肱骨骨折急诊鉴别诊疗指南_第1页
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文档简介

1、肱骨骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现】外伤后上臂疼痛、肿胀，皮下瘀斑。上肢短缩、畸形，运动受限。产生骨擦音，局部反常活动。肱骨干骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇功能丧失。肱骨髁上骨折的血管、神经损伤并发率高，必须注意伤肢远端的血循环，脉搏和神经功能。肱骨髁间骨折查体肘后三角关系不对称。【病因】肱骨骨折可由直接暴力和间接暴力造成。投掷运动的间接暴力可引起肱骨干的螺旋骨折。轻微外伤所致的舷骨上端骨折，应警惕病理性骨折。【院前急救】转运时注意患肢避免过多的不必要的活动，以免加重神经血管损害。夹板暂时固定。【急诊检查】摄正侧位X线片。肱骨上端骨折因疼痛上肢不能上举者，可采用穿胸投射法

2、摄片。肱骨干骨折时，注意检查桡神经功能。肱骨髁上骨折应注意肱动脉损伤及前臂筋膜间室综合征，正中神经损伤。【诊断】外伤后局部肿痛，畸形，功能受限。X线片可明确诊断。【鉴别诊断】软组织挫伤。神经麻痹。肌腱断裂。【急诊治疗】肱骨骨折包括肱骨头骨折、肱骨解剖颈或外科颈骨折、舷骨大结节骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨髁问骨折。治疗上分别叙述。肱骨头骨折首先考虑闭合复位，因肱骨头负重较小，可望获得良好功能。闭合复位失败者可做切开复位和内固定术。肱骨外科颈骨折嵌人骨折或畸形不重者，可用三角巾悬吊23周，早期功能锻炼。移位明显者，可行牵引手法矫正，外固定。复位不满意可行切开复位。骨折粉碎重者，切除肱骨头，

3、做人工肱骨头置换术。肱骨大结节骨折无移位者，上肢悬吊3周。移位明显者，可切开复位，螺钉固定。肱骨干骨折脓骨干骨折复位要求不高，接触面达1/4I/3成角不超过30度即可。可手法复位，U型石膏或悬吊石膏固定。手术治疗用于骨折端有软组织嵌入者、开放性骨折、复位不满意未达到解剖复位者。内固定方法很多，主要有钢板螺钉和交锁髓内钉。并发桡神经损伤，大都为挫伤，可观察，3个月不恢复.应手术探查。肱骨髁上骨折首先考虑闭合复位，伸直型骨折固定于屈曲位，即屈曲型骨折在伸直位。闭合复位失败可切开复位内固定。保守治疗过程中应注意血液循环，危象不解除者，及早手术探查血管。肱骨髁间骨折有移位者适宜切开复位内固定术。【留观指征】保守治疗中，怀疑有血循环障碍者，特别是肱骨髁上骨折患者。【住院指征】所有需手术治疗的肱骨骨折。2.保守治疗中或来

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