创伤后应激障碍

1、创伤后应激障碍 我们出入火场的人，内心永远被一股浓烟包裹着，以为可以走得出来，其实根本不可能。无论是救人还是被救，都是一样。唯一的方法，就是与这股烟共存，就算面对黑暗，也要坚信：阳光一定会照射进来。只要这样，在面对任何环境时候，我们才会得无所畏惧。 救火英雄什么是创伤后应激障碍？创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。 创伤后应激障碍的产生原因PTSD的发生与很多因素相关联，这些因素主要分为家

2、庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）。其中重大创伤性事件是PTSD发病的基本条件，具有极大的不可预期性。 创伤后应激反应的临床表现 PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。1.创伤性再体验症状主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件

3、好像再次发生一样。2.回避和麻木类症状主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。3.警觉性增高症状主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。4.其他症状有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。5.儿童PTSD的症状特征儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情

4、绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。创伤后应激障碍的诊断标准依据DSM-TR，PTSD的诊断标准如下：1.标准A该个体曾经暴露于同时具备以下两点的创伤性事件：A1此人经历、目睹或者遭遇到一个或多个涉及自身或者他人的实际死亡，或者受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁。A2此人的反应包括强烈的恐惧、无助或惊恐。注意：在儿童，可能表现为混乱或激惹性的行为。2.标准B创伤性事件在如下一个（或多个）方面持续性地

5、重新体验：B1反复，插入性的对事件的苦恼记忆，包括图像、想法或者感知。注意：在年幼儿童，重复性的游戏中可以出现创伤事件的某些主题或者方面。B2反复的有关事件的苦恼的梦。注意：在儿童，可能出现令人惊恐的梦，但是没有可辨识的内容。B3表现得或感觉到好像创伤性事件重现了（包括再体验创伤经历、错觉、幻觉、分离性闪回事件，包括发生在清醒或中毒状态）。注意：年幼儿童中，可能会出现创伤特异性的重演。B4当暴露在象征着创伤性事件的某些方面或者跟创伤性事件某些方面相似的内在或者内在的提示时，强烈的心理苦恼。B5当暴露在象征着创伤性事件的某些方面或者与创伤性事件某些方面相似的内在或者内在的提示时的生理反应。3.标

6、准C对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之3项以上：C1回避与创伤相关的想法，感觉或者对话的努力。C2回避会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物。C3无法回忆此创伤的重要方面。C4对重要活动的兴趣或者参与明显降低。C5与他人疏远隔离的感觉。C6情感受限（如无法拥有爱的感觉）。C7未来缩短的感觉（如不期望能有一份职业、婚姻、孩子或者正常的人生）。4.标准D警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2项或以上：D1难以入睡，或睡眠困难。D2激惹或易发怒。D3注意力集中困难。D4过度警觉。D5过分的惊吓反应。5.标准E上述障碍（B、C及D的症状

7、）持续时间超过1个月。6.标准F这些障碍导致了临床上明显的苦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能受损。创伤后应激障碍的治疗方法根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择，目前首选治疗药物为SSRIs，其中，舍曲林、帕罗西汀、氟西汀具有较好的疗效。 很多人还不知道，创伤后应激反应及适应障碍，而医师讲述，行为疗法对创伤后应激反应及适应障碍(PTSD)可能有效,包括暴露疗法,认知重建疗法,焦虑管理法等。认知理论认为,

8、认知过程决定着行为的产生,同时行为的改变也可以影响认知的改变。认知和行为的这种相互作用关系在患者身上常常表现一种恶性循环,即错误的认知观念导致不适应的情绪和行为,而这些情绪和行为也反过来影响认知过程,给原来的认知观念提供证据,使之更为巩固和隐蔽。使问题越来越严重。因此,在认知治疗中,治疗者常常通过行为矫正技术来改变患者不合理的认知观念。这种技术不仅仅针对行为本身, 而是时刻把它同患者的认知过程联系起来,并努力在两者之间建立一种良性循环的过程。 一、暴露方法1.系统脱敏系统脱敏技术是使用放松训练,通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行想象暴露的方式对恐惧刺激进行脱敏。但至目前为止,对PTSD 进行

9、治疗的所有系统脱敏研究中,既没有对PTSD 水平的测量,也没有双盲独立评估,这使治疗效果的真实性大打折扣。2.延时想象和视觉暴露治疗延时想象和视觉暴露治疗来自条件反射理论,对于习得性恐惧,消除(或习惯化)恐惧的概念援引了经典的操作条件作用原理。Foa引入情绪加工这个概念来解释暴露期间恐惧的减少。在这里恐惧被看成是一个包括刺激的表征、反应及其含义的认知结构。Foa认为暴露矫正了错误的关联(去条件化)和评价。这种矫正过程的本质是情绪加工,需要通过恐惧刺激激活恐惧网络,这种方法通过暴露让病人认识到与他们的错误认识相反的想法。如,让病人意识到回忆创伤并非相当于再经历一遍这件事;在恐惧情境和记忆存在的情

10、况下,焦虑并不会无限期保留,甚至会消失;经历PTSD症状不会导致失去控制。一些对照研究表明,延时想象和视觉暴露治疗PTSD效果是可靠的。二、眼动脱敏和再加工(EMDR)EMDR首先为治疗过程设立测量评定量表:SUDS (Subjective Unit of Disturbance Scale ,主观干扰程度量表)和VOC(Validity of Cognition Scale ,有效认知量表)。随后让病人集中精力于伤害事件的想象或记忆(包括有关的情感和认知),同时治疗者在病人视野内晃动手指并让病人用眼睛追踪这个手指,在每次想象告一段落后,病人指出他们的SUDS 水平和他们在积极认知中的信念程度

11、。关于EMDR方法的研究很多,但意见未达成一致,许多研究不能证实EMDR治疗的有效性。有一些研究发现用EMDR治疗病人的症状得到了改善,但由于研究方法上的缺陷使大多数结果不可信。三、焦虑管理法焦虑管理法(AMT)认为病理性焦虑源于应付技能缺乏。ATM为病人提供对付焦虑的技术,包括:放松训练,积极的自我陈述,呼吸训练,生物反馈,社会技能训练。ATM旨在当焦虑发生时为病人提供应付焦虑的方法。最常用的焦虑管理法是应激预防训练。这种方法把一些教育性和技能性的方法结合起来,诸如放松,思维阻断法,改变认知的自我对话等。国外对焦虑管理法的研究目前限于性攻击受害者,得到了肯定的疗效。心理危机干预人员的主要工作

12、在西方发达国家，心理危机干预已经成为应对灾难、实施救援的重要组成部分。我国心理专家在汶川512大地震、舟曲泥石流灾难、重大矿难等救援中，积极进行心理危机干预，防范心理层面的“次生灾害”。在这场火灾后，由专业医生组成的“心理救援站”分别出现在各个临时安置点，积极介入受灾群众的心理治疗(上图)。心理危机干预人员的工作主要有：1、与医疗系统一起对伤病员做心理评估、心理干预及后续随访工作。2、建立快捷、方便的包括热线电话、咨询场所等信息通道，及时提供心理服务。3、筛查重点人群，了解服务对象与伤者、遇难者关系等。做好伤病员精神心理的专业评价，实施必要的心理干预技术与药物处置。4、对善后服务人员进行心理危机知识培训。5、坚持危机处理原则，防止过激行为，帮助个体应对现实困境，预防心理障碍。创伤后应激障碍的预防PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。其中病期在3个月之内的称为急性PTSD，病期在3月以上的称为慢性PTSD，而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。若在创伤事件发生后能通过一些心理评