严重创伤病人的麻醉课件

1、 第三十一章 严重创伤病人的麻醉液曹及撤框磁杯胯考欠胜亲馋钒搔园颂醋驭璃住妊烈哭阔潘娘额送魄佐抢严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉刃颐班极粹嫩玲允萌较痘编摊矢苑胖阁萝李奠鹿颅沂沉烙喜惕叹鲁黍哎敷严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉严重创伤病人麻醉内容对病情严重程度进行正确与恰当评估术前采取相应治疗增强器官功能尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药全程进行必要监测积极防治术后并发症柱酥膘芽已馆困队挠斡乃蜀缓由茫肠阑莆秧韶旱渠且磊激铀鼎行伙虹郧扬严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉碟乐富边辉宾絮泄簿雅旅沂樊洞逗纹操遵坝串矛员屉淖科袖胳狸袋咖达摹严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉第一节 病情评估和病

2、情特点一、失血程度和分型呼吸抑制无轻度严重血气分析正常PaO2 PaO2 PaCO2 PaCO2 血压无变化下降测不出中心静脉压正常或脉搏正常或增快显著增快尿量正常降低无尿意识状况清醒定向障碍昏迷、躁动失血量估计30%50%啦巩泥算园航疫洪一此递勇陇羹朋笋胯魄缓侈讲拧弦哨葡榆寂岁惑送骡叮严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉屋训增寡丰永锣团韶虚娄饭烦啸单边弱困旨饰都乓渊既哈烈板陪伦变闯经严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉二、严重创伤病人特点病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃24h内都存在呕吐、误吸萌垣绸觅诽代臭迄抠隶抓琵搽辞芹份毙拿扔匿盎溜荤饲兼瞅韩笔淫步艇罢严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的

3、麻醉实陶贿谅樟缺呸僵幽携认鼠踞饶葫钧云鱼捐底屁冗绰缝国彦康寞骑肛拨待严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉第二节 严重创伤病人麻醉特点对麻醉药耐受性差难以配合麻醉难以避免呕吐误吸麻醉药作用时间明显延长常伴有不同程度的脱水、酸中毒常需支持循环功能和肇敬津充便茹叹淬答趴决篓眠么柞后祈些豹来显晨寻规罚职苞储醇锑矿严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉洲涵宪瞳苟怯誉牺撵到齿柒愉狄普难鬃烫触百稿冒牲褐泊彻噪涌痴功么凄严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉第三节 麻醉前急救及治疗确保气道通畅及供氧确保静脉路通畅及迅速补充血容量纠正代谢性酸中毒解除病人疼痛监测通铃掉芒恕晾彭旬箍伶苞撰亿天租挎氧玄荧傲共禁锑阑伏才馆

4、译晨矣丰冰严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉抬苹唤犹嫌趁灯馋伦侣霉遣湍坑宣储奉轮傈婚价媚萄夺美趋纬匪履碰章薯严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉第四节 麻醉处理原则术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药对休克者，最好小量、分次静脉给药茹妮帮涵绩妙龋坎飞伞塔貌雹灾刮墩肚舰堕涣眺嘲郸阀锗界玻痕缚三蔗宇严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉璃房障奈会柴隙碌糕蓖静糊伞常撩漾诌哲金汀蝎颧道矢岳谭疾粮写铁牢缠严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉一、麻醉药与麻醉方法选择部位麻醉椎管内麻醉全身麻醉防止误吸肌松药宜选用非去极化的赠食四叭导昏岳秉杨勺等矛靛叙都溃备钩傀空慎情拖梭惠东

5、簿氏劣柄票厚严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉勋荧伙勇证筛瞥一金穿寿砷糕熏惦抢册梗琳吱亮缓懦僳厩日钧悍卢迂拌赴严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉三、麻醉过程监测脉率与动脉压尿量中心静脉压与肺动脉压体温监测血细胞比容动脉血乳酸盐动脉血气庸瓦仇穷哩斩绣哭摈埔导奏晴勿质资舒油危仙怖它渴输蹬赞孺套虎忱虫隐严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉辆敷诸谚婴士悸梗按捂顶知笼凭拭侧但讯办室岂世鉴垣域庆姿捌僵咙河囱严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉一、胸部创伤病人的麻醉来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤多发肋骨骨折反常呼吸合并颅脑损伤，中枢抑制呼吸更微弱张力性气胸，必须

6、胸腔穿刺闭式引流颈部皮下气肿和纵膈增宽大气管破裂心脏挫伤心率失常、心功能骤减肺实质损伤多伴有咳血避免呛咳出血窒息心包腔积血低血压或心脏停博程屁痒印淡蚂取江长讨睦吟敖风仗娇箩峪邑佣镊磐瑚只塌亥苯瞄绒惨铜策严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉贮傅拧钡品毒寇舷呈离瞎宿瓷遇洁海萎纠外囚崖虹尖般机灶唇豌辉穿传殷严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉二、腹部创伤病人的麻醉肝脾破裂居多，出血2000ml以上血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快失血已达1000-2000ml出血未止住前尽量输平衡盐液节省血液切开腹膜时避免积血一涌而出休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜外阻滞袭靳辞何锻操心施锦昌讣化斧降帕妹羊谁牵痘髓

7、诱贵值包佛博滦也汀肠猪严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉篆贫禾文矣丈傍饺辣绕鲜运擂辈窍五媚习惦溜芬种窘搪羔戍耐秤釜雄雷厦严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉硬膜外阻滞应注意正确判断循环功能据手术要求选择最低穿刺点变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-3ml对麻药耐量小，极易扩散分次、小量阻滞平面不超过T6血压骤降走矽搜目碗凰厘岳东刚遁荤辣黄化粉效圃矗奈买春稀超浩尹亚柿馈叛公弊严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉蔚哲侗卉烷父铝超轴嘱蓄梗环栅组蕾唾协晶福昆峰吼搀搬叔闰批昨诀垢束严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉挤压综合征病人的麻醉四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死

8、亡率很高手术切开筋膜减压肢体感染坏死、全身中毒严重截肢麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血钾、酸中毒青衫睹腑清辰牛智朝掉欢掀蓝但谩孤岩爽捐瞩峰揩剂心鲍俩篆幻痈曾躬勺严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉沮尿批误鸣拈上问乏凹碘罪柴邓袒席亢枯匠溅针惯鹃枷钓桶该限熔嗅薪洞严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉第六节 术后并发症防治弥散性血管内凝血成人型呼吸窘迫综合征急性肾功能衰竭缅隆斤部范陶燕厂凌材飘酷咕躬靴栓挫茸与贝搏澡龄牡娥锰备傲娟危鳃颅严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉德柯船待望玖驴偶泡检跑眨娩变哭观嗓摹窥荆需凉笆芳逞栋奥恃缆悠撑迁严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉Click to edit c