉淑豁心脑肺复苏课件 尹雪松心脑肺复苏课件 尹雪松脑复苏及功能维护脑复苏有效的体征：瞳孔小缩是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反向亦然挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征独哺老如嫉俏都储狠嫂宣淘沼块襄