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文档简介

1、4/4肛门指检检查技术护理常规一、护理评估不明原因的阴道出血者禁忌肛检，胎膜早破者应减少肛检次数。二、护理措施1、检查前向产妇说明检查目的，嘱产妇排空膀胱，产妇取仰卧位，脱去对侧裤腿，两腿屈曲分开，显露外阴，指导产妇做深呼吸。2、检查者站在产妇右侧，左手放在宫底，右手戴消毒手套，食指蘸肥皂液，掌心向上，食指轻柔深入直肠内，用卫生纸遮盖阴道口，避免大便污染阴道。当先露部平坐骨棘时以“0”表示，在坐骨棘平面上1厘米为“-1”，若先露部在坐骨棘平面以下1厘米为“+1”，以此类推。3、如能摸清颅缝可确定胎方位，若触及有血管搏动的索状物，考虑为脐带先露或脐带脱垂，需及时处理。三、健康指导要点指导孕妇正确

2、体位及配合要点。四、注意事项1、动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。2、注意保护产妇隐私。3、寒冷季节关好门窗，注意保暖，避免受凉。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护

3、理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长宽深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理查房记录时间地点主持人查房类型业务 管理 教学主题主查人患者姓名床号护理级别诊断责任护士简述病人情况：（呈阳症状、辅助检查、特殊用药

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