中医内科学·胃痛腹痛课件

1、胃痛、腹痛 主讲： 第1页，共36页。问题：1、胃痛和腹痛的部位？ 中医“腹痛”与西医“腹痛”的部位是否一致？2、疼痛的性质？3、疼痛的病因？病机？4、胃痛、腹痛可能是西医哪些疾病？第2页，共36页。【定义】胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。注：胃脘部鸠尾至两侧肋骨下缘连线之间的梯形区域腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。注：本节主要讨论内科胃痛和腹痛，外科、妇科所致的不包括在内。第3页，共36页。第4页，共36页。回答问题：1.中医“腹痛”与西医“腹痛”的区别？2.中医“胃痛”可以是西医哪些疾病？3.中医“腹痛”可以是西医哪些疾病？4.如何与外

2、科腹痛、妇科腹痛相鉴别？第5页，共36页。病因相同点：外感时邪 饮食所伤 情志失调 脏腑虚弱不同点：腹痛的病因增加“跌扑手术”【病因病机】第6页，共36页。病机相同不通则痛、不荣则痛胃痛：胃气雍滞 不通和降失司 则痛中阳不足 不荣胃阴受损 则痛腹痛： 气机郁滞 不通 脉络痹阻 则痛 阳气不足 不荣 经脉失养 则痛 第7页，共36页。病位胃痛： 病位胃， 与肝脾密切相关。腹痛：病位脾、胃、肝、 大肠、小肠 ， 与足少阳、足三阴、手足阳明、冲、任、带脉有关。 第8页，共36页。【诊断】=症状+病史+体格检查+辅助检查胃痛诊断 1.主症：上腹胃脘部近心窝处疼痛。 2.伴随症状：常伴嗳气泛酸、恶心呕吐

3、、食欲不振等。 3.病史：多有反复发作史，发作前多有明显诱因。 4.体格检查：上腹胃脘部压痛或无压痛，无反跳痛， 余腹部无压痛及包块。 5.辅助检查：胃镜、腹透、上消化道钡餐、B超等。腹痛诊断 1.主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位出现疼痛。 2.伴随症状：常伴腹泻、便秘、腹痛等。3.病史：起病可缓可急，病情发作或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关；4.体格检查：腹部切诊按之平软，可有轻度压痛而无反跳痛者；5.三大常规、血尿淀粉酶、腹部X线、B超、肠镜、CT、MR、以及其他有关检查有助于诊断；6.排除外科、妇产科腹痛。 第9页，共36页。鉴别诊断胃痛须鉴别：1.与腹痛鉴别2.与真心痛鉴别3.与胁

4、痛鉴别腹痛须鉴别：1.与胃痛鉴别2.与其它内科疾病鉴别3.与外科腹痛鉴别4.与妇科腹痛鉴别 第10页，共36页。胃痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱或经脉失养少阳枢机不利症状胃脘部疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致治疗重在调和胃气重在宣痹通阳重在调畅气机重在调达少阳，治从肝胆第11页，共36页。【辨证论治】一、辨证要点相同点：1.辨疼痛性质 2.辨在气在血

5、不同点：腹痛还要辨部位。第12页，共36页。疼痛性质分类相同虚起病多缓，痛缓，多喜按，脉虚。实起病多急，痛剧，多拒按，脉实。寒冷痛，遇寒加重，得温痛减。热灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。伤食脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，大便臭如败卵。气滞多为初病，多见胀痛，时轻时重，痛处不定， 与情志密切相关。血瘀多为久病，多见刺痛，痛无休止，痛处固定， 拒按，入夜尤甚。第13页，共36页。辨腹痛部位大腹疼痛多为脾胃、大小肠受病。脐腹疼痛多为小肠病变或虫积。胁腹、上腹疼痛多为厥阴肝经受病。小腹疼痛多为膀胱受病。第14页，共36页。治则以“通”字立法如何理解通法？第15页，共36页。 “通法”并非单纯的通下

6、，而是 在审因论治基础上结合理气通导之法，标本兼治。第16页，共36页。【分证论治】胃痛证型1.寒邪客胃2.脾胃湿热3.饮食伤胃4.肝气犯胃5.瘀血停胃6.胃阴不足7.脾胃虚寒腹痛证型1.寒邪内阻2.湿热壅滞3.饮食停滞4.气机郁滞5.瘀血阻滞6.中脏虚寒第17页，共36页。 1、寒邪客胃/寒邪内阻 症状：胃痛暴作/腹痛急起，疼痛剧烈拘急，得温痛减，遇寒加重，伴恶寒肢冷，口淡不渴，大便溏烂，舌淡苔白或白腻，脉沉紧。 【分证论治】第18页，共36页。 胃痛治法：温胃散寒、 理气止痛方药：良附丸合 香苏散 腹痛治法：温里散寒、 理气止痛方药：良附丸合 正气天香散良附丸高良姜、香附；香苏散香附、紫苏

7、、陈皮、甘草；正气天香散乌药、干姜、香附、紫苏、陈皮。第19页，共36页。 2、脾胃湿热/湿热壅滞 症状：胃痛/腹痛痛势急迫，灼痛，胀满拒按，遇热加重，身热汗出，烦渴引饮，大便秘结，小便赤短，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 第20页，共36页。 胃痛治法：清中化湿， 理气和胃方药：清中汤 腹痛治法：通腑泄热方药：大承气汤清中汤黄连、栀子、草豆蔻、陈皮、法夏、云苓、甘草。大承气汤大黄、芒硝、川朴、枳实。第21页，共36页。3、饮食伤胃/饮食停滞症状：胃脘/脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吐酸，或呕吐不消化食物，其味臭秽，或痛而欲泻，大便臭如败卵，厌食，苔厚腻，脉滑。第22页，共36页。 胃痛治法：消食导滞，

8、 和胃止痛。方药：保和丸。 腹痛治法：消食导滞， 理气止痛。方药：枳实导滞丸保和丸神曲、山楂、莱菔子、茯苓、法夏、陈皮、连翘。枳实导滞丸大黄、黄连、黄芩、枳实、神曲、泽泻、白术、茯苓。第23页，共36页。4、肝气犯胃/气机郁滞症状：胃脘/腹部胀痛连及两胁，得嗳气矢气则舒，遇烦恼则发作或加重，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝散柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、陈皮、香附。 第24页，共36页。5、瘀血停胃/瘀血阻滞 症状：胃痛/腹痛较剧，或痛如针刺，痛处固定，入夜尤甚，或见吐血黑便，甚则腹部包块经久不愈，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。第25页，共36页。 胃痛治法：化瘀

9、通络， 理气和胃方药：失笑散合 丹参饮 腹痛治法：活血化瘀 和络止痛方药：少腹逐瘀汤失笑散蒲黄、五灵脂。丹参饮丹参、檀香 、砂仁少腹逐瘀汤小茴香、干姜、肉桂、延胡索、没药、当归、 川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂。第26页，共36页。6、脾胃虚寒/中虚脏寒症状：胃痛/腹痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，饥饿劳累时加重，泛吐清水，大便溏薄，手足不温，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌质淡（胖、嫩），苔薄白，脉虚弱或沉细。第27页，共36页。 胃痛治法：温中健脾， 和胃止痛。方药：黄芪建中汤 腹痛治法：温中补虚， 缓急止痛。方药：小建中汤小建中汤桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖。黄芪建中汤小建中汤+黄芪。第28

10、页，共36页。7、胃阴不足（胃痛特有） 症状：胃脘隐痛或隐隐灼痛，嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。 舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。 治法：养阴益胃，和中止痛方药：益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。（另可加香橼、佛手、素馨花理气） 第29页，共36页。【转归预后】 胃痛预后一般较好。实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。 腹痛 预后与病因有关，如急症腹痛，只要及时得到正确诊治，则大多预后良好。若属病程长，则治疗比较困难。若腹痛暴急，伴或不伴有便血，并见汗出肢冷，脉微欲绝者为

11、厥脱之象，属危重之候，应积极治疗。第30页，共36页。 预防与调摄 1、注意节制饮食，勿暴饮暴食，以防损伤脾胃，食积停滞为患； 2、顺应季节气候变化，防止外邪入侵，尤应注意勿使脘腹部受寒； 3、避免忧思恼怒等不良情绪，保持心情舒畅； 4、急性腹痛或慢性患者腹痛发作时应适当休息，勿滥用止痛药，以免掩盖病情。如出现面色苍白、汗出肢冷时应及时诊治，密切观察，谨防变端。第31页，共36页。【病例分析】 病例一：患者女性，43岁，教师。因“反复脐周疼痛3年余”于1999年8月23日来诊。患者3年前因饮食不洁出现阵发性腹部疼痛，腹泻水样大便，经治疗后腹泻停止。以后每每因为工作紧张、精神压力大而导致脐周疼痛，痛引少腹，伴有脘腹胀满不舒，嗳气，纳差，大便每日2-3次，质软，便后或矢气后疼痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦。 请问：该患者患何病？辨为何证？用何治法、何方药？第32页，共36页。答案：诊断: 腹 痛分型: 气机郁滞型治法：疏肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散。第33页，共36页。 病例二 张 ，女，31岁。上腹部