错合畸形：第7章 矫治器与矫治技术

1、矫治器（appliance）：是一种治疗错合畸形的装置，它可以产生作用力或是将咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙、牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面的正常生长发育。矫治器性能的基本要求符合生理要求 对口腔及颌面部软硬组织无损害 不与唾液发生化学反应不影响牙颌面的正常生长发育及功能美观舒适 体积尽量小巧便于清洁 力量易于控制，具有稳固的支抗矫治器的类型按作用目的分类矫治性 主动矫治牙颌面畸形预防性 预防可能发生的牙颌面畸形保持性 积极治疗后保持被移动牙固定在新的位置，减少复发按矫治力来源分类机械性 金属丝变性的回弹力、弹性材料拉伸后的回缩力磁力性 永磁材料同性相吸，异性相斥（

2、如钕铁硼）功能性 咀嚼肌或口周肌的功能作用力间接传递按固位方式分类固定矫治器 粘结效应活动矫治器 自行摘戴活动矫治器的优点便于保洁 矫治器和口腔卫生避免损伤 施力不当引起疼痛可自行卸下美观影响小 活动矫治器的缺点支抗不足作用力单一，作用力方向控制较难，牙移动方式为倾斜移动，整体移动困难影响发音有异物感剩余间隙处理困难复杂错合畸形无法矫治患者常不坚持戴影响疗效固定矫治器的优点固位良好，支抗充足三维控制，作用力方向控制较易，牙移动方向为整体移动、转矩、扭转不影响发音和口语训练体积小，较舒适能矫治复杂的错合畸形患者不能自行摘戴，矫治力得以持续发挥临床复诊时间长固定矫治器的缺点口腔保洁困难 易引起龋、

3、龈炎，需特别重视美观效果较差小心避免损伤 矫治力不当不能自行摘下矫治技术相对复杂支抗（anchorage）：正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力，必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构（牙、牙弓、口唇肌、颅面骨骼）称为支抗。支抗的类型颌内支抗 支抗牙和矫治牙在同一牙弓内，支抗一般为牙周膜面积较大的后牙颌内交互支抗 颌内支抗中需要两个牙或两组牙向相反的方向移动，于是施加在矫治牙上的矫治力所产生的反作用力正好用于移动支抗牙颌间支抗 以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）作为支抗来矫正对颌牙颌间交互支抗 调整颌位关系颌外支抗 以口外结构（枕部、颈部、头顶部）作为支抗加强支

4、抗的方法增加支抗牙的数目将支抗牙连成一整体增大活动矫治器的基托面积颌内或颌间支抗+颌外支抗上颌6间横腭杆上颌6间Nance弓下颌6间舌弓颌内种植体活动矫治器（removable appliance）：可由患者或者医生自由摘戴的矫治装置，摘下时该矫治器完整无缺，靠卡环的固位和黏膜的吸附发挥矫治作用固位：指矫治器能稳固戴在口内不会因其本身的重力、矫治力、肌功能力等因素而发生脱位。活动矫治器的结构固位部分 卡环种类位置箭头卡环牙冠高度大，倒凹明显（主要用于第一恒磨牙）后牙连续卡环前磨牙、磨牙牙冠颊面顺着近龈缘连续弯曲，绕过最后一个磨牙远中面至腭侧完成向近中方向的连接体单臂卡环牙冠颊侧牙颈区弯成弧形卡

5、环邻间钩 位置：第一、二前磨牙间或前磨牙、磨牙间适应证：牙冠长，楔状隙明显加力部分副簧U型簧推牙近远中移动圈形簧推牙近远中、唇舌向移动、伸长或压低双曲簧推腭侧错位牙向唇颊向移动爪簧压低前牙弓簧唇弓缩小前牙弓压前牙腭向移动：消除前牙间散在间隙减小前牙覆盖扩弓簧将磨牙推向远方扩大牙弓弹性橡皮圈颌内、颌外、口外牵引的矫治力切忌直接套在牙上关闭间隙正畸螺旋簧功能因所在部位不同而决定平面导板压低前牙，伸长后牙通过肌力起作用斜面导板将下颌从远中导向近中达到中性颌关系通过肌力起作用连接部分基托唇舌弓常用的活动矫治器及其适应证合垫式活动矫治器前牙反合后牙平面式合垫，可分次磨除注意保持，防止前牙内倾或拥挤配合前

6、牵引，牵引上颌向前带翼扩弓活动矫治器同时扩大上下牙弓螺旋分裂基托矫治器扩大牙弓位置不同，功能不同平面导板矫治器前牙过高、后牙过低的深覆合上下后牙离开2.53.0mm（超过息止合间隙）斜面导板矫治器上颌正常，下颌后缩的远中错合无单独使用，易造成下前牙舌倾功能性矫治器:其本身不产生任何矫治力，通过改变下颌的位置并牵张咀嚼肌、口周肌和黏骨膜，借助于被牵张肌肉及软组织的收缩的力量，通过矫治器间接传递于牙、牙弓、颌骨，改变口颌系统软硬组织的异常生长，是畸形得到矫治的矫治器。功能性矫治器的特点利用肌肉影响牙齿和骨骼选择性改变牙齿的萌出轨道上下牙列分开，咬合分离下颌向前或向后移动吞咽时上下唇紧闭功能性矫治器

7、的作用机制颌骨的生长改良 对生长发育期儿童的功能矫治有效，且生长发育高峰期患者可获得最大疗效牙-牙槽骨的变化抑制前牙、促进后牙垂直萌出矫治深覆合抑制后牙、促进前牙垂直萌出矫治开合引导牙齿近远中、颊舌向少量移动口周软组织的变化舌体固位、唇的封闭、神-经肌环境优化功能性矫治的适应证病因学：口面肌功能异常所引起的功能性错合畸形部分早期的骨性错合矫治时机：生长发育高峰期前12年（女910岁 男1213岁）错合类型：长度不调：安氏类错合高度不调：深覆合 开合后牙宽度不调不适于牙列拥挤咬合重建：根据设计方案，从矢状、冠状、水平三维设计下颌的新位置，并用合蜡完成合位记录，然后将牙模通过合蜡转移到合架，在这一

8、新关系上制作矫治器，功能矫治过程中希望下颌在该位置上建立新的合关系。咬合重建的三维要求矢状方向：类错合下颌等距离前移到前牙对刃或磨牙中性关系（一次前移不超过78mm）类错合下颌尽可能后移到前牙对刃（一般为2mm左右）、类亚类一侧前/后移，一侧保持原位垂直方向：超过息止颌位下颌前移和垂直打开量之和应在810mm之间至少在一个方向有足够的位移以激活足够而不过分的位移中线考虑：牙或骨骼导致中线偏斜非功能矫治器的适应证功能性因素（如合干扰）造成下颌偏移，应使其上下中线保持一致临床应用临床试戴 12周，少量调整戴用矫治 14h/d，46周调整肌肉调整期（14月） 下颌不能恢复到原位齿槽反应期（58月）

9、后牙开合关闭颌骨反应期（912月） 颌骨反应继续保持 36月常用功能性矫治器肌激动器安氏类安氏类开合畸形深覆合下切牙塑料帽（盖住下切牙or包盖下切牙切1/3）后牙导平面（类抑制上磨牙，类抑制下磨牙）光亮区口外弓-肌激动器安氏类合并上颌前突肌激动器促进下颌骨向前发育口外弓抑制上颌骨向前生长功能调节器（FR）前牙反颌（早期）主要是唇挡和颊屏的作用调节唇颊肌的功能状态，消除对上颌骨的抑制对前庭沟处骨膜牵拉，刺激成骨不依赖与牙的直接接触通过磨牙合支托控制上下牙萌出双合垫矫治器前移下颌（功能性）可全天戴用合垫的45平面的作用上颌覆盖56，5的近中边缘嵴朝近中下颌覆盖45，5的远中边缘嵴朝远中Herbst

10、矫治器固定式的功能矫治器生物调节器调节舌位置促进舌闭合固定矫治器（fixed appliance）：通过粘着或结扎将矫治器附件固定于牙面，通过矫治弓丝与牙上附件发生关系加以矫治，患者不可自行摘戴。固定矫治器的结构带环 焊接末端管、托槽、拉钩等附件，使之固定于牙面矫治弓丝 施力部分附件 方丝弓矫治器（edgewise appliance）的矫治原理Angle理想合通过弓丝边缘与方形槽沟的托槽间作用而施力不拔牙矫治Angle理想合（1899）左侧和右侧上、下颌骨各有8颗牙，排列整齐、无拥挤、无旋转上颌骨的牙与下颌骨的牙呈极协调的咬合关系上6颊尖要在下6近中颊沟上3咬在下3、4间上4咬在下4、5间上

11、5咬在下5、6间上颌前牙覆盖下颌牙近切缘的1/4牙冠上颌咬合面左右中切牙唇面整齐呈轻微弧形左右侧切牙近远中各有一个向腭侧弯尖牙区呈弧形突起第一二前磨牙颊面整齐于一直线第一磨牙近中呈外展弯曲下颌咬合面左右四颗切牙呈整齐弧形尖牙近中有一个外展弯曲第一磨牙近中有一外展弯曲控根移动：牙根除能做冠根相反方向移动外，也能做根尖同一方向的整体移动，及牙冠相对固定只移动牙根或根尖相对固定只移动牙冠。方丝弓的主要特点能有效的控制矫治牙三维移动，并做到控根移动经结扎丝固定使牙弓连成一整体，具有较大支抗力，防止支抗牙移位方丝弓矫治器三个常规序列弯曲第一序列弯曲 唇舌向第二序列弯曲 垂直向牙的升高或压低第三序列弯曲

12、转矩 控根移动矫治弹簧曲方丝弓矫治器的基本矫治步骤矫治目标矫治弓丝第一阶段颌内错位牙的整齐与整平圆形钢丝第二阶段关闭拔牙间隙，矫治前牙深覆盖及咬合关系方形弓丝第三阶段理想弓，精细调整理想型弓丝保持阶段保持保持器直丝弓矫治器（straight wire appliance，SWA）矫治原理Andrews正常合六项标准使用方形弓丝与一定数据的方形沟槽，以实现对牙齿的三维移动种类繁多Roth直丝弓矫治器功能合一种托槽系列适用于大部分的患者MBT直丝弓矫治器改变托槽的数据滑动法关闭拔牙间隙冠角（tip）：又称轴倾角，牙临床冠长轴与合平面垂线的夹角，代表了牙的近远中倾斜程度（长轴龈端倾向远中为正）冠倾斜

13、（torque）：又称冠转矩，牙临床冠长轴的唇、颊向倾斜度（长轴龈端倾向唇方为正）正常合的六项标准磨牙关系 冠角、轴倾角 正常合多为正值冠倾斜、冠转矩 上切牙冠唇侧倾斜，下切牙冠接近直立，其余牙齿均为舌向倾斜牙合曲线 稍有Spee曲线，深02mm旋转 无旋转间隙 无间隙消除弯制弓丝上三种序列弯曲的方法消除第一序列 改变托槽底的厚度消除第二序列 预置托槽沟的角度消除第三序列 预置托槽沟的转矩角Roth功能合正中合与正中关系一致正中合，后牙的合力应沿后牙长轴的方向，后牙保护前牙后牙咬合时，前牙应无接触，前牙保护后牙前牙咬合时，后牙应无接触，尖牙保护合直丝弓矫治器的若干要点托槽的远中龈侧翼上均有永久

14、性标识直丝弓矫治器需准确置于临床冠中心高弹性弓丝的广泛应用使用三种弓形尖圆、卵圆、方圆重视牙弓的完全整平滑动法（sliding mechanical）：指牙弓完全整平后，使用0.019英寸*0.025英寸不锈钢方丝，在尖牙托槽近中弓丝上置牵引钩，以弹性牵引方式、施以50150g颌内牵引力，一次完成6个前牙的后移和控根。矫治步骤矫治目标第一阶段排平牙弓第二阶段关闭拔牙间隙（滑动法），调整磨牙关系第三阶段精细调整托槽位置、转矩、支抗控制不佳所致问题；必要时过矫正；去托槽前用细圆丝至少六周差动牙移动方式：指首先允许牙冠的倾斜移动，然后再进行根直立，以达到间接整体牙移动。差动力（different force）：指不同牙对同一力的不同反应。使用交互持续轻力，前牙相对快速倾斜移动，而后牙几乎