临床诊断步骤与思维方法课件

1、临 床 诊 断 步 骤 与思 维 方 法第1页，共70页。 诊断就是把问诊、体检、实验室各项检查所得的资料，经过分析、综合、推理和判断，对疾病作出符合客观实际的结论第2页，共70页。全面系统翔实的病史全面系统准确的体格检查扎实的医学理论和丰富的临床经验正确的逻辑思维 正确的诊断需要 第3页，共70页。真实性系统性全面性病史应具有第4页，共70页。 获得真实性病史需做到耐心地、认真地听取病人或家属对病情的叙述 切忌先入为主、诱导病人 向自己主观臆断的疾病方向叙述，亦避免对患者所述病史的任意取舍 第5页，共70页。获得系统性病史需做到抓住主要的几个病症，逐一深入询问边检查、边思维、边追问第6页，共

2、70页。获得全面性病史需做到时间上应从疾病发生直到就医时的全过程主要症状或综合征所牵涉之各方面第7页，共70页。全面系统准确的体格检查第8页，共70页。 先考虑常见病、多发病，亦应想少见病合理地利用临床资料正确的逻辑思维“一元论”原则最好用一个诊断来解释全部的临床征象“概率论”原则第9页，共70页。合理地利用临床资料善于从主要症状、体征或实验室资料入手常为病人的主要痛苦或就医的主要原因有特殊临床诊断价值，即强烈提示某种或某几种疾病该资料的客观可靠性大正确的逻辑思维这些资料的临床特点第10页，共70页。思维的程序从扩散性思维到集中性思维所谓扩散性思维 医生根据某一主要临床表现或综合征为中心，进行

3、广泛推测性联想，提出尽可能多的诊断假设临床思维应作到第11页，共70页。集中性思维从扩散性思维到集中性思维 医生对每一个诊断假设进行深入分析，否定某些假设诊断，逐步缩小诊断范围， 最后保留一个假设诊断，此称“排除诊断法”临床思维应作到第12页，共70页。类比法（直接诊断）第13页，共70页。医生应熟悉疾病的诊断要点要有丰富的临床经验 医生的临床经验和对疾病理论上的认识是诊断的桥梁 代知识更多地来 源于书本 应多读书，还要善于观察,积累临床思维应作到第14页，共70页。 神经官能症和一些功能性疾病只能在充分确切地排除了器质性疾病以后才能诊断临床思维应作到第15页，共70页。 临床诊断是一个逐步深

4、化的过程，不能一劳永逸，要在深入临诊过程中不断修正原来的诊断 临床思维应作到第16页，共70页。选择恰当的高技术检测这种选择是以临床做基础的， 切不可以这些检查取代人的逻辑思维 临床思维应作到第17页，共70页。检查的最佳选择临床思维应作到第18页，共70页。突然半身不遂第19页，共70页。颅脑CT MRI第20页，共70页。RL第21页，共70页。RL第22页，共70页。 This 54-year-old woman was brought to the Emergency Department approximately 1 hour following a report of granm

5、al seizure. The patient had no prior seizure history. On physical examination, she appeared somewhat confused, but no focal findings were seenRL第23页，共70页。Annotated pair of T2 and T1 images 第24页，共70页。进行性吞咽困难第25页，共70页。食道吞钡胃镜+活检纵隔CT第26页，共70页。肝脏占位性病变第27页，共70页。酶学（GPT、GOT、GGT）AFP影像（B超、CT）肝穿刺活检第28页，共70页。肾

6、病第29页，共70页。尿常规肾功能肾超肾活检第30页，共70页。泌尿系感染第31页，共70页。尿沉渣尿培养肾超肾盂造影第32页，共70页。冠心病第33页，共70页。发作时ECG运动试验放射性核素心肌扫描冠脉造影第34页，共70页。阴性阳性第35页，共70页。心肌核素图1、201Tl-心肌显像或兼作负荷试验2、放射性核素心肌扫描第36页，共70页。各种心律失常第37页，共70页。常规ECG动态心电图心电生理检查第38页，共70页。S L E第39页，共70页。LE.C+ANAds-DNA抗体第40页，共70页。风 心 病第41页，共70页。心脏杂音胸片心脏超声第42页，共70页。高 血 压 病第

7、43页，共70页。量血压排除各种继发性高血压第44页，共70页。支气管哮喘第45页，共70页。反复发作史听诊广泛哮鸣音第46页，共70页。A M I第47页，共70页。ECG酶学肌钙蛋白（TnT or I)第48页，共70页。 Initially the anterior wall, with green-colored apical and anterior regions, had reduced myocardial perfusion (A, B, C). Three months after cell transplantation the same anterior wall, n

8、ow yellow in color,revealed a significant improvement in myocardial perfusion (D,E, F).第49页，共70页。Acute anterior myocardial infarction第50页，共70页。病 例 讨 论第51页，共70页。 男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士测血压报告 “0”mmHg，急诊室主任指示抢救休克，快速静滴NaHCO3250ml，持续静滴多巴胺血压仍不升，患者上腹痛不止 考虑哪些疾病？你需要哪些资料？第52页，共70页。心电图心肌酶学血淀粉酶、尿淀粉酶呕血、黑便情况体温第53页，共70

9、页。 经抢救休克、升压、补液治疗血压仍为“0”，请心内科医师会诊，检查神智清楚，心界不大，心无杂音，律齐，肺部无罗音，腹平软，肝脾不肿大，右挠动脉无搏动，左挠动脉可触及明显脉搏，指示护士测左臂血压，160/95mmHg 应诊断什么？还需要哪些检查？第54页，共70页。B超检查诊断第55页，共70页。主动脉夹层分离第56页，共70页。 男性、24岁、发热、心前区及胸骨后剧烈闷压痛二天、咳嗽、深吸气、转动体位均使疼痛加重，发热前有寒战、体温39.8应考虑那些病：第57页，共70页。血象 X线 ECG 体征 B超 诊断时需要哪些资料？第58页，共70页。WBC: 18.5X109/LN90%L10%血象第59页，共70页。心影普大型，肺野清晰X 线第60页，共70页。窦性心律，正常心电图ECG第61页，共70页。心包摩擦音，心界扩大体 征第62页，共70页。 心包腔有液性暗区，并可见纤维带状物，心腔不大，瓣膜正常，心肌活动增强B 超第63页，共70页。