法医学课件：临床法医学鉴定

1、法医临床学法医分支学科法医学法医病理学法医临床学法医物证学法医精神病学法医人类学法医毒物分析化学 是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理等问题的一门学科，是法医学一门重要的分支学科。 临床法医学 均属于应用医学，但承担的任务不同 依靠临床医学发展，但不能替代 属自然科学范畴，但社会性很强 临床法医学的特点 临床法医学鉴定是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款做出相应的临床法医学鉴定结论的过程。 临床法医学鉴定区别 临床法医学法医临床学 为刑事侦查提供线

2、索 为案件审判提供证据 为民事审判提供技术支持临床法医学鉴定的意义 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定损伤时间推定 损伤与疾病因果关系分析生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定 医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 是指鉴定人依据委托对被鉴定人进行检验，再依据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出是重伤、轻伤或是轻微伤的判断过程。 损伤程度鉴定的定义 损伤程度鉴定诊断 诊断依据 案情、病历资料临床检查及必要的实验室检查和特殊仪器检查 损伤程度鉴定检查评定前提和保证关键和首要 重伤是指使人肢体残废、容貌毁损、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大

3、伤害的损伤。 直接危及生命的损伤 直接引起危及生命严重并发症的损伤 直接引起严重后遗症的损伤 引起重要器官严重丧失功能的损伤 引起肢体残废的损伤 引起毁容的损伤 重 伤 轻伤是指不论在受伤当时或伤后其程度都不危及生命的损伤，可伴有一定程度的结构损伤或功能障碍。 轻微伤是指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。轻微伤恢复后一般不遗留明显后遗症。 轻伤与轻微伤 有期徒刑，是剥夺犯罪分子一定期限的人身自由、实行强制劳动改造的刑罚方法。有期徒刑是剥夺自由刑的主刑，有期徒刑居于中心地位。被判处有期徒刑的犯罪分子，在监狱或其他劳动改造场所执行。凡有劳动能力的，实行劳动改造。服刑期间，确有真诚

4、悔改或立功表现的，可以减刑；符合一定条件的，也可以假释。 有期徒刑 拘役是我国刑法规定的一种量刑方式，是短期剥夺犯罪人自由，就近实行劳动的刑罚方法。 拘役由公安机关在就近的拘役所、看守所或者其他监管场所执行，在执行期间，受刑人每月可以回家1-2天，参加劳动的，可以酌量发给报酬。 拘役的期限为1个月以上6个月以下，数罪并罚时不得超过1年。 拘 役 管制是我国刑法规定的一种量刑种类，是对罪犯不予关押，但限制其一定自由，由公安机关执行和群众监督改造的刑罚方法。判处管制的罪犯仍然留在原工作单位或居住地工作或劳动，在劳动中应当同工同酬。管制的期限为3个月以上2年以下，数罪并罚时不得超过3年。 管 制损伤

5、程度鉴定的意义 第234条规定：故意伤害他人身体致人重伤的，处3年以上10年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处10年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。刑法第235条规定：过失伤害他人致人重伤的处3年以下有期徒刑或者拘役。损伤程度鉴定的意义 第234条规定：故意伤害他人身体致人轻伤的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。损伤程度鉴定的意义 第22条规定：殴打他人造成轻微伤害的，属于尚不够刑事处罚的，处15日以下拘留、200元以下罚款或者警告。 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定损伤时间推定 损伤与疾病因果关系分析生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定

6、医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 伤残是指因损伤所致人体残疾，包括精神的、生理功能的和解剖学结构的异常及其导致不同程度地丧失日常生活、工作和学习能力的一种状态。 属赔偿医学范畴鉴定时机 伤残程度临床表现 鉴定的任务 交通标准工伤标准行业标准无专门标准 伤残程度 道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002） 职工工伤与职业病致残程度鉴定（GB/T16180-1996） 重大疾病定期保险条款和附加意外伤害保 险特约条款的规定（1993年） 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 评定伤残程度参照的标准 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定损伤时间推定损伤与疾病因果关系分析生理状态及

7、功能评定劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 不同的致伤物作用于人体表面可以形成不同类型的损伤，根据人体表面不同的损伤类型有助于推断引起损伤的致伤物。 人体骨折可因外力作用的方式不同而有不同的表现形态，法医临床鉴定中常根据骨折的形态推断外界暴力的作用方式。 致伤物和致伤方式推定 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定 损伤时间推定 损伤与疾病因果关系分析 生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定 医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 皮肤软组织创面的愈合过程 皮肤的颜色 骨折后骨痂形成的特征 损伤时间推定 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定 损伤时间

8、推定 损伤与疾病因果关系分析生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定 医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 损伤与疾病的因果关系分析外界致伤因素在损害后果中的原因力大小因果关系参与度参考均值没有作用不存在0%4%0%轻微作用诱因形式5%15%12.5%次要作用辅因形式16%44%25%同等作用临界型45%55%50%主要作用主因形式56%95%75%完全作用直接96%100%100% 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定 损伤时间推定 损伤与疾病因果关系分析 生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定 医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 青少年发育程度的鉴定 活体年龄鉴定

9、生育能力评定 听觉功能评定 视觉功能评定 性功能评定 生理状态及功能评定 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定 损伤时间推定 损伤与疾病因果关系分析 生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定 医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 劳动能力鉴定鉴定机关/部门主要依据鉴定标准各省（市）劳动能力鉴定委员会 国家劳动和社会保障部、人事部、卫生部、中华全国总工会和中国企业联合会关于劳动能力鉴定有关问题的通知 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病伤残等级（GB/T16180-2006）和职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准 法医临床鉴定机构劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁布职工工伤与职业

10、病致残程度鉴定标准（试行）的通知 职工工伤与职业病伤残等级分级（GB/T16180-2006） 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定 损伤时间推定 损伤与疾病因果关系分析 生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定 医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 诈伤及造作伤鉴定诈伤（病）造作伤特点/特征 过分夸大症状缺乏相应体征；缺乏病理基础；主诉症状不符合疾病发生、发展和转归的一般规律。 发生在自己可以打击的部位；无生命之危；一般不致毁容；数量多而大小一致；创伤集中而密度较大；排列一致且程度均匀；创口随体表生理弧度弯曲而深度均匀；常有试刀痕。常见伤/病诈瘫、诈聋、诈盲、伪装抽搐、伪装失语、

11、伪装血尿等。外伤性鼓膜穿孔、创口延长等 损伤程度 伤残程度 致伤物和致伤方式推定 损伤时间推定 损伤与疾病因果关系分析 生理状态及功能评定 劳动能力鉴定诈伤及造作伤鉴定 医疗纠纷鉴定损害赔偿 鉴定的主要内容 主要任务是帮助法官审查医疗机构在对病员提供诊疗护理服务的过程中是否存在医疗过失行为，是否造成病员不良的医疗损害后果，即医疗过失行为与不良的医疗损害后果之间是否存在因果关系等，为法庭审理医疗侵权损害赔偿提供证据。 主要包括被鉴定人受伤后医疗期限（即误工期）、护理期限及营养期限的鉴定。此外，还可能涉及被鉴定人的后续治疗及其发生的费用等。 医疗纠纷和损害赔偿鉴定 国内发展简史 展望 发展简史及展望 案情和伤情调查 活体检查 物证检验 现场勘验 书证检查检验的基本方法 （一）案情和伤情调查 （二）活体检查 （三）物证检验（四）现场勘验（五）书证审查 鉴定程序受理案件了解案情活体检查