肝脏疾病与门脉高压() 4 课件

1、肝脏疾病与 门静脉高压症 本章内容掌握原发性肝癌诊断、鉴别诊断熟悉原发性肝癌的治疗 熟悉肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉肝包虫病病因、病理、诊断和治疗了解肝脓肿的病因熟悉门静脉高压症的解剖与病理生理熟悉门静脉高压症的治疗方法了解Budd-Chiari综合症最大的实质性器官最大的消化腺最多的管道系统最大的血流量最复杂的生理功能最强的再生功能第一节 肝脏的解剖生理特点1、最大的实质性器官2、最大的消化腺七条韧带一个肝蒂三个肝门肝胃韧带：肝十二指肠韧带：门静脉、肝动脉胆总管、淋巴管、淋巴结和神经-又称肝蒂左右两半左2右3叶左外右后上下段尾叶左右段根据血管、胆管的分布规律缺少管道的平面8块Couin

2、aud分段法以肝静脉及门静脉的分布为根底尾叶;左外叶上段;左外叶下段;左内叶;右前叶;右后叶下段;VII右后叶上段;VIII右前叶.Couinaud分段法以肝静脉及门静脉的分布为根底尾叶;左外叶上段;左外叶下段;左内叶;右前叶;右后叶下段;VII右后叶上段;VIII右前叶.尾叶左外叶上段左外叶下段左内叶右前叶右后叶下段VII右后叶上段VIII右前叶3、最多的管道系统第一肝门；第 二肝门；第三肝门三管道进、 三条静脉出。最多的管道系统门静脉系统：肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管分布一致，包绕在Glisson纤维鞘内，以门静脉作代表-三个代表肝窦肝的毛细血管网，一端与肝A、门V，相通另一端与中央V

3、连接，起物质交换作用最多的管道系统4、最大的血流量 肝血液供给 肝动脉 2530供给氧4060 门静脉 7075供营养 总血流量占心排除量的1/4 正常每分钟可达1500ml5、最复杂的生理功能 分泌胆汁 解毒功能 代谢功能 吞噬和免疫功能 凝血功能 造血功能将碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为 糖原，储存并释放；蛋白质代谢中起合成、脱氨、转氨作用；维持各种脂质的恒定；转化储存维生素ABCDEK ；灭活雌激素、抗利尿激素 Kupffer细胞吞噬细菌、抗原抗体复合物、色素；间接造血：Fe Cu B12 叶酸；血库合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子 ,vitK单核-吞噬细胞系统：吞噬 分解 氧化 结合

4、成为无毒600-1000ml/d，肠肝循环；消化脂肪、维生素ADEK的吸收环境、尾气 燃烧 激光防火切除70-80%的肝组织仍能维持正常的生理功能动物6周、人约1年恢复到原重量对缺氧非常敏感断血流不超过15-20分钟 6、最强大的再生能力第二节 肝脓肿 感染途径及致病菌感染途径：胆道蛔虫、结石 肝动脉菌血症 门静脉阑尾、痔疮、菌痢 毗邻病灶、外伤 感染途径及致病菌致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧链球菌、类杆菌属等组织感染 组织坏死 液化 多个小脓肿 较大的脓肿病理起病较急寒颤和高热 肝区疼痛 肝肿大出汗、恶心呕吐、食欲不振、乏力临床表现弛张热39-40度持续性钝痛、胀痛、放射痛继发于某

5、种感染性先驱疾病弛张热：又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。诊断：病史、临床表现、B超、X线；穿刺确诊鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、 胆道感染、肝癌阿米巴性与细菌性肝脓肿的鉴别急性期肝局限性炎症脓肿尚未形成多发性小脓肿处理原发病灶使用抗生素支持疗法非手术治疗治疗青霉素、氨苄西林+氨基甙类、头孢类、甲硝唑经皮肝穿刺脓肿置管引流术等渗盐水加抗菌素冲洗+注入抗生素小于2cm可拔管1、仰卧,局麻下,按CT测定的角度和深度进针,接近中心位置时稍作停留并扫描

6、观察相差距离和角度,并作适当调整 2、将针尖调整到病灶中心靠后位置 肝囊肿3、将囊液抽尽,并计算囊液量,取适量留作化验,用适量生理盐水冲洗囊腔2-3次4、按囊液总量计算,注入1/4-1/3量无水酒精,并扫描记录下硬化治疗后图象 较大的脓肿 估计有穿破可能 已穿破并引起腹膜炎、脓胸 胆源性肝脓肿 慢性肝脓肿手术治疗脓肿切开引流术1、经腹腔切开引流术切口在最软处试验穿刺顺针方向伸入止血钳扩大引流伸入手指分开间隔脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流2、腹膜外切开引流术肝脓肿对口引流(2)肝脓肿灌注冲洗肝脓肿经后侧腹膜外切开引流术钝性别离，显露脓肿较大肝脓肿的处理慢性厚壁肝脓肿肝脓肿切开引流后 脓肿壁不

7、塌陷、留有死腔 窦道长期流脓不愈肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿 该肝叶已严重破坏、失去正常功能者肝切除术 Primary Liver Cancer PLC) 严重危害人民健康的恶性肿瘤之一国际2000年统计： 全球肝癌万发病，死亡万 中国肝癌万发病，死亡30万我国肝癌发病占全球54.2%我国肝癌死亡占全球54.6%我国肝癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位第三节 原发性肝癌原发性肝癌特点 发病率高江苏、广东、广西及沿海地区 自然生存期短 出现病症到死亡的平均时间为3个月 切除率低 30% 术后复发率高术后两年内60-80% 死亡率居第二位，仅次于胃癌、第三食管癌。 年死亡率高平均10/10万，广西

8、16.4/10万 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性肝炎 年龄40岁以上的男性 乙肝、肝硬化 黄曲霉素 饮水污染 化学致癌物三大危险因素 按病理形态分为 巨块型 结节型 弥漫型按生长方式分为 浸润型 膨胀型 混合型 弥漫型肝细胞性91.5% hepatocellular carcinoma,HCC 胆管细胞性混合性 按组织病理分为按肿瘤大小分类 微小肝癌直径2cm 小肝癌25cm 大肝癌5cm，10cm 巨大肝癌10cm有临床意义 血行转移：肝内门静脉癌拴PVTT 肝外肺、骨、脑等淋巴转移：肝门淋巴结、胰周等直接侵犯或种植：邻近器官或盆腔组织器官HCC的转移亚临床期：从无病症到诊

9、断成立，肿瘤小于 4cm，中位时间10个月 中期：病症出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm， 中位时间4个月 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月自然病程临床表现早期缺乏典型病症肝区疼痛持续性钝痛或胀痛(首发、肝包膜张力)，右肩部放射痛，或骤发全腹巨痛及急腹症肿瘤破裂内出血消化道及全身病症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；乏力、消瘦；贫血、黄疸、腹水、恶病质不规那么形肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，触痛横膈征：右侧横膈不规那么隆起X线表现肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂出血继发感染 肝癌的并发症:临床表现体征病症实验室检查影像学检查肝功能肝癌标志物CTMRI造影放射性核素肝穿活检腹腔镜检剖腹探查？超声诊 断血

10、液学检查 血清AFP检测-专一性血清酶学检查对肝癌 的诊断-缺乏特异性早期发现 早期诊断甲胎蛋白 ( AFP 正常200ng/ml 8w 400ng/ml 4w 假阳性： 慢性活动性肝炎 生殖胚胎源性肿瘤 妊娠假阴性:(约30%HCC AFP呈阴性 肿瘤分化程度 患者年龄影像学诊断 B超 CT：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断价值是肯定的，诊断符合率达90以上，可检出左右的微小肝癌 MRI：对良、恶性肝肿瘤，尤其是血管瘤的鉴别可能优于CT 超声检查最常用，可确定肿瘤的部位、大小1-2cm)、性质、血供，及引导局部治疗数字减影血管造影DSA病灶区供血动脉明显增粗、分支显著增多、粗细不均、不规那么

11、肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，达95左右 放射性核素肝扫描 X线检查：肝右叶的肿瘤可发现右膈肌抬高，运动受限或局部隆起 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 剖腹探查其他检查 原那么：快速 经济 无创或微创 确诊率高AFP定量测定B超检查原发性肝癌的鉴别诊断肝硬化继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病肝毗邻器官的肿瘤右肾、结肠肝曲、胃、胰腺I期切除降期后切除切除局部治疗插管化疗非切除外科(首选)其它放射治疗化学治疗生物中医治疗免疫治疗基因治疗治疗方案治 疗半肝切除术结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝右半肝切除术:结扎、切断肝右静脉，离断右半肝肝中叶切除术:切除后，形成楔状残腔无血肝切除

12、术:按先后顺序逐一阻断腹主动脉第1肝门肝下方下腔静脉肝上方下腔静脉病人一般情况较好肝功能正常，或仅有轻度损害无广泛肝外转移性肿瘤 肝切除手术适应证Child肝功能分级下述病例可作根治性肝切除：单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内 可根据具体情况，术中作肝动脉结扎或肝动脉栓塞化疗，冷冻、射频和微波治疗等，都有一定的疗效。肝癌肝移植治疗 B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗 。平安、简便创伤小，有些病人可获得较好的治疗效果不能切除肝癌的外科治疗 射频消融治疗肿瘤是利用电极针穿刺

13、入肿瘤组织中心，在290kHz交变电流的作用下，组织内的离子相互摩擦产生热量60-95，继而致组织发生变性、坏死，使肿瘤组织细胞原位灭活，灭活后的癌组织被机体吸收，产生免疫反响。止血效果彻底，加热范围易掌握，使用方便等特点而被接受。化学药物治疗 原那么上不作全身化疗 经剖腹探查发现癌肿不能切除者，可采用肝动脉和或门静脉置泵储药器作区域化疗或栓塞化疗 可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌肿瘤局部冷冻治疗液氮冷冻治疗是一种冷冻生物学的综合效应。病区细胞在极度冷冻的状态下-196， 会发生不可逆转的损害，将病区细胞迅速杀死，使得病区得到正常

14、的恢复。一般用来治疗瘊子、鸡眼、疣、神经性皮炎以及皮肤病等。乙醇注射治疗肿瘤化学消融术无水乙醇注射术化学消融术：在B超或CT引导下直接将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞坏死/缺血。目前，无水乙醇注射术主要用于肝癌的治疗。免疫和基因治疗 放射治疗 肿瘤较局限、无远处广泛转移而又不适宜手术切除者，或手术切除后肝断面有残癌或手术切除后复发者，也可采用放射治疗为主的综合治疗中医中药治疗 肝移植“上海复旦标准 单发肿瘤直径9cm，或多发肿瘤3个且最大肿瘤直径5cm、全部肿瘤直径总和9cm，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移 肝癌并发症的处理 常见的并发

15、症是癌结节破裂出血。手术中如发现癌肿较小而局限，最好切除肿瘤。如条件不许可，可作肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗，以延长病人生命 晚期肝癌常发生消化道出血，特别是合并门脉癌栓的门静脉高压症正常门脉压：1324cmH2O，平均18cmH2O门静脉与肝静脉压力梯度59cmH2O，12mmHg出现曲张破裂门静脉高压：30 50cmH2O门脉高压症 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进，食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等病症。由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合，左右两干分支入肝门静脉和肝动脉小分支集合于肝窦，汇入中央静脉至

16、肝静脉最后汇入下腔静脉门静脉系统位于两个毛细血管网之间，门静脉内无静脉瓣、血液可发生逆流门静脉血流量1100ml/min为全肝75% ，肝动脉为350ml/min(占25%)脾静脉血流约占门静脉血流的2030%肝动脉比门静脉压力大810倍，供氧几乎相等门静脉压比肝静脉压高59cmH2O门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支门静脉系统解剖概要 门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持门静脉系统的特点2. 门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管网消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管肝内的窦状隙 肝脏毛细血管3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支胃底、食道下段

17、交通支:胃短静脉1、胃冠状静脉2 胃底、食道下段交通支 奇静脉、半奇静脉3 上腔静脉肛管、直肠下段交通支:肠系膜下静脉、直肠上静脉4 直肠下端肛管交通支 直肠下静脉 肛管静脉5下腔静脉后腹膜交通支: 肠系膜上、下静脉分支腹膜后交通支 下腔静脉前腹壁交通支: 脐旁静脉6 前腹壁交通支 腹上深静脉7上腔静脉 腹下深静脉8下腔静脉发 病 机 理主要有两种： 门静脉机械性阻塞门静脉系统血流动力学改变 大多数学者认为二者兼而有之门脉高压症形成的原理及病因血流阻力增加，分肝前、肝内、肝后三型静脉交通支开放肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化窦后和窦型阻塞: 肝炎后肝硬化肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形、压

18、迫肝后阻塞Budd-Chiari Syndrome，右心衰竭门脉高压症形成的原理及病因肝功能正常，预后好?送瘟神?二首毛 泽东 一九五八年七月一日 读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。其一绿水青山枉自多，华佗无奈小虫河！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 其二春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。2、静脉交通支开放1、肝炎后肝硬化我国门静脉高压的主要原因脾肿大、脾功

19、能亢进：脾大(充血、纤维增生)+外周血细胞减少(单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞，白细胞、血小板减少) 交通支扩张：主要为食管远端和胃底粘 膜下层的静脉曲张(近、压力差大、早最显著、反流性食管炎、曲张破裂，致命性大出血；痔疮；静脉曲张) 腹水 ：四个因素：低蛋白血症、淋巴回流受阻、水钠潴留、静脉内水分外渗 门静脉高压性胃病20% (淤血、水肿、微循环障碍、屏障破坏) 门体性脑病肝性脑病，10% 病 理 生 理 门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功能受损，致使有毒物质氨、硫醇、 -氨基丁酸不能代谢与解毒而直接进入体循环，对脑产生毒性作用，临床上出现一

20、系列神经精神病症，最终出现肝性昏迷的神经精神综合症。肝性脑病脾脏肿大和脾功能亢进腹水 30%食道胃底静脉曲张破裂 - 呕血或黑便 50%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压症的主要临床表现胃镜下食道下段胃底曲张静脉食道下段胃底曲张静脉食道曲张静脉腹壁静脉曲张 慢性肝病的其他征象肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩哇！靠！睾丸呢？酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化 、门静脉血栓 、布-加综合症门静脉回流受阻脾淤血交通支血流增加门静脉回流受阻脾大脾亢食道胃底静脉曲张腹壁静脉曲张腹 水肝功异常上消化道大出血门静脉回流受阻破裂临床表现病史：肝炎， 上消化道出血(呕血，黑便脾大、脾功能

21、亢进，腹水腹壁静脉曲张门脉高压症的诊断门脉高压症的诊断辅助检查血常规：表现为三系降低 WBC 3 PLT 70-80食道吞钡X线:曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串 珠样改变食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃红 色改变B超 ：肝脏硬化表现，脾大，腹水CT,MRI,和门静脉造影肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置 十二指肠球部溃疡出血： 出血性胃炎： 胃癌出血： 胆道出血：鉴别诊断门脉高压症的功能分级诊断小结门脉压力增高表现 食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索肝炎史，长期饮酒，血吸虫史等主要目的: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的

22、大出血其他：降低门静脉压力、严重脾肿大、脾亢、 顽固性腹水门脉高压症外科治疗的目的肝功能差 ( III级 )非手术治疗为主肝功能较好 ( I、II级)手术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗抗休克，输血药物治疗控制率80%1、血管加压素：内脏小动脉收缩，门静脉血流减少。2、生长抑素：选择性减少内脏血流量，尤其是门静脉血流量3、全身药物止血：垂体后叶素；善得定；止血敏、止血芳酸三腔管压迫与药物合用控制率95%纤维内窥镜硬化剂治疗溃疡、狭窄、穿孔率1%，死亡率50%内镜曲张静脉套扎术控制率80-100%目前首选三腔二囊管压迫止血： 检漏、先充胃气囊 150

23、200ml 再充食管气囊 100150ml反复灌洗胃、观察出血情况经颈内静脉肝内门体分流术TIPS TIPS可降低一半门脉压力，治疗急性出血和预防复发出血 支撑管易狭窄、并发肝功能衰竭5-10%、肝性脑病20-40% 用于等待肝移植的病人食道下段横断术胃底横断术食道下段胃底切除术脾切除+贲门周围血管离断术最为有效联合断流术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型一、断流术贲门周围血管离断术1、全分流手术 脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型二、分流术防止发生离肝门静脉血流减低肝窦压力、控制腹水治疗出血效果好、肝性脑病发生率高30-50%、破坏第一

24、肝门至肝移植难术后血栓形成发生率高2、选择性分流手术远端脾-肾静脉分流术限制性门-腔静脉“桥式分流术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型二、分流术肝性脑病发生率低、大量腹水不适合易形成血栓、需取出血栓或溶栓治疗保存门静脉的入肝血流，降低食管胃底曲张静脉的压力 肝移植治疗门静脉高压症 门静脉高压症肝移植适应症反复发生的自发性肝性脑病顽固性腹水复发性或大量出血严重肝性骨营养不良严重消耗及顽固性肝性黄疸肝肾综合征肝肺综合征不断恶化的低氧血症肝脏生化合成解毒功能严重受损 肝移植相对禁忌症受体 肝硬化根底上进行性肝功能衰竭及昏迷 脑水肿、脑疝形成颅内压40mmHg PT时间延长超过10秒，活动度80 秒，

25、甚或血液不凝固 利尿剂使用情况下，24小时尿量400ml 心肺功能严重受损 爆发性肝炎肝昏迷，急性黄色肝萎缩肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的根本状况评价上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手术期死亡率不可无视。肝硬化病人远期预后是悲观的,肝移植是唯一可以治愈的方法。消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死亡率由60年代的59%降到90年代末的19%。预防性断流、分流均应慎重考虑。断流手术的长期疗效的得到肯定血吸虫性肝硬化大样本脾切除术远期随访疗效优异断流手术对肝功能打击肯定小于分流术；断流加分流手术预防出血疗

26、效好，但合并症也增加了。总 结门脉高压症指的是一类疾病。临床主要表现为：门静脉压力增高的表现肝功异常表现原发疾病表现手术方式主要分两大类分流术包括全分流和选择性分流断流术巴德-吉亚里综合征布-加综合症 Budd-Chiari syndrome) 概念 肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压或下腔静脉高压为特征的一组疾病 病因 先天性发育异常隔膜 血栓性病变 肿瘤压迫或浸润肝静脉或下腔静脉巴德-吉亚里综合征布-加综合症A型为局限性下腔静脉阻塞；B型为下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型为肝静脉阻塞临床表现 肝、脾肿大 顽固性腹水 食道下端胃底静脉曲张破裂出血 其它： 右上腹胀痛劳累后 躯干浅静

27、脉曲张 下肢静脉曲张和下肢水肿 “蜘蛛人-腹大如鼓、骨瘦如柴 诊 断 临床表现 彩色多普勒超声 MRI 血管造影-金标准 治 疗 1介入治疗(A型)： 经股静脉插管，金属针芯穿破， 球囊扩张，血管内支架 2手术治疗(B、C型) ： 门体分流：经右心房手指破膜 并扩张、下腔静脉-右心房人工 血管转流、肠系膜上静脉-右心 房人工血管转流 直视下下腔静脉切开病灶去除术 肝移植晚期复习题原发性肝癌的诊断依据及鉴别诊断？原发性肝癌的诊断标准？理论及见习考核形式和要求理论考核-闭卷考试2小时见习考核-按平时成绩计算肝疾病一、填空题1、肝脏的生理功能主要包括_._,_ ,_ ,_等。2、原发性肝癌大体可分为

28、 _._,_ 三型。3、原发性肝癌从病理组织上可分为 _._,_三型。4、原发性肝癌的主要并发症包括 _._,_ ,_ 。5、肝血管瘤最危险的并发症是_。6、细菌性肝脓肿的主要病症是 _._,_ ,_ 。7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括 _._,_ ,_ ,_等。二、选择题A型题1、原发性肝癌最常见的转移方式是 。A侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散B肝外血行转移C淋巴转移D腹腔种植E直接向横膈蔓延2、目前对小肝癌定位诊断最优者为 。ACT BMRI CB超 D肝动脉造影 EX线检查3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过A1h B30min C1020mi

29、n D5min E2min4、诊断肝囊肿的首选方法是 。ACT BMRI CB超 D肝动脉造影 E诊断性穿刺5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行 。A手术切除 B肝动脉栓塞化疗 C放射治疗 D免疫治疗 E中药治疗6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是 。A肝动脉 B肝静脉 C门静脉 D胆道 E肠道7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用 。ACT BMRI CAFP与B超 D肝动脉造影 ECEA8、小肝癌手术切除的5年生存率为 。A10% B30% C6070% D90% E50%B型题A肝动脉 B肝静脉 C门静脉 D肝胆管 E胆总管9、Glisson纤维鞘内的结构包括