康复评定学教学课件：电生理检查-

1、电生理检查肌电图室简介检查指征电生理报告简介电生理基础知识电生理报告解读主要内容2-15个肌纤维肌电图室简介检查指征电生理报告简介电生理基础知识电生理报告解读主要内容电生理检查是不是只能查神经？形态学检查VS功能检查为什么神经肌肉功能可以被检测到？周围神经功能神经营养作用（轴浆运输）冲动/信息传导（传入/传出）神经和肌肉：可兴奋性组织静息膜电位局部电位轴突对信号的无衰减传导神经肌肉接头只要轴索、髓鞘、神经肌肉接头、肌肉等结构完好，就可以引出波形运动纤维只要轴索、髓鞘等神经结构完好，就可以引出波形 感觉纤维- + - + + - + - + - + - + - + - + - + - + -+

2、-感觉神经电位刺激记录检查指征神经疾病单发性周围神经病：肘管综合征、腓总神经病神经丛病变：臂丛、腰骶丛神经根病变广泛性周围神经病：格林巴利综合征、糖尿病周围神经病、腓骨肌萎缩症运动神经元病神经肌肉接头病变重症肌无力肌无力综合征肉毒毒素中毒肌病炎性肌病：多发性肌炎、皮肌炎、肌营养不良肌膜兴奋性异常肌病：先天性肌强直、周期性麻痹肌电图的临床思维随机应变检测内容没有固定的组套顺藤摸瓜检测过程中发现异常表现时要沿着这条线索刨根问底肌电图报告的结论充分的阳性结果证据支持该结论足够的阴性结果排除其他可能性软组织劳损能被检测吗？电生理检查可以检测所有神经的功能？不能做得较少是不是周围神经的所有部分都能被检测

3、？不能这种神经元从胞体发出一个突起,在离胞体不远处呈T型分为两支,因此,称假单极神经元。其中一支突起细长，伸向周围，称周围突，能感受刺激并将冲动传向胞体；另一分支伸向中枢，称中枢突，将冲动传给另一个神经元。脑、脊神经节中的初级感觉神经元属于此类。是不是神经一损伤就能被检测到？是不是神经一损伤就能被检测到？不能肌电图检查结果正常报告背后的涵义？其他可能： 病情较轻 神经位置较深，技术难度肌电图室简介检查指征电生理报告简介电生理基础知识电生理报告解读主要内容检查申请单女性，56岁主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧明显。多于夜间出现，有时麻醒，

4、甩手后稍缓解。曾于当地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、吞咽障碍，否认二便异常。查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。女性，56岁主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前

5、发现双手大鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、吞咽障碍，否认二便异常。查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。传导一般只做末端神经的传导根据需要向近端做针肌电图选择有代表性的肌肉肌电图室简介检查指征电生理报告简介电生理基础知识电生理报告解读主要内容电生理基本检测内容常用的检测技术检测技术具体内容神经传导肢体神经、颅神经、阴部神经各种反射F波、H反射、骶反射、瞬

6、目反射(BR)、皮肤交感反射(SSR)针EMG远端、近端肌肉各种诱发电位SEP、VEP、BAEP结果与正常参考值比对运动神经传导的测定刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的肌肉收缩在该肌肉记录运动电位，称为复合肌肉动作电位，compound muscle action potential，CMAP（M波）记录电极参考电极潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间+ -神经运动动作电位潜伏期= 运动神经传导时间 +神经肌肉接头传递时间 +肌肉兴奋到收缩的时间观察指标潜伏期/传导速度波幅轴索 髓鞘 神经内膜 神经束膜 神经外膜 神经束 神经 复合肌肉动作电位正中神经运动节段传导腕肘潜伏期刺激. 1刺

7、激2记录.3.5 ms8.2 ms腕-肘之间的距离:240mm长度腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s 感觉神经的测定顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经干记录动作电位（SNAP）正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，腕部记录复合神经动作电位神经损伤病理与神经传导异常举 例 女，68岁因“四肢麻木乏力一周余”来诊。患者20天前因腰椎骨折于我院行“骨水泥植入术”。十余天前曾有“流涕、咽痛等感冒样症状”，伴发热（自诉“与用密固达有关”），后自行好转消失。一周余前无明显诱因进行性出现双上肢远端-双下肢远端-躯干腹背侧麻木，伴四肢乏力，逐渐加重。否

8、认糖尿病史。查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射减弱，余生理反射均未引出。节段神经传导分别在神经干上进行多点刺激（微移技术/inching技术），以确定神经损伤部位和节段局灶性神经病、嵌压性神经病腕管综合征肘管综合征后骨间神经综合症跖管综合征举 例 男，55岁左手尺侧麻木一年，加重伴左手乏力、肌萎缩半年一年前无明显诱因出现左手尺侧2指麻木，持续性。半年前打牌时发现左手指夹牌乏力，左虎口凹陷。症状无好转，遂来诊。既往史：年幼时左肘摔伤“骨错位史”。查体

9、：左肘关节畸形。左手尺侧1指半针刺觉下降。左分指、并指力量下降。F波的测定概 念波是超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。波的由来：1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分，因在足部（foot）小肌肉上记录，所以称为波。F波产生的机制波的判断指标潜伏期：20个连续波平均计算正常值：上肢：26ms左右；下肢：48ms左右出现率：80-100% F波的临床应用补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病变）如格林-巴利综合症遗传性运动神经病糖尿病性神经病、尿毒症性神经病根性或丛性神经损害运动神经元病同心圆针

10、肌电图（EMG）测定指标插入电位自发电位（静息）运动单位电位（MUAP，小力收缩）募集电位（大力收缩）A 微终板电位B 肌纤维动作电位 C 肌纤维动作电位D 肌纤维动作电位E 多个肌纤维放电的动作电位F 运动单位动作电位电位发生源声音特点稳定性发放频率发放模式终板 噪声微终板电位贝壳的声音-20-40Hz不规律 （嘶嘶样）终板 棘波由轴索终末端发放冲动引起的单个肌纤维电位噼啪溅射声，像油在热锅中爆溅的声音稳定5-50Hz不规律 （爆溅样）纤颤 电位单个肌纤维雨落在锡罐盖上的声音或钟表的滴答声稳定0.5-10Hz（偶可达到30Hz）规律正锐波单个肌纤维低钝的爆裂声，雨落在锡罐盖上的声音或钟表的滴

11、答声稳定0.5-10Hz（偶可达到30Hz）规律肌强直单个肌纤维转动的引擎声波幅先增大后减小20-150Hz先快后慢，先大后小电位发生源声音特点稳定性发放频率发放模式复杂重复放电一组肌纤维的连续重复放电机器声常稳定；可有离散性跳跃5-100Hz绝对规律（除非过度放电）束颤电位运动单位运动单位爆米花声马蹄声常稳定；电位数量可有变化低频率（0.1-10Hz）变异大（1-50Hz）不规律二联、三联或多联电位的发放颤搐运动单位军队行进声常稳定发放组间可有电位数量变化1-5Hz（组间）5-60Hz（组内）同一个运动单位的放电痉挛运动单位常稳定频率高（20-150Hz）干扰相或数个运动单位共同放电神经性肌

12、强直运动单位砰砰声波幅递减频率很高（150-250Hz）递减静止性震颤运动单位军队行进声先上升后下降1-5Hz很多运动单位的同步放电测定指标插入电位自发电位（静息）运动单位电位（MUAP，小力收缩）募集电位（大力收缩）插入电位针的机械性刺激肌纤维去极化短暂的电活动多在针停止移动后300ms（0.3s）内停止过多、过少均异常声音测定指标插入电位自发电位（静息）运动单位电位（MUAP，小力收缩）募集电位（大力收缩）自发电位发生源手足搐搦神经性肌强直自发电位正常的自发电位：终板噪声及终板棘波特点：海啸的嘈杂声（终板噪声）、水落到油锅里的声音（终板棘波），疼痛但动针后消失机制：来自终板区，乙酰胆碱在安

13、静时自发释放，引起不传播的去极化电位自发电位发生源手足搐搦神经性肌强直自发电位异常的自发电位正锐波纤颤电位肌强直放电复杂重复放电束颤电位纤颤电位、正锐波：正常人1处自发电位占4.2%。单个肌纤维自发放电意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性。自发电位发生源手足搐搦神经性肌强直正锐波：钝的爆米花样声音有时患者没有完全放松，而针又离放电运动单位较远时，会出现正锐波样改变。但这种改变不是规则发放，而且不伴有特殊声响，需要鉴别！纤颤电位：雨落在篷布上的声音？正锐波、纤颤电位分级0：没有：可疑+：至少一块肌肉的2个不同点、持续时间超过2-3s以上的2+：至少在一块肌肉的3

14、个或更多点、中等量3+：检查肌肉所有点、均很多4+：检查肌肉所有点、均有广泛而密集的测定指标插入电位自发电位（静息）运动单位电位（MUAP，小力收缩）募集电位（大力收缩）运动单位电位（MUAP）肌肉轻度自主收缩时的电活动一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和意义：反应同步化的程度7个翻转3相位6个片段波幅相位 时限上升时间卫星波翻转基线片段单相电位, 相位3 多相电位 4一组肌纤维产生运动单元电位MUAP不同的神经支配不同的运动单位.运动单位电位（MUAP）MUAP的意义时限：延长20% ：见于神经源性损害缩短20% ：见于肌源性损害波幅：增加：见于神经源性损害减低：见于肌源性损害解释神经

15、源性损害失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。肌源性损害肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。154 正常 神经疾患同心针肌电图运动单位A运动单位B运动单位B细胞退化肌纤维减少肌组织变薄正常 肌病运动传导: 潜期正常 波幅降低测定指标插入电位自发电位（静息）运动单位电位（MUAP，小力收缩）募集电位（大力收缩）募集电位（大力收缩）病理干扰相：波幅2mV干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠，波幅24mV混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线单纯相CNEMG 相同肌肉，相同力量,不同的病理表现Ground干扰相或混合相单纯相单纯相单纯相病理干扰相意义神经源性损害：混合相：运动单位、波幅可达4000V单纯相：运动单位明显、单个可见的MUAP；波幅可达4000 V 肌源性损害：病理干扰相，低波幅干扰相(2000 V)针肌电图主要记录分析的是募集阈值最低的运动单位仅反映记录电极记录范围内的肌肉纤维的活动针肌电图与神经传导结合定性：鉴别神经源性或肌源性损害定位：确定损害部位神经根损害神经丛损害神经干损害全身性损害定位诊断脊神经节前、节后损害的神经传导节前损害节后损害后根神经节后根神经节后根神经节正常节前损害感觉传导 运动传导损害部位节后损害脊神经节前/后损害的神经传导改变出椎