五轮学说教学课件

1、五轮学说 1 含义：中医眼科将眼分为五部分，即 肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮。轮轮廓和车轮2源渊： 最早追朔到大惑论，经过历代演变最早由刘浩眼论准的歌提出。以后由历代医家改进，至元代危亦林世医得效方完整提出。3五轮解剖和脏腑归属 肉轮：两睑由脾所主，脾主肌肉肉轮，具有保护眼球的作用。 血轮：两眦多血络又有红色泪阜、泪窍，为心所主 气轮：白睛两层，色白属-肺具有保护眼内组织的作用。“白睛独坚于四轮”证治 风轮：黑睛，允许光线进入眼内，并有保护作用,属肝。 水轮：瞳神及其后所有眼内组织神光发越的部位.“五轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者”。证治现代认识黄斑脾、视神经网膜肝肾、血管心、晶体肾和玻璃体

2、肺、房水胆。 4五轮学说的临床意义 五轮学说可看作眼科的脏腑辨证，为眼科辨证施治提供方法和手段。轮标脏本，通过观 察眼局部外在症状、体征，推断相应脏腑的病变，以指导治疗。 注意的问题： 1）应与其他辨证结合使用八纲、气血等 2）不能机械看待五轮学说受历史条件的限制。中医眼科中的几个术语1 真血 指上注于目中之血 ，主要指肝络之血。特点是轻清灵动，营养丰富，为养目之本。“真血者，肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也，此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高难得，故为之真”。2 真精 五脏六腑之精之精纯者。目中脉道幽深、细微，唯精纯者始能上行于目中。是构成眼并维持其功能的物质。“真精者，乃

3、先后二天元气所化之精汁”证治准绳，杂病3真气 流行于目中经络之元气，为眼的生理活动的原动力。认为真气根于肾。真气的升降出入，推动目中精、血、津液入目养窍4 津液 “五脏六腑之津液，尽上渗于目”（灵枢，五癃津液别）内为神水，外为泪液（润泽之水）病因病机()六淫 目为外窍，与自然界直接相通，最易受到六淫之邪的侵袭而诱发目病。风邪 1）风为阳邪，易于犯目目为阳窍，其位最高，同气相求。“伤于风者，上先受之”素问太阳阳明论。 2）多合邪致病。风热、风湿热等风为百病之长，为各种外邪致病之先导。 3）风善行而数变。发病急、变化快，表现为各种急性外障眼病和过敏性眼病等。4）风邪在眼部的致病特点： 风邪袭表：眼

4、痒、畏光流泪、胞睑浮肿 风中经络：上胞下垂、口眼歪斜 风邪夹湿：眼痒湿烂；夹热 赤肿疼痛，眵多粘结等。寒邪 寒为阴邪，其性收引，使筋脉拘急，血脉凝滞。 眼部表现为胞睑青紫，目珠偏斜，冷泪外溢 湿邪 1）湿性重浊粘滞，病程缠绵睑弦赤烂 2)秽浊眼睑糜烂，眵多胶粘，白睛黄浊 3)湿为阴邪，易阻遏人体气机，导致头重如裹，四肢困重等。燥邪 伤津 眼干涩不适，白睛、黑睛干燥少津，眵干结量少。 热邪 热邪是眼科最常见的致病因素，儒门事亲谓“目不因火则不病”，“能治火者，一句可了”；还有“翳自热生”等。 1)火为阳邪，其性上炎，易于伤目。2）火为阳邪，易伤阴津“阳盛则阴病”，强阳搏实阴之病瞳神紧小 3） 火

5、热生眵 4） 火易伤血络 5）火易与风、湿合邪致病 6）症状体征明显：胞睑红肿，眵泪胶结，白睛红赤，黑睛生翳，畏光流泪，赤脉粗大等。“暴热而至，赤风瞳翳”素问 本病论暑邪 类似火邪，仅发生于夏季，且暑多夹湿。 银海指南清，顾锡： 风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则湿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。(二) 疠气 外来的邪气，具有强烈的传染性，能引起广泛的流行，多引起白睛、黑睛病变。特点发病急骤强烈的传染性 “天地流行毒气，能传染于人，一人害眼，传于一家，无论大小，皆传一遍”（吴又可）引起广泛的流行 症状体征相似，性质多属热毒（举例）有时也可散发（三）七情 情志太过或不及的结果，喜

6、怒悲惊忧思恐，引起脏腑气血功能紊乱而引起目病。特点：有明显的精神因素史；影响气机的运行素问举痛论：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”；直接损害脏腑。以内障眼病为主，病情重，对视力影响大（举例）治疗相对困难 1)诱发眼病绿风内障、暴盲、视瞻昏渺等 2)加重病情老年性白内障（四）劳倦体劳耗气“劳则气耗”灵枢气喘吁吁，上气不接下气等 房劳耗精，特别是肾精“若入房过度，则伤肾”灵枢 目劳伤血“久视伤血”素问目以血为本 神（脑）劳伤神 精、气、血、神是维持人体及目功能活动的基础。（五）饮食不节 主要导致脾胃的损伤，影响气血的化生。“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目-，故

7、脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目也兰室密藏。1 饮食不节 过食肥甘厚味“饮食自倍，肠胃乃伤”素问 痹论2 饮食偏嗜 多见于儿童，造成营养缺乏疳疾上目，微量元素缺乏-弱视儿童锌低3食物不洁或有害物质寄生虫（猪囊幼），酒精中毒。（举例）（六）外伤 分为机械性和非机械性两大类1 .异物入目 表面和球内处理方法2 .钝挫伤 3.穿通伤4.破裂伤5.化学伤 碱性和酸性6. 辐射伤 电光性眼炎、雪盲、高温“雪有白光，照耀人眼，令人闭目，茫然无所见”。北魏高僧宋云行纪。（七）其他1 先天因素 禀赋不足，父母遗传、孕期患病、用药不当等。先天性白内障，青光眼，视网膜色素变性，小眼球及各种眼内组织缺损。 2 衰老 老年性白内障，老视，AMD，ION等“五十岁，肝气衰，目始不明灵枢 天年篇。”3 并发性眼部疾病 DR，色素膜炎等，属于脏