消化道癌治疗规范课件

1、 消化道肿瘤治疗规范 北京肿瘤医院 消化科 李燕 当前肿瘤治疗理念规范化治疗；整体化治疗、多学科综合治疗 个体化治疗；经验救人比治病更重要；治疗目标：控制症状，改善生活质量，延长生存； 不应片面追求有效率。食管癌（鳞癌）治疗模式上段：疗效 放化疗与手术相当，老年人多采用放化疗。中下段： 、期 手术，N+ 辅化+放疗 期 新辅化 手术 辅化+放疗期 姑息化放疗 新辅化或辅化一般 24CS，总数多为4CS，不超过6CS。腺癌治疗模式同胃癌Akram Y, et al. World J Gastroenterol 2013; 19(41): 7183-7188.III期, 45.8%II期, 29.

2、4%结肠癌治疗我国结直肠癌以II-III期为主 结直肠癌辅助化疗原则期不化疗； 期：术后病理 MMR/MSI检测，无高危因素，dMMR/MSI-H (微卫星不稳定，MLH1/MSH2/MSH6/PMS2 任何-) 预后好不化疗（高危因素多可联合化疗）；pMMR/MSS(微卫星稳定，MLH1/MSH2/MSH6/PMS2均+)预后不好，可行5-FU类单药化疗； 化疗开始时间：患者身体允许的情况下越早越好，一般1个月左右，超过3月一般不行放化疗；方案：FOLFOX, XELOX，Xeloda ，不更改化疗药物，CPT-11不作为术后辅化药物；老年人推荐希罗达单药化疗；期以上下段直肠癌术前新辅助放化

3、疗后不论分期如何都应进行辅助化疗，术前+术后共8-12CS，如果术前治疗无效术后不再辅化；辅化持续时间一般为术后半年，共8-12CS；复查随访时间：术后3040天基线检查，2年内每3个月一次，25年半年一次， 5年后每年一次，肠镜每2年一次；辅助化疗获益有限（5%），所以，安全第一；不能耐受或特殊情况随时停药，不要片面追求化疗周期和时间。下段直肠癌治疗规范肿瘤距肛门12CM以下/腹膜折返以下；肠镜及病理；胸CT(可平扫)、腹部增强CT或MRI；盆腔增强MRI、腔内超声（确定T分期）；选择性头颅CT、浅表淋巴结B超、骨扫描；PET-CT不是常规检查；钡灌肠意义不大。 一定要完善相关检查再决定治疗

4、方案II/III期下段直肠癌处理流程监测随访 可切除下段直肠癌推荐术前新辅助放化疗-提高保肛率，减少盆腔复发转移。晚期恶性肿瘤的治疗理念延长生存改善肿瘤相关症状阻止肿瘤进展保证生活质量1. Giuliani F, Cancer Treat Rev. 2010 Nov;36 Suppl 3:S42-5.2. Comella P, Surg Oncol Clin N Am. 2010 Oct;19(4):693-710.3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10晚期结肠癌治疗现状自然生存期不超过12个月；联合化疗ORR 50%+，mPFS 9个月+；OXA、C

5、PT-11 、5-FU类仍是三大类主要药物，接受这三类药物治疗的病人生存期延长；化疗+靶向药物，ORR 70%+， mPFS 14+个月；化疗+靶向药物，中位生存期30个月；5年生存率低于8。生物指标：B-RAF mt (8.6%)/dMMR (MSI）是预后不良指 标； 结直肠癌肝转移分类MRI及超声造影评价肝灶可切除性结直肠癌肝转移的定义结直肠癌肝转移治疗模式15% 可以切除70% 无法切除 R0或不完全切除 新辅化后可能转化为可切除病灶MCRC15%潜在可切除新辅化姑息化疗新辅助化疗可提高MCRC的手术切除率结直肠癌肝转移的处理原则术后辅助化疗晚期一线化疗结直肠癌肝转移的处理原则术后辅助

6、化疗术前治疗有效者沿用术前方案晚期一线化疗，进展后换二线方案晚期一线化疗肝转移灶手术的适应证和禁忌证 晚期结直肠癌化疗原则化疗前一定要全面基线检查，准确分期后决定下步治疗模式；基因检测：KRAS/B-raf/N-ras，23CS复查判效，效不更方；同一方案46CS后若病情稳定，建议Cape.单药维持治疗，维持3个月以上PD者可原方案联合化疗；FOLFOX/XELOX 与FOLFIRI 疗效相当，可互为一、二线，根据患者个体差异及药物毒性特点合理选择；靶向药物：KRAS/B-raf/N-ras全野生型者，可联合西妥昔单抗，mt可联合贝伐珠单抗， FOLFOX / FOLFIRI 联合西妥昔单抗/

7、贝伐珠单抗均可，（但不建议XELOX +西妥昔单抗)；结直肠癌肝转移：MRI及超声造影评价肝灶可切除性，可切除/潜在可切除者建议新辅助化疗，及时评价手术可行性。中国胃癌现状世界范围内，中国是胃癌发病率最高的国家之一， 42% 发生在中国 ；早诊率低，70确诊时已为进展期胃癌，需要化疗; 5年生存率低（31%）；胃癌异质性大，化疗有效率仍不高，无标准化疗方案；# Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2006胃癌治疗模式早期进展期 手术 高危者辅化 期有并发症 手术辅化 无并发症 新辅化 手术 辅化 手术 辅化期 姑息化放疗为主 手术一定要慎重！术前

8、化疗目的：实现肿瘤降期，提高手术根治率；减少术后复发转移可能性；延长患者生存期；术前化疗适应症： 无远处转移的局部进展期胃癌 （T3/4、局部淋巴结+）胃癌术前化疗（新辅助化疗）中国抗癌协会胃癌化疗专家推荐方案 20082011 卫生部胃癌诊疗规范胃癌新辅化方案缺乏大样本对照研究,国内数据缺乏；常用药物：铂类 、TAX、氟尿嘧啶类 可两药或三要联合： XELOX / SOX / XP / T(D)OX / ECF / ECX胃癌新辅化注意要点选择最可能受益的方案，追求有效率；及时评价，临床判断不获益应及时影像复查； 一般23周期判效一次（不超过6周复查）；能手术尽早手术，不能手术则继续化疗，必

9、要时腹腔镜探查， 尽量避免无意义的开关术；一线化疗无效不再换二线；化疗停止34周手术为佳。要判断化疗是否获益，获益则术后延续原方案， 不获益不推荐再化疗。胃癌术后辅化小结术后尽早开始化疗（一般1月）；术后40天全面基线检查；化疗方案： T1N0M0不化疗； 病情早（II期）或年老体弱可行S1/Cap.单药化疗； III期者可行XELOX / SOX / XP，810周期； 紫杉醇一般不作为辅化药物。靶向药物不推荐使用。 辅化获益有限，安全第一，不要盲目追求治疗时限或周期， 要根据病人耐受情况随时调整化疗方案（减量/改单药或停药）。KPS评分 60预期寿命 2-3个月脏器功能、血液生化学检查符合化疗条件化疗基本条件：化疗禁忌证：伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需 要治疗者；伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等； 生化、血液学检查存在禁忌症者胃癌姑息化疗小结胃癌姑息化疗小结化疗方案：无标准化疗方案 一线多选择两药联合，三药联合慎重，Her-2阳性建议联合赫赛汀 DDP + Xelo