液体与液体疗法课件

1、张力液体与液体疗法XXXX医院普通外科 XXXX body fluidTBW: total body water 全身体液ISF: interstitial fluid 间质液ICF: intracellular fluid 细胞内液ECF: extracellular fluid 细胞外液 TBW = ECF+ICF ECF = ISF + Plasma volume小儿体液分布体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%) 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液足月儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402-14岁 65 5 20 40成人 60 5 15 40 1.年龄愈小,体液总

2、量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 小儿成人渗透压的产生电解质阴阳离子+不离解的分子蛋白等起渗透作用的溶质主要是电解质： 细胞内-钾 细胞外-钠血浆晶体渗透压意义：维持血管内外液体交换和血容量十分重要Characteristics of osomolality Electrolytes- the principal contributor of osmolality 渗透压是要由电解质产生Protein -maintain plasma volume and osmotic shifts between the ECF and ICF 蛋白质在维持血容量中起重要作用 Co

3、lliod (胶体）- particularly useful in hypernatremic patients in shock, in malnourished infants and in neonate. 对处于休克的高钠血症，营养不良，新生儿非常有用Iso-osmolality is generally maintained between fluid compartments. 摩尔数的计算物质的量（摩尔数） = 物质的质量（克）/ 摩尔质量(克/摩尔）如Na+ 原子量为 23， 摩尔质量是23克/摩尔NaCl 分子量58.5 ， 摩尔质量是58 .5克/摩尔NaHCO3 分子量

4、84，摩尔质量是84克/摩尔单位： mmol/L、mOsm/LNaCl 毫摩尔数1000 / 58.5 = 17NaHCO3 毫摩尔数1000 / 84 = 12Common Solution of Liquid Therapy液体疗法中常用液体A. Nonelectrolyte solution 非电解质液5、10 glucoseB. Electrolyte solution 电解质液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KClC. Mixed solutions 混合液 refer to the solutions used in liquid therapyThe toni

5、city of common solutions常用液体张力0.9%氯化钠（NS）1.4%碳酸氢钠（1.4NaHCO3)10%氯化钠 ?张5%碳酸氢钠（5NaHCO3) ?张儿科常用的几种混合液配制100ml（一） 渗透压 糖 :盐 :碱 10%G.S 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 (每100ml)1:1液 1/2张 1 : 1 50 502:1液 1/3张 2 : 1 65 354:1液 1/5张 4 : 1 80 202:1等张液 等张 2 : 1 65 353:2:1液 1/2张 3 : 2 : 1 50 33 173:4:2液 2/3张 3 : 4 : 2 33 45 226

6、:2:1液 1/3张 6 : 2 : 1 67 22 11混合液常用溶液简单配制(100ml)（二）溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1维持液 100 2 2:1等张液 100 6 10 1含钾维持液 100 2 10%kCl1.5 1/3常用溶液简单配制(500ml)溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 20 35 2/34:1维持液 500 1

7、0 2:1等张液 500 30 47 1配制说明方法一能批量配制，适用于儿童专科医院 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供应1.4% NaHCO3 ，必须转换成5 NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3 : 2 : 1液为 2:3:1 液，3 : 4 : 2液 为 4 : 3 : 2液 3:2:1液配制举例配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10 NaCl 3ml配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5N

8、aHCO3 5ml 计算公式： 0.9 * 33 =10 * X X=3ml 1.4 * 17 = 5 * X X=5ml3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、 5NaHCO3 5ml （葡萄糖不算张力）练习配制2:1等张液100ml1. 先算出每份溶液的含量： 100ml 2：1等张液，每份含量1003= 33 ml , 故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml 2. 求出5NaHCO3的量： 5NaHCO3用量=1.4x33 5= 9ml，3. 求出所需的5-10GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5NaHCO3为1.4 % Na

9、HCO3 4. 因此2：1等张液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml液体疗法目的和应用 预防和纠正脱水目的 纠正电解质.酸碱失衡 维持正常的生理代谢应用 内科疾病-如 腹泻 外科疾病-如术后腹泻病的液体疗法途径 口服补液 静脉补液（1）静脉补液 中度以上脱水适应症 吐泻明显 腹胀明显原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 a.第一天补液的方法 补液总量 补多少 需计算 补液成分 补什么 补液速度 怎么补 同时给予纠酸.补钾.钙.镁等 第一步：定液量 轻度50ml/kg 累积损失量 中度 50-100ml/kg 重度100-1

10、20ml/kg 补液总量包括 生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量 10-40ml/kg 轻度 90120ml/kg计算补液总量 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg根据脱水程度来决定 第二步：定成分 等渗性脱水 1/2张累积损失量 低渗性脱水 2/3张 高渗性脱水 1/3张 （根据脱水性质来决定）生理需要量 -1/5张继续丢失量 -1/3张 扩容部分 2：1等张液或1.4%NaHCO3第三步：定速度 扩容阶段 20ml/kg 300 (0.5 1小时)补液速度 补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时) 维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小

11、时)纠酸二氧化碳结合力正常值： 腹泻时多为正常AG型代谢性酸中毒PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成）查血气、急诊十项可得到CO2-CP或BE，以计算补碱量临床表现AG=Na (Cl +HCO3)AG正常型代谢性酸中毒AG增高型代谢性酸中毒5碳酸氢钠1ml= 0.6mmol ?补碱量 计算 (mmol数)= （22 CO2-CP值) x kgX0.6 补碱量 计算 (mmol数)=-BEX0.3Xkg5碳酸氯钠 1ml/kg 可提高 1 单位CO2-CP5%NaHCO3 毫升数 = (-BE)X0.5X 体重 或

12、（22- CO2-CP值) X kg 先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行 调整 纠酸补碱扩容重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容（由 5%NaHCO3加糖3.5倍稀释而成） 1.4% NaHCO3 20ml/kg 或5% NaHCO3 5ml/kg 在1小时内输入 correcting metabolic acidosisMost types of metabolic acidosis will resolve with correction of the underlying disorders, improved renal perfusion and a

13、cid excretion大多数代酸会随着一般情况、肾灌注的好转以及酸的排泄的增加而改善补钾补钾 见尿补钾,6小时内有尿 总量不超过0.3g/kg.d, 总量不超过6g/d 液体含钾浓度 6-8小时,4-6天(1).K +进入细胞内速度较慢，细胞内外平衡要16小时，补K +常需数日才能纠正 (2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。代谢酸中毒时钾的移动补钙钙正常值：2.2-2.8mmol/L10%葡萄糖酸钙 0.5-1ml/kg + 等量的10%GS 稀释缓慢静推年长儿： 10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS 10ml 静推新生儿：

14、10%葡萄糖酸钙5ml+10%GS 5 ml 静推补镁血清镁低于0.75mmol/L为低镁血症1. 25%硫酸镁 0.2-0.4 ml/kg/日, 加入10GS或5GNS稀释成2.5%浓度以下，以1ml/min 静滴, 2-3次/d, 至症状消失2. 不可静推 第一天补液方法 扩容阶段 补充累积损失 维持补液 生理需要 + 继续丢失补液量（ml/kg） 20 轻度 50 60-80 10-30 中度 50-100 （余量） 重度 100-120补液成分 2:1等张液 等渗 1/2张 1/5张 1/3张 低渗 2/3张 高渗 1/3张输液速度 20ml/kg/h 8-10ml/kg/h 5ml/

15、kg/h所需时间 0.5-1小时 8-12小时 12-16小时 同时纠酸，补钾.钙.镁b.第二天的补液方法 生理需要量 60-80ml/kg/日 脱水纠正 继续丢失量 丢多少补多少 脱水未纠正 按第一天补液方法补液中可能出现的问题抽搐： 低钙 低镁 水中毒 脑水肿肝大、肺部湿罗音： 心衰 高渗性脱水：缓慢纠正高钠血症， 血钠下降 10mmol/L/24h 防止脑水肿 有时甚至用等高或高张液体防止血钠下降过快 补液量 体 重(kg)热卡kcal/kg 液量ml/kg201500+20 xkg1500+20 xkgFrom Holliday MA: the maitenance need for

16、water in parenteral fluid therapy.Pediatrics 1957静脉补液小结练习1患儿6个月，体重10kg, 反复解稀水便4天。查体： R 25次/min, P 180次/min，BP 60/45 mmHg, 脉细速，呼吸深大，嗜睡，全身皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，前囟凹陷，四肢凉，测血Na120 mmol/L, K 3.3 mmol/L, Ca 1.7 mmol/L, Mg 0.5mmol/L, 渗透压270mOsm/L， CO2-CP 8mmol/L 请写出标准诊断及第一天液体疗法诊断小儿腹泻重度低渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙血症低镁血症补液方法补液总量：按160ml/kg计算补充总液量1600ml液体成份：用2:1等张液200ml扩容，3:4:2液600ml补充累积丢失, 另外用1/4张维持液800ml用于补充继续丢失量和生理需要量.补液速度：先输扩容部份，在半至1小时内输入，然后以8-10 ml/k