卫生经济学卫生经济政策分析理论与方法课件

1、卫生经济政策分析理论与方法1卫生经济政策分析理论调控机制和卫生系统绩效2调控机制/阀门（knob）构建一个卫生体系我们在做哪些事？如何做的？得到什么样的结果？是否是最终的结果？3图 卫生改革与发展分析框架4筹资支付组织规制行为可及性 效率 质量 费用负担/成本财务风险的保护健康结果满意度调控机制中间绩效最终目标调控机制筹资筹资的重要性卫生筹资决定卫生部门有多少资金谁承受了财务的负担谁控制了资金如何抵御大病的风险卫生费用的上涨能否得到控制5研究卫生系统不同筹资方式的组合 - 国家总税收 - 社会保险 - 私人保险 - 自付费用 - 社区筹资 - 国际和社会捐赠 - 贷款和赤字6调控机制筹资不同国

2、家的筹资方式英国德国美国新加坡中国7调控机制筹资判断筹资方法的标准公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects） - 对投资、就业、短期和长期的影响可操作性 8调控机制筹资公平性的影响垂直公平水平公平9调控机制筹资风险共担强制性的社会保险（全民保险） 私人保险（在选择人群中风险分担）患者自费医疗（无风险共担）10调控机制筹资11调控机制支付支付方式支付单位风险来源对供方产生的激励付费方供方增加病人数量每例服务增加报告疾病的严重程度选择较健康病人按服务项目每项服务+-按病例诊断按病例+-+-按人头付费每一就诊病人+-+按床日付费每个住院日+-+-总额预

3、付一定时期所有服务+-+组织是有一定的投入（人员，房屋，设备）和生产不同的商品和服务研究组织对卫生系统绩效的影响研究政府是如何影响卫生服务系统组织的研究卫生服务系统的宏观总体结构研究微观组织的结构、激励机制和服务能力12调控机制组织调控机制组织例：公立医院普遍存在的问题效率低下患者不满意（缺乏对患者的反应性）服务质量差人才流失资源浪费漠视穷人缺乏改善运行绩效的动力和制度13定义：使用强制性力量改变组织和个人行为例：药品、食品、医疗器械和设备安全；控烟；分级诊疗，转诊服务及规定；基本药物制度，药品零差率14调控机制规制 个人的行为可以从很多方面影响到卫生系统的绩效和健康的状况 寻求治疗的行为 医

4、药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为15调控机制行为卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如：工具、手段、动力）核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量卫生系统的绩效卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定的16核心目标健康状况财务风险保障（预防因病致贫）公众满意度17卫生系统基本流程图18投入卫生系统产出结果19政策20核心绩效标准21平均绩效公平性-分布健康状况满意度财务风险保障提高平均水平与提高公平性之间的权衡决策者需要决定保大病还是保小病投资初级保健还是发展大医院帮助农村和边远地区还是城市和沿海地区22什么是中间结果可及性(access)病人可以得到合理的医疗卫生服务效率(e

5、fficiency)使用最少的资源和财力达到目标质量(quality) 临床质量 服务质量费用负担/成本(cost)23图 卫生改革与发展分析框架24筹资支付组织规制行为可及性 效率 质量 费用负担/成本财务风险的保护健康结果满意度调控机制中间绩效最终目标卫生经济政策分析方法诊断树分析法(DIAGNOSTIC METHODS)2526272829303132333435研究有效性内部效度的威胁3637内部效度的威胁内部有效性（internal validity）内部效度是研究的最基本要素；原因（cause）；没有内部效度，实验无法称之为实验；是否有充分证据判定是否是干预因素（即实验处理）真正导

6、致了某种改变。内部有效性：研究自变量（independent）和因变量（dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；38内部效度的威胁39外来变量对内容有效性的威胁时间效应、选择偏差、回归效应、选择、实验退出内部效度的威胁时间效应发生在实验期间的影响因变量任何变化的非干预因素事件包括“历史”和“成熟”eg: ?40内部效度的威胁41历史（history）特殊事件(即外在变量，非实验因素

7、)发生在第一次和第二次测量之间发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独立因素42内部效度的威胁43成熟（maturation）指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等；此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自身变化；44内部效度的威胁45测试（testing）进行一次测试对第二次测试分值的影响效应，即研究观察到的效应可能是测量的次数所导致的；一种常见的对于研究结果的竞争解释，变化是由于测试而不是实验46内部效度的威胁47测试手段（instrumentation）测试工具的量度/观察者的变化或使用的分值变化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响；研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，而不是实验本身48内部效度的威胁49回归效应（statistical regression）：组别的选择是基于极端情况回归到均值，极端值随着时间的推移向均数或平均水平移动(回归)50内部效度的威胁51选择（differential selection）不同组别的研究对象不同而导致的偏倚；即，实验组和控制组对象的选择和组成有系统差别52内部效度的威胁5