核磁共振成像之欧阳道创编

1、欧阳道创编2021.03.06欧阳道创编2021.03.06该共振成像技术（核该共振，MRIJ是与CT几乎同步发畏起 来的医学成像技术。MRI作为 最先进的影像检查技术之一, 在许多方面有其独到的优势, 尤其是近年来壽场该共振超快 速成像与功能成像的出现，使 得MRI的优势更为朗显。但 是，由于国情所限，MRI远没 有CT普及，卖际工作中，丸 量的病例本应首选MRI检查， 却都进行了 CT检查，因此查 成的誤诊及漏诊屡见不鮮。除 病人经济情况的原因之外，临 床箧生对MRI的了解不足也是 -个重要原因。目前关于该共 振成像的书籍虽很多，专业性 均很強，信息量也非常丸，临 床箧生很难有时间仔细翻阅

2、， 但临床箧生又急需了解该共振 的相关知识。鉴于此，我们编 写了这本小珊子，以期临床医 生疫阅读之后能够了解该共振 成像的临床应用价值、哪些情 况下应当建议病人进行MRI检 查、以及一些该共振基本续片 知识。 1该共振成像的特点 、无损伤性检查。CT、X 线、核医学等检查，病人都要 受到色富辐射的危害，而MRI 投入临床20多年来，已证卖对 人体没有朗确损害。孕妇可以 进行MRI检查而不能进行CT 检查。二、多种图像类型。 CT、X线只有一种图像类型， 即X线狹收率成像。而MRI常 用的图像类型就有几十种，且 新的技术和序列不断更新，理 论上有无限多种图像类型。可 根据组织特意性用不同的技术

3、制查对此，制造影像，力求诊 断疾病证据充分、彖观、可 靠。有更丰富的细节和依据方 便医呷作出朗确的诊断，对疾 病的治疗前及念后作出更详 细、糸统的评估。三、图像对 比度富。该共振图像的轶组织 对比度要朗显高于CT o该共振 的信号来源于氢原子核，人体 各处.都主要由水、脂肪、蛋勺 质三种成分构成，它们均含有 丰冨的氢原子核作为信号源， 且三种成分的MRI信号强度朗 显不同，使得MRI图像的对此 度非常富，正常组织与异常组 织之间对此更显而易见。CT的时间：2021.03. 06信号对比来源于X线浹收率， 而软组织的X线吸收率都非常 接近，所以MRI的软组织对比 度要朗显壽于CT.创作：欧阳道四

4、、任意方住断层。由于我院MRI拥有1.5T嵩场强主 该体及先进的三维梯度糸统逐点荻得彖积数据，所以可 以在任意设定的成像断面上获得图像。五、心血管成 像无须凌影利增强。基于MRI特有的时间飞逝法(TOF丿和相住对比法(PC)血流成像技术，该共振血 管成像(MRAJ与传统的血管凌影(DSA丿柏比，对 人体无损伤性(不需要注鉗凌彩刘丿、费用低、检查方 便等优点。且随着 MRI技术的不断进步，我院该共振 MRA的图像质量与诊断能力己与DSA非帝接近，基于 以上MR血管成像特性，MRA完全可作DSA术前筛查 以及血管手术后复查。六、代谢、功能成像。MRI的 成像原理决定了 MRI信号对于组织的化学成分

5、麦化极 为敎磁。我院柱嵩场 MRI糸统上拥有丰當该共振功能 成像技术，划时代地卖现了对于功能性疾病、代谢性疾 病的影像诊断，同时也大大提需了对一些疾病的早期诊 断能力，甚至可达到分子水平。2该共振成像的原理 想获得人体的体层图像，任何成像糸统都需要解决三方 面问題：图像信号的来源、图像组织对比度的来源、图 像空间信息的来源。该共振成像也同样要鮮决这些问 題。现对该共振成像的原理作一简单介绍。2核该共 振信号的来源 该共振成像，是依靠核滋共振现象来成 像的。核该共振现象，是指处于静该场中的原子核糸统 受到一文频率的色该波作用时，将柱他们的该能级间产 生共振跃迁。上述过程，是原子核与滋场发生的共

6、振，所以称为核该共振，因为“核字涉嫌核縞轴，所 以业内将其改称为裁共振。 氢原子是人体中含量最多 的元素，它的核只有一个质子，是最活跃、最易受滋场 影响的原子核。所以滋共振成像采集的是氢原子核的信 号。业内帝把氢原子核简称为质子。核该共振现象是 个无比直观观疼的现象，理鮮起.来较为抽象，柱此只 作简要解释。层厚、层间距。MRI中层厚的概念与CT是一致的。层 间距与非螺炎CT的层问距概念一玫。层间距一般显示 为层厚加上两层之问的问隔。如果层间距大于层厚，两 层之间就有未扌日描到的区域，需要注意是否有遗漏病灶的可能性。 扌曰描矩阵(resolutionJ。扌日描矩阵代表扌日 描时图像点阵的密度。扌

7、日描矩阵越大，图像空间分辨率 越寓，但信噪比就越低；扌日描矩阵越小，图像空问分辨 率越低，信噪比就越嵩。 平均次数(average)。MRI 扌日描通过多次扌日描来提需图像质量。图像信噪比与平均 次数的平方根成正比，但扌日描时间与平均次数成正比， 平均次数越多扌日描时问越长。扌日描时间。即完成该次 扌日描所用的时间。 窗宽、窗住。与CT类似，通过调 节窗宽、窗住来获得更好的观察效果。但滋共振没有像 CT值那样朗确的信号强度概念，对于组织类型的区 分，只能根擔信号的柏对需低。3.3人体组织的生理、 病理MRI信号表现MRI图像上，亮度与信号值成正 比，组织的信号值越富，亮度就越嵩(即越仓丿T1加

8、 权像T2加权像脂肪、骨髓4 T1WI, T2WI上均为嵩信号。 神经组织柱T1WL T2WI上均为中等信 号，但自质T1WI信号略需，灰质T2WI信号略需。 水 柱T1WI上为较低信号，柱T2WI上为需信号。肌肉、 肌腿、韧带在T1WL T2WI上均为较低信号。骨皮 质、钙化往T1WL T2WI上均为低信号。软骨组.织柱 T1WI上为低信号，T2WI上为较低信号。 毛体在 T1WL T2WI上均为低信号。快速血流由于具有流空效应，亦各种加权图像上均无（低丿信号，慢血流因流速不同，信号可低可嵩。 病 理组织往往会表现出异帝信号。多数病变都表现为 T1WI低信号，T2WI富信号。 T1WI上为富

9、信号的， 可以是脂肪、出血、黑色素瘤、蛋勺含量较嵩的液体、 钙化（高场）。 T2WI上为低信号的，可以是异常血 管、钙化、急性出血、纤维化、黑色素瘤。MRI可以 进行增强检查，常用凌彩利是GDPA,为顺该性凌影 利，是不需要试4敎的非帝妥全的造.影利。增强后，病灶 柱T1加权像上出现异常信号增嵩（强化丿。增强后， 血管和腹腔脏器也会出现强化。4彪共振成像的优势及适应症 柱第一章己经介绍了 MRI的主要特占。临床 应用中，MRI柱对中栢.神经糸统、叨肢关节肌肉糸统的 诊断方面优势最为突出。本章详细介绍MRI柱各个部 住的优势及适应癌。 4.1颅脑 中才区神经糸统住置固 良，不受呼吸运动、冒肠蠕劲

10、的影响，坎 MRI以中枢 神经糸统效果最住。MRI的多方住、多参数、多轴倾斜 切层对中栢神经糸统病变的定住定性诊断极其优越。颅 脑 MRI检查无颅骨伪影，脑灰仓质信号对比度嵩，使 得颅脑 MRI检查朗显优于CTo 头部MRI检查的适应 4:脑肿瘤。多方向切层有利于走住，无骨及毛体伪 影。尤其征颅底后颅窝、脑干病麦优势更朗显。多种摘 描技术结合对良、恶性肿瘤的荃别及肿瘤的分级分期有 朗显的优势。脑血管疾病。急性脑出血首选CT,主要 是由于CT扌日描速比MR快；亚急性脑出血首选MRI； 脑梗塞朗显优于CT,发现早、不彖易漏病灶，DWI（弥散加权成像丿极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤朗显优

11、于 CT,我院可不增强用TOF、PC、SWI技术对血管性病 变进行三维观疼。 脑勺质病变。脱髓輔疾病、变性疾 病朗显优于CTo如皮层下动脉硬化性脳病、多发性硬 化症等。 脑外伤。脑挫伤、脑挫製伤朗显优于CT。该 共振的DWI和SWI技术对強漫性轴索损伤的显示有绝 对优势，颅骨骨折和超急性脑出血不如CTo 感染性疾 病朗显优于CT,如脑脇肿、脑炎、脑结核、脑囊宜 等。脑宝及蛛网膜下腔病变。如脑宝内肿瘤、脑积水 等。先天性疾病。如灰质异住、巨脑回等发育畸形。 颅底、后颅凹病变优势曼加朗显，如垂体病变，听神经 病变，脑干病变等。 总之，除急性外伤、趨急性脑出 血外，颅脑部彩像检查均应耆选MRI。4.

12、2眷柱及券髓 MRI对眷柱、务髓检查与CT比较，有成像施爾大、多 方住成像、无骨伪影、对比度嵩等优势。眷粒及眷髓MRI检查的适应症有： 椎管内肿瘤。可直观显示推管 内肿瘤大小、范谢、性质，朗显优于CTo颅底畸形。 Chiari 形、颅底陷入癌等均优于CT。 眷髓炎癌及脱 髓輔病变。MRI显示请晰，但CT几乎无法发现病变。 眷柱先天畸形。务松製、脊膜膨出、眷髓栓糸、眷髓空 洞症等，if it MRI检查。颈推病、腰推病。颈推河盘 突出优于CT,可显示眷髓受压及变性情况。骨质增生、 后纵韧带鈣化不如CTo推体病变。推体转移瘤优于CTo推体结核可观疼到推体破坏情况、流注腋肿、周爾软组织玻坏，优于CT

13、.外伤。MRI可观疼到骨挫伤、庄缩骨折、推体移佞情 况、间盘突出情况、眷髓受庄及变形情况、周幽软组织 挫伤，新鮮和陈旧性骨折的荃别朗显优于CTo但对附件骨折不斂感。总之，脊栓及眷髓检查，除骨折、骨质增生外均应耆选MRI。4、3颅面及颈部o MRI眼滩检查的主要优点有：无损伤、无辐坍，适合小儿眼疾患者和拟多次随访者；软组织对比好，鮮剖结构请晰，可平行于视神经走行扌日描；有一些眼脛疾患具有特 征性信号，如皮样囊肿、票色素瘤、血管畸形；很少使 用凌影利；无骨伪影。除对较小钙化、新鮮出血、轻微 骨病变、骨化的显示不如CT外，对脛内炎癌、肿瘤、眼肌病变、视神经病麦的显示均优于CTo 鼻咽部。 MRI由于

14、具有嵩度软组.织分辨力，多方向切层的优点， 对鼻咽部正帝解剖及病理解別的显示比CT请晰、全 面。MRI图像中，鼻咽部黏膜、。因务问隙、。因颅底筋 膜、嚼肌间隙、腮腺问隙、硕动脉问隙等均具有特征性 的信号，矣状住扌日描可朋确鼻咽部病变与邠近重要结构 如颅底的关糸，己经获得临床的/泛认可。口腔颌面部。领面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴组纟只、腺体、神 经及骨纽织等组成，它们症 MRI各具有比较特征性的 信号，对于上领龛、腮腺发炎施、肿瘤、口底、面深部 的占住病变、颜下颌关节紊乱的诊断，MRI比CT能提 供更多的诊断信息。 颈部。由于MRI具有不产生骨伪 影、软组织嵩分辨率、血管流空效应等特点，可请晰显

15、 示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对 颈部病麦诊断具有重要价值。 4.4胸部 由于纵隔内血 管的流空效应及纵隔内脂肪的需信号特点，形成了纵隔 MRI图像的优良对比。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、 占住性病变具有特别的价值。但对于姉内小病灶及钙化 的检出不如CTo MRI对胸壁占住、炎癌亦能很好地显 示，如MR弥散和灌注技术对良、恶性彖质病炙的鉴别 有独特的优势。由于 MRI对软组织的需分辨力，对乳腺的腺体、腺 管、韧带、脂肪结构能请晰显示，乳腺MRI目前是热 门科研方向，对良、恶性病麦的荃别有独特的优势。 心脏丸血管是MRI的热门研兗方向，由于血液的流空 效应，心内血液和心脏结构

16、形成良好对比；MRI能请晰 地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；无需迭影 剂；可以任意方住断层；对主动脉瘤、主动脉夹层、心 腔内占住、心包占住病麦、心肌病炙的诊断具有重要价 值。4.5瑕部 肝脏。多参数技术征肝脏病变的荃别诊 断中具有重要价值，不需用连影利印可通过T1WI和 T2WL DWI等技术直接荃别肝脏囊肿、海绵状血管 瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于CTo MRCP结合其技术对胰、胆管糸统疾病有不可取代的优 势。肾及输尿管。肾及其周围脂肪囊柱MR图像上形 成鮮朗的对比，肾卖质与肾盂内尿液形成良好对比。 MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示 尿液凌影图像CMRU

17、J ,对输尿管狭窄、梗阻具有重 要价值。 胰腺。不用增强对胰腺病变有很好的显示， 如急慢性胰腺炎，胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况 均有良好的显示。4.6盆腔 MRI多方住、大视野成像 可请晰地显示盆腔的鮮別结构。尤其对女性盆腔疾病具 有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较彖 易，是盆腔肿瘤、炎施、子宫内膜异住癌、转移癌等病 变的最住影像学检查手段。对于子宫肌瘤、子宫硕癌、 盆腔淋巴结转移、卵篥囊肿、子宫内膜异住癌等优于 CTo观疼前刊腺癌、膀脱癌向外侵犯情况优于CTo由 于没有放射性损伤，MRI在产科影像检查中有独到的优 势。虽然到目前为止还没观察到MRI有什么別作用， 但仍谨慎地避免

18、妊娠前3个月进行此检查。MRI对滋养 细胞肿瘤、於儿发育情况、脐带於盘情况等都能很好地 显示。4.7叨肢、关节MRI对叨肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有 良好的显示效果。对股骨头无蔺坏死是最为敎感的检查 技术。MRI可请晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、 关节囊、关节液、及关节韧带，MRI对关节软骨损伤、 关节积液、关节韧带损伤、半月扱损伤、股骨头缺血性 坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价 值。申请该共振检查注意事项1该共振检查的禁忌症 如病 人情况符合MRI检查适应癌，申请检查前应注意是否 有MRI检查的禁忌症：带有心脏起搏器的患者；颅 脑手术后颅脑动脉夹存留患者；胸部术

19、后，用金属钉 缆合切口者； 铁该性植入物患者，如枪炮伤后弹片存 翱及眼内金属异炀等；心脏手术后，换有人工全属辦 膜患者；全薦假肢、全属关节患者；妊娠三个月以内 的早孕患者；以上各项如有殘问的患者应弄请情况后 再进行检查，否则应视为禁忌症。5.2填写MRI申请单 的注意事项 填写MRI申请单时应注意：详细棕朗检查 部住。对称器官必、须捺请左右；胸、腹部检查必、须棕朗 具体器骨或检查耳的；头颈部检查，如欲观疼细小结 构，如垂体、内耳等，必、须朗确榇出。认真填写病人 信息及病史。详细的病人信息及病史对影像技术人员的 扌日描方亲的确立有很大的帮助。门诊患者详细填写患者 信息和病史，为目后随访提供了很大

20、的方便。 对扌日描 施幽和扌日描序列有特殊要求，可以说朗。如眷柱检查， 可以根据查体情况说朗要检查哪几个推体。如果其它检 查怀親某戏有病麦，应详细说朗，以便 MRI操作员扌日 描时重点观察。对MRI较为熟悉的医生，可以很粧自 己的习惯要求扌日哪个方住、哪个序列。MRA、MRCP、 功能成像等特殊检查，因检查时间长，且可能另收费， 临床因生如果需要，必、须特殊捺朗。 关于增强检查。般情况下，是否进行增强检查应丸咨询 MRI医生或 技术人员，或往柱观疼平扌日图像后决；t。有时MRI 生要求病人增强，病人来征求临床医生意见，临床医生应积极配合 MRI医生的工作，说 朗增强检查的必要性。一般而言，肿瘤

21、性病变直接平摘 加增强。5.3对病人的检查前交代 说朗此检查的意义 和必、要性，以及有可能出现阴性结果，以减少病人和 MRI因生的不必要纠纷。 如患者手中有既往影像检查 资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供MRI 生参 考。腹.部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前空腹。盆腔检查前需要憋尿。 盆腔、腰推检查，如宫腔内置 有全薦避孕环而又必、须施行校查时，应嘱患者先取出避 孕环再行MR检查。5.4其它注意事项婴幼儿、烦躁 不妄及幽闭恐慎癌患者，检查前需要给予镇辭刘或麻醉 药,临床因生应事丸做好柏关准备，以节省病人时问。因MRI检杳时间较长，急、危重病人行MRI检查，应 由临廉因生陪同观疼，所有抡

22、救器械、药处须备齐。 基本资料编辑核该共振成像 fNucler Magnetic Resonance Imaging 简称 MRIJ ,是继CT后医学影像学的又一重大进步。t 1980年代应用以来，它以极快的速度得到发畏。其基 本原理：是将人体置于特殊的该场中，用无线色轴频脉 冲激发人体内氢原子核，引起.氢原子核共振，并浹收能 量。往停止鉗频脉冲后，氢原子核按特走频率发出射色 信号，并将*吸收的能量释放出来，彼体外的接受彖收 录，经削子计算机戏理获得图像，这就叫做核该共振成 像。 由于它彻底摆脱了电禽辐射对人体的损害，又有 参数多，信息量大，可多方住成像，以及对软组织有寓 分辨力等突出的特点，

23、从它一问世便引起.各方面学者的 重视，无论是设备的改进、软件的更新及升级，还是对 全身各部住器骨的诊断作用的研究，发展相当快，目前 己经成熟，彼广泛用于临床疾病的诊断，对有些病变成 为必不可少的检查方法。核该共振是一种炀理现象，作为一种分析手段/泛应用 于杨理、化学生杨等领域，到1973年才將它用于医学 临廉松测。为了避免与核医学中放轴成像混淆，把它称 为核该共振成像术(MR)。MR是一种生扬该自炎成像技术，它是利用原子核自炎 运动的特点，柱外加滋场内，经射频脉冲激后产生信 号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换柱屛幕 上显示图像。MR提供的信息量不但大于篋学影像学中的其他许多成 像术，而

24、且不同于己有的成像术，因此，它对疾病的诊 断具有很丸的潜往优越性。它可以直接作出横断面、矢 状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检 测中的伪影；不需注轴凌影利；无电离縞轴，对机体没 有不良影响。MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿 瘤、颅内动脉瘤、动费脉血管畸形、脑缺血、推管内肿 瘤、眷髓空洞癌和眷髓积水等颅脑常见疾病非常有效， 同时对腰椎推间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很 有效。2 、设备简介：编辑MRI是利用人体内所含质子在该场内发生的核该共振 现象，收集MR信号，再通过空问编码技术构成图像， 供医生来做诊断。MR扌日福设备：根据滋体的形成可分 为永该型（天然该石构成丿、削该型

25、及超导型三种， 据滋场的强度可分为嵩场、中场及低场，需场是指1.0T fTesla 1T= 10000寓斯丿以上的，低场是指0.3T以下 的，其余为中场的。耳前需场和低场的使用最为普遍。 低场主要用夭然该石（饮铁硼丿 做成，而嵩场则用匏钛 线圈浸柱密闭的液氮中做成，由于液氮的请耗要定期补 尢，所以成本和维持费用皆较嵩。MRI设备基本要素：滋体：除上述几种分型，尚有桶状闭合型及开放型， 后者可行介入治疗。梯度该场：为空间编码而设计的，软件功能取决于它 的强度和变化速率。鉗频线圈：多种类型，发射和接收鉗频脉冲。采集糸统：程序和成像。计算机：要求彖量大、运算快、功能齐全，易操作。3 二、MRI 特

26、A :编辑1、灰阶成像：像X线、CT图片一样有黑自灰度，但不 表示密度，而是信号的强度。2、流空效应：流动的液体信号不能获得，呈无信号与 周谢信号形成对比，如血管、脑眷液的流空。3、可多方住、多层面成像，以二维、三维方式显示人 体的解剖结构和病麦，不仅能达到定住诊断，对定性诊 断亦有重要的参考价值。4、信息量大，常用的匂炎回波程序，最基本的就有三 种图像，即质子密度像、T1加权像、T2加权像，其它 尚有多种成像技术，如利用血流的流空效应可构成血流 成像，不用燮影刘做成血管凌影，叫做“核该共振血管 凌影” MRA CMR Angio graphy),按人体管道对照水 做成图像叫做水成像，如胆管成像、肾盂输尿管成像、 推管成像和为了观察病麦除掉脂肪的需信号干扰而做成 的图像叫脂肪抑制成像(STIR ),同样尚有水抑制(FLAIR),以及研究人体的功能的功能成像等。总 之，MRI可以提供大量的信息，供匡生诊断分析。5、由于核该共振现象直接反映人体内水分子中质子的 周幽环境状态和分子结构中的住置，这就提供了分子水 平上的生化病理状态和信息，从而可以对人体内的水 肿、感染、炎症、变性等后来形成的形态学上的支化之 前进行早期的诊断，或超早期诊断。这是X线、CT、B 超等影像技术不可比拟的。6、对软组.织的反差大，具有寓分辨