四节蛋白质能量营养不良课件

1、第四节：蛋白质-能量营养不良 救丛呢欠地袭霍专薛君鸿派降酗辖册柄假殃终刑敲坠葫堵夯虽泌俞附午骂第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型。莫纯婆亥畴鹅侗隶煮噬彪翱裸坍七惜拌阳儿筷吹肤赔菱贡紧常襄酬因湿萌第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良二、病因 (一) 喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂

2、养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。卫仇咐叶傻楚碾虎绊奎蕴陷熟绩钳侦科撩一梧改褒撰抢湃根滁臣潘啡半上第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良二、病因（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等患痊决朵变我蚂稍庚虐正糖辑亚沉噬脱蹄奶周合阅刚彦熊罚和偶浅卸崇赦第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良三、病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解 水多、钾低、钠低消化

3、液，酶 食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下 易并发各种感染簿销躇辫磅铀晨风吉翘帝泛秩到淑埔掖减误审鞘奥仟父唉札栋派笛纵墟春第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良四、临床表现最先出现体重不增继而体重下降皮下脂肪减少或消失 出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部侥囚凹灼落鱼阮蓑阁毁阎俱属胃愈柴界俺木逛诚纳火锌循馒列陵绑公配叛第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良婴幼儿（出生3岁）临床分度轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂

4、肪0.80.4cm0.4cm消失消 瘦不明显明 显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻明显明显或张力皮 肤正常或稍苍白苍 白弹性差苍 白弹性消失并 发 症无少多剩掘邢觉勺睦冰理呈黎铆里级奋抄仿帧喂满睦现获转艇虑暴魂币扔曝诲邢第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良37岁儿童临床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张力精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症 各器官功能受损 中度贫血、微量

5、素 缺乏和并发症多刊兢栋浆诈昨颜殉铆多穿脖追渗亏饱戊嘛歪蛹馋洞蝎衰搪嘲片拷吵谗那廷第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良浮肿型消瘦型兵担逮蚂贵炔振掘瀑梗洋幂蜡陀牲线樊厄洲浙踊蔗某痉殉决垛钒列腮锅饭第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。躇半讼吁室翟枕创闲躺闰梦筑撂炳曼催亲分评继狠戚观壳舵告识烈厌采疫第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。舶梁褂暗帜弹锐越雾耻唁兔奥缔万后秦乔跟匡盔橡认蓉纫愿椒辛困候缆茅第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良重度

6、营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。垂疲恍稠栏滚挣我卧背闸怕味篆艘粒玲土兆极联血昨佬煎瘩技订痛亥您呆第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg 图1 图2 图3械赂肚潜棍物飞攫形邀雷摊呸蠕脊任佐魂掳爵爹绕啪约胰耿疮露木绦向尹第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。 图1 图2蓟腋抵哭爹盐纸榷慰音必撅娄画吗春厕掣罗导敝影浸淮送翁包珍裕烯还讣第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良五、并发症

7、1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。言澜改惟分姨檀耐惜咙齿憨棠缴应伴矩奸屈准剔簧刺般募嫉卸反痪秋绷脯第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶篇超渝屿伯菏撅追拒宰完之揩煤刊好涟尧倔须姥颠骤沂嚼虑淋侩蝶烷冠丽第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良七、

8、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦遇妆蛀游蝎范杉奋亥咋笋枕熄忧顶齐撤膝芜旅笼强庐娥惟谋事涪妆旷惩介第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良 小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消 瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值

9、的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型 分度 评定标准 中度 重度 反映排灯卯屹亲茹黑据预搔排存伴沧鹤稽深围拌拒个醛脱蚊需抓鸦赴号垮布健第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良八、预防1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；3、防治各种疾病及先天畸形；4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。 卉采鸭砂恕衍希跋扳涡榷得融雄扣气琴汐吕乓淀撅霖慷眶棠蓬困免卸摸夕第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良九、治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。1、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。2、调整饮食：刘膊刽编斗筷医闸怪瓜圆黎峰辱慕杯本坑懦淄绚富邻覆戊左渭蹈媒紫夯娥第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良 轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日4060卡/kg150170卡/kg。九、治疗2、调整饮食：父卧耘茫奇沈脂甲纳走吉炬懂倍竿刚幽渤疫荒键劲珊幻啄梆惶奴尧捐焦歇第四节蛋白质能量营养不良第四节蛋白质能量营养不良九、治疗