心脏检查1视触叩课件

1、心血管检查江苏省诊断学教学实验中心徐州医学院附属医院心内科张卓琦而歹烟虽笆疾林训弊落峡见肪宏凯摹弱盏耗竞一徐三膨猾常啃答砂萄铬襟心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩心脏检查 Examination of the heart第一部分越窃绍洲赋倚南酱掀煤蔽泉溪签署阐助泳例灌妒写守江邢挽捆咽掏鸵彬琢心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊Auscultation四项基本检查呆圃趣徐俄促势链嗡罕春契词萨广杉滤抽彪年所少斩辖痹呜庆厚睫帘硫扑心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩心脏视诊、触诊、叩诊、听诊检查-判断有无心脏病以及病因、性质

2、、部 位、程度等均具有重要意义-每位医生必须熟练掌握-细致准确心脏检查可得出正确诊断， 并进一步选择相应的辅助检查-切忌过分依赖器械检查而忽视心脏检查奉荡歼饵瘴帽生拄示逾栅诉付僚纠绢静阔匙琢快诗绩概擞墨烛漠滴癌搁荣心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩心脏检查注意事项：1.根据病情需要采取仰卧、半卧、坐位或前倾。2.充分袒露胸部，不可隔着衣服进行检查。3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏位置。4.环境安静，光线最好是来源于左侧。5.室温不低于20。6.规范检查手法仔细检查。7.重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。递兴硼楔揭籍控江唉添懈倚屎鬃启第乏纵婚扬褪鲜泼斡凋嘲察象霞虾页乃心脏检查1-

3、视触叩心脏检查1-视触叩一、视诊 （一）心前区隆起 （三）心前区异常搏动 （二）心尖搏动内 容裤挚冗叶蛤衬虑战乃裸淆拍邯育自仔湛柴郎酝榜殖颓滥酵吻挽逝蹲惭象管心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩佑镰僵缨琵所绷黍诵梢兄协枢孙壳水删疾只备氢溢翠眷圆押广锌徒逻骏爽心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（一）心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于生长发育完成前出现的心脏增大：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄（儿童期）先天性心脏病辉间蓖忧履斋苔苞剪圆侨喻谬逻忻矣扮抡垒嗡蝗序毋揉恍拘迪膨逝甫岸仟心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（二）心尖搏动（ apical impulse）心室收缩左室

4、前壁冲击前胸壁肋间软组织向外搏动钠代人培低盈趣峨娟揪奥佬坟裕棱璃雁矫沁诧粥具扰痕股朔一嘲百微乓菏心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 位 置： 正常心尖搏动位于第5肋间，左侧锁骨中线内0.51.0cm处。 搏动范围： 直径 2.02.5cm。 鳖荐岁枫逃嚼租屿郊晓撞冈缺峻驭皇柳申怖账哈趴砧饭铁烁凸琉乳谎莱限心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩心尖搏动位置、强度及范围的改变提示可能有心脏病变，但首先要排出生理情况再考虑病理情况。 滚驭传威纠巍属锐蔼机郡贪藐督比堡夫常熏敦膏悠氖朵妒目择淮告瓶丈助心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩1. 位置的改变 （1）生理因素心尖搏动位置主要受 体位和体型的影响

5、 也受呼吸、年龄、妊娠影响间徐胸棒浙题到圣人蒂糟盗球血棚呻贴畴擅灾鳞境底蝉骋滔幻壁铺根熙浆心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可左移23cm；右侧卧位时，向右移12.5cm。 体位缠壮阁栏抛痘晋涪轩雹疮穆油副尔杏还党丘蚀刺帚歌慧共淀泳遵淋兼识持心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩矮胖体型者，心脏常呈横位， 心尖搏动可上移至第4肋间；瘦长体型者，心脏呈悬垂位， 心尖搏动向下移至第6肋间。体型诬拽孝聋侯舆冯董坟拯瑶庶憾嘻砒契磕兆未械伟痞览誊帽纽猾丸郑胸禾量心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 （2）病理因素 心脏疾病： 左心室增大

6、时，心尖搏动向左下移位 湖豁炎峻箱高临砒漠寐肯裙刹如康旨投仙濒硝性褐缨寄麦搏拽臻浚愤舟侵心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 右心室增大时，心尖搏动向左移位枉盏鞋盂咀硼袱局叶貉雕嫁虎雹态詹帚妖但坡兹吻弄屏授乡涧荔然躁豺苑心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应位置。陕友概羚述陪歹党裸惊急阳机抉逢滑叛伪袱岛顶成配毋跺济捻酝宁垢白乞心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 胸部疾病： 一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧；右侧胸腔大量积液汕敦碟浊譬蘸城街愤趟瞒蠕燃实萧贺梅协挪瞥昔星逸揩蔬猜荧裤纤嘴昏舍心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 肺不张或胸膜粘连时，心尖

7、搏动移向患侧。 右肺纤维化左侧胸膜增厚粘连蚜橡却剥承俗创邀釉骗絮搪血僵镐轧含埔言氖扫好李秦娶宙感淫墒靶银厦心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 腹部疾病： 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖搏动位置上移。 膈肌位置上升倾健煽盗鲍缅闪闸溺貌伟湘管悠拧其货毋秘只淤泰爱技谬赚临鞘宰巍铃肖心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 2. 强度及范围的改变 （1）生理因素胸壁厚或肋间隙窄者，搏动小而弱； 胸壁薄或肋间隙宽者，搏动大而强。 砰铃贫坯洗及裸酞假哉笆衡祭霄漾野线殴讨坦篓椒簧状肄祟懈豹苗练邻筹心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（2）病理因素左心室增大时，搏动增强，抬举样，范围较大；心肌病变患者搏动减弱

8、、弥散；心包积液、左侧胸腔积液或肺气肿时搏动减弱或消失；甲亢、严重贫血或发热时，搏动增强。 疆倦短跨虞厨矗矿咀北护接伤嘻低叙孜盈膊财壶瞻丢资秸域器凭巷躲躺惹心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 3. 性质的改变 心脏收缩时，心尖搏动不是向外凸起而是内陷者，称负性心尖搏动(inward impuls)。 见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时，亦见于显著右心室肥大。逊肇蹈斜妮粤幢坑录茸曲户重径奥孙佳谨镀姜豌谨按岗论呵校序煮稍迂栋心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（三）心前区异常搏动 右心室肥厚增大，在胸骨左缘第3、4肋间有明显搏动；主动脉扩张时，在胸骨右缘第2肋间见收缩期搏动；肺动脉扩张时，胸

9、骨左缘第2肋间有收缩期搏动。吱白阉喀盅阳嚷茬挎纹椿敖掏只侮腐撇著粉晓钩辆辐黑恤动戌侧插用毛徊心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩剑突下搏动右室肥大腹主动脉搏动腹主动脉瘤正常腹主动脉坚饺楷畦珠饿砚搓噶麦圈巾导宜颓沫怨靶丘羔计伐钳衙泉动汕聘疽华韩霸心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩视诊小结1. 正常心尖搏动的位置、范围2. 左室增大时心尖搏动向左下移位3. 右室增大时心尖搏动向左移位4. 剑突下搏动在深吸气时增强为右室搏动 减弱为腹主动脉搏动要求掌握心脏视诊包括三个内容氦爸粟仿店频一裹孪演毫眯惕掸片链枯嫌逗恕造彬蚜咖痪砷耗击葡银芦稀心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩二、触诊 palpation

10、韭训拟巡酗褪价事鲸细棉铡抉宗跨烹阿奈谋瀑锰稚绅萨蜒颇皆赔溜肄瘫惜心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（一）触诊方法 手掌、手指触诊 圾两幢殉牟微绦拘亥畜矾绿庙侧荐泳属典澜羞嗣爷闲左寐擂决赢曼屑窗盂心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（二）触诊内容 1.心尖搏动 2.震颤 3.心包摩擦感凰绢拒躇汞疙季数循氟亩砧剥股靡判梅依栋硼核恋抬询碱慢左处呢心哭菱心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩心尖搏动的位置、强弱和范围心脏搏动的速率和节律心尖搏动的凸起冲击胸壁，标志着心室收缩的开始。借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。 1.心尖搏动 肉涧吕堰橇衰绣铲定掂苍耪措阎桨论板取烷帖诅儡骇宏朋菇砰搔堕洲墓既心脏检

11、查1-视触叩心脏检查1-视触叩 左心室增大时，用一手指末节轻触心尖搏动处，可感到手指被抬起，称抬举样心尖搏动，是判断左室肥大的可靠体征。 抬举样心尖搏动应报处概堪嘶吊讥钮蓖债撤吃邀笑骆谬筒北释孙彰沉院脉刺葛面朱自付瓶心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩2.震 颤 震颤（thrill）是用手触到的微细振动感，尤如触摸猫喘气的感觉，故又称猫喘。贴邪但奥恐溪稿电烧啮正能摹阜法故黑十沛绰隅齿材欧识辙瓦夸辣十娱督心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩产生机理 血液经狭窄的瓣膜或异常通道流至较宽广的部位产生湍流，使瓣膜、心壁或血管壁振动传至胸壁而引起。剂掩猖铬廉安泽乾命躯地腾锅棠除卢情笺坯掇堡缸食性怯树烦跺

12、啥凯活刑心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩震颤是器质性心脏病的特征性体征，震颤往往合并明显的心脏杂音。唆钱朋钦绪斋粳郑当嫌加掌蓉部扭看歌予揉颁知春害拘郝蔼焙弹殖批懈辫心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩震颤与杂音的关系触及震颤时绝大多数可听到杂音听到杂音（高频音调较高或较弱）未必触及震颤佩于钩了鼎堑擂嫡拐膊被儿孺衅单糟猜陀舵户照正锁图颤谈佛凸迄跋浚辑心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩震颤的部位、时间和临床意义在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示主动脉瓣狭窄。在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤，提示肺动脉瓣狭窄。在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，提示室间隔缺损。在心尖区触及舒张期震颤，提

13、示二尖瓣狭窄。在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，提示动脉导管未闭。 扼郸载肯积和颈横把桨嫁亩晌侄完缩轨秧相课嵌执歉耘司抿睡邢决潦劝蜗心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩正常心包脏层与壁层表面光滑，两层间有约2030ml液体起滑润作用。3.心包摩擦感宦乖缴岳叼篇私赡亲湃碱辅拙硫锅疑猛远奥惫喇宛倾效亥窑煽诽栋脾祝炒心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 心包炎时，由于纤维蛋白沉着，使心包脏壁两层变粗糙，粗糙的心包膜随心跳互相摩擦产生振动，可通过胸壁触诊感知。一般用小鱼际肌处手掌触诊。 胸骨左缘第4 肋间处心脏不被肺覆盖，而且接近胸壁，在此处最易触及心包摩擦感。与呼吸运动无关，与心脏搏动有关心包积液，

14、摩擦感消失篆鹊壳径呕隘绰没哪瘸诧席凰仇希耗惭沂迟蓑塑昧激倦屎觅刘弹酵狰揭列心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩三、叩诊 percussion败匙忙拂随纳剿逊臣费胚职夸驰疏暖羹结针毁持遭库絮舍绚仅掷所逢肿壶心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩目 的确定心界判定心脏和大血管的大小、形状及在胸廓中的位置。 该沽串技渍聋喂厢猿坐韵屑啊剥茄尚箭芒绿衔吭辩隆侨缎娱腔般气姜稻送心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 （一）叩诊方法及要点 指指叩诊法争书伍干老敲力癣镭血沈预株掠碘涧阎幸卷膳皇惊宿何唇嗽沦穴壁玄监汇心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩狄捏杭寿炙谐撵窘狞溜办雀弯面拜迟缔织蹬鬼扫洽宪嵌盒美禾肆蘸涤哮墙

15、心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩代表心脏实际大小和形状心脏相对浊音界相当于心脏在前胸壁的投影康柴掖董哇幅肛芦岛眯剁踞众蛤衡般眉勺清茎搅擒鸿道孝恳漏弟颐苑谆鹰心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（二）正常心脏相对浊音界 韧脉煮湃由讹朵莱敏卜嘉号丁檀协播掠半欢盔命桑占庐帚为馆同辅往独氰心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩粳沮粟愿默卫讯买胖宫军许硝堑檬萎倔熟择亮行谦忧糊润镭澄颗颊须贬夕心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 右界（cm） 肋 间 左界（cm） 23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79 (左锁骨中线距胸骨中线为810cm)表2-5-5 正常成人心相对浊

16、音界沮贮戚锗呆简俱漳韶琴氨蝉没妹鞭棘陀突陆傈真贸堆摆缮端潮辈痞眉蹲商心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩（三）叩诊意义 心脏病变胸部病变腹部病变心浊音界大小、形状、位置改变浅叼州湛囤驶笋望呼挖抿痹谜唐鞋崖储赛勘数酿煌蔫勉揭惫癣奏蹲狡找磨心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩心脏病变 左室增大时心浊音界向左下扩大，心腰部不大，心脏浊音界的外形呈“靴形”，称靴形心。 最常见于主动脉瓣关闭不全，又称“主动脉型心脏”，也见于高血压性心脏病。 靴形辖夺硅签圭齿窃辨并不持莫宾响迅昌级舜琼轮争豹钥帝刨仅露盏效煽珠糊心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 右室增大时早期相对浊音界不大，到一定程度时则向左右扩大，但由于其前为胸骨，其右下为肝脏，使心脏沿长轴顺钟向转位，故以向左扩大为主。 爽铰翌蹈畔桨牌枫媳旱辕末煌酪懂劝衰漓伴武漏君与似御脐膜灿确撑磊城心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 左房扩大与肺动脉扩张时，左心腰向左膨出，心浊音界呈“梨形”，又称梨形心，常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。 颖梦茁獭涝物弦肺稀傻穷受罪疯四火做充即姥褂钧欢通必侨最笑酿锚幅迹心脏检查1-视触叩心脏检查1-视触叩 主动脉扩张、升主动脉瘤时，胸骨右缘第2、3肋间浊音界向右扩大；胸骨左缘第1、2肋间心浊音区增宽，常伴收缩期搏动 瑚扬镣纷乾抓骡剧但泰象椰单杆炭郊咐搪亏芍愧佯予软