我国高血压防治现状与中西医结合的临床意义课件

1、我国高血压防治现状与中西医结合的临床意义李勇华山医院心内科复旦大学，上海 我国高血压流行病学现状：人民健康的严峻挑战经济发展的巨大负担中国心血管病死亡率持续增高 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 高血压患病率 2007-2009年局部调查：江苏，北京，河北，云南成人高血压患病率25%农村与城市差距缩小全国每年新增高血压1000万人2020年可能超过30%，高血压3亿人。基线血压与10年总心血管事件的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 10

2、0- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）中国的高血压疾病负担全国2亿高血压患者每10个成人中有2人是高血压 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元我国高血压防治现状：过去三十年艰辛，长足进步未来二十年奋斗，任重道远 我国高血压“三率”水平覆盖地区广，规模宏大覆盖全国22个城市，92家三甲医院，共入组5086例患者

3、STATUS是迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模针对医疗机构内高血压患者的治疗现状研究。 性别人数均值标准差身高（厘米）男2603170.32 5.913女2475158.52 5.287体重（公斤）男260372.95 11.003女247562.37 11.101腰围（厘米）男258790.42 11.039女245884.75 11.156体重指数 BMI男260225.12 3.491女247524.78 4.063年龄（岁）男260360.55 13.028女247261.39 11.982男性腰围85cm、女性80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患糖

4、尿病的危险为2.5倍 BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的34倍，患糖尿病的危险是体重正常者的23倍人口学特征胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月高血压患者血压水平分布以二级高血压和三级高血压患者为主，占66%胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月常见伴发疾病门诊高血压患者最常见的合并疾病依次为 血脂异常、 糖尿病、冠心病及肾功能不全 不详11.4%5.8%2.3%2.7%9.4%3.9% 否45.4%71.5%60.6%93.4%80.5%77.8% 是 43.2%22.6%37.1%4.0%10

5、.2%18.3%胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月患者降压药使用情况44的患者服用1种降压药物超过50的患者服用2种或以上降压药物胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月科室百分比心内科48.0%肾内科40.7%内分泌科44.1%总计44.6%血压140/90mmHg的百分比胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月根据指南，血压达标率30.6%达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低胡大一等

6、，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月我国2亿高血压患者就诊区域：90%分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军2千万人6千万人1.2 亿人全国19246家 医院分布比例 （2006年卫生统计年鉴） 高血压社区管理后血压控制率（%）高血压防治的基本理念高血压是可以预防的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。高血压是可控制的：生活方式改变+药物治疗降压治疗可降低高血压患者脑卒中及心脏病的危险，延长患者寿命降压治疗的首要原则是达标控制，并坚持长期治疗根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，高血

7、压药物治疗社区高血压23%为单纯高血压；77%并1项及以上危险因素考虑降低高血压患者血压水平更重要考虑尽量选用长效降压药考虑选择对代谢物不良影响的药物联合治疗是血压达标的关键个体化治疗中西医结合在高血压防治中的意义病机：“肝肾阴阳平衡失调”证型：肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、肝风上扰、痰浊中阻、瘀血阻络等 治则： “平肝潜阳，滋补肝肾，豁痰化浊 ” 中药药理：血管扩张作用：防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻叶等；利尿作用：如防己、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、篇蓄、茵陈、龙胆草、罗布麻等；钙通道阻滞作用：防己、川芎、当归、赤芍、红花、三棱、丹参、前胡、肉桂、五味子、藁本、白芷、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、茵陈、海金沙、龙眼肉等；