法医学课件：机械性损伤

1、 法医学 教学日历机械性损伤 法医临床学 司法精神病学 上课时间与内容 目标增进了解加深印象利于学习共同提高机械性损伤 机械性损伤锐器伤钝器伤概述火器伤法医学鉴定 案例 因机械性损伤引起女会计陈某大出血死亡第一节 概述损伤 各种因素作用于人体引起细胞、组织或器官的结构、功能或代谢的异常称为损伤。第一节 概述机械性损伤 由机械性暴力引起的损伤称为机械性损伤。第一节 概述方法一 按发病机理原发性损伤美国总统林肯之死继发性损伤步飞之死第一节 概述 公安英烈竹卫东第一节 概述 美国总统林肯之死第一节 概述重刊补注洗冤录集证 第一节 概述方法二 按致伤物的形状钝器伤锐器伤火器伤第一节 概述方法三 按成伤

2、方式自杀伤他杀伤意外事故伤第一节 概述方法四按损伤基本形态表皮剥脱挫伤 创骨折内脏破裂肢体离断第一节 概述形成机械性损伤的必要因素第一节 概述机械力机械性损伤形成的基本方式运动的致伤物打击静止的人体运动的人体撞击静止的物体运动的致伤物与运动的人体相撞第一节 概述影响机械性损伤形成的因素致伤物的性质 人体组织器官的结 构特性和反应性物理学因素其它因素第一节 概述致伤物的性质致伤物与凶器如何推断致伤物常见致伤物影响机械性损伤形成的因素第一节 概述人体组织器官的结构特性和反应性影响机械性损伤形成的因素第一节 概述人体对致伤物的特征不能一成不变地完全反映同一致伤物可形成不同形态的伤痕相同的接触面可形成

3、不同形态的伤痕 影响机械性损伤形成的因素 物理因素损伤的程度、伤痕特征与机械力的大小、方向、作用点都有直接关系现场环境条件、凶犯与被害人身体位置关系、被害人被打击时所处的姿势等。 其它因素第一节 概述 临床医生注意事项？第一节 概述检查和记录的内容损伤部位损伤数目损伤形态损伤大小损伤方向损伤颜色其它一过性症状和体征第一节 概述 机械性损伤 功能性损害形态学改变第二节 基本形态功能性损害 主要是指目前科学技术和医疗手段尚无法查出有形态学改变的,以功能障碍为主的损伤如脑震荡、反射性心脏骤停等。第二节 基本形态神经源性休克 是指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重

4、的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。 第二节 基本形态震荡伤 由猛烈的变速性外力作用于头部、上颈部或心前区而引起的脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡和肺震荡。第二节 基本形态 形态学改变为主的损伤表皮剥脱挫伤 创骨折内脏破裂肢体离断第二节 基本形态表皮剥脱 是指表面粗糙的致伤物与体表发生摩擦致使表皮层、或表皮层与部分真皮层剥脱和缺损。由于是致伤物擦滑皮肤表层形成的，所以又称为擦伤。 第二节 基本形态擦伤的类型第二节 基本形态表皮剥脱(abrasion)第二节 基本形态第二节 基本形态 左额部表皮剥脱呈红色为生前伤，右眼睑及右面颊部表皮剥脱呈黄色为死后伤。 表皮剥脱好发部位形状特点颜色第二节

5、 基本形态表皮剥脱抓痕擦痕撞痕压擦痕第二节 基本形态 表皮剥脱的法医学意义(1) 确定受伤部位(2) 帮助推断案件性质、犯罪手段和被害人搏斗情况等(3) 有时可以推断致伤物(4) 可以推断机械力作用的方向(5) 可以判断受伤的时间第二节 基本形态 定义 致伤物作用与人体造成血管破裂出血，而皮肤粘膜或被膜未发生破损的闭合性损伤称挫伤。第二节 基本形态第二节 基本形态挫伤第二节 基本形态 定义 出血仅限于真皮内的挫伤称皮内出血。第二节 基本形态第二节 基本形态皮内出血李南公判断真假伤痕第二节 基本形态皮下出血 致伤物作用于皮肤，使皮下组织的血管破裂，血液聚集在皮下组织间，称皮下出血。第二节 基本形

6、态 皮下出血 出血程度 好发部位 形态 颜色第二节 基本形态竹打中空 若打击部位的下面为骨组织，且软组织较少，致伤物瞬间使受打击部位皮下组织内的毛细血管突然闭合，造成局部缺血；闭合两端的血管内压力剧增，血管破裂、出血，形成两条平行出血带。 第二节 基本形态第二节 基本形态中空性皮下出血臀部、大腿皮下出血，大腿处“竹打中空”现象 第二节 基本形态竹打中空案例第二节 基本形态窃贼死因？ 皮下出血的法医学意义(1) 部位能标志暴力的作用点(2) 是生前伤的标志(3) 推测形成时间(4) 推测犯罪分子意图第二节 基本形态 皮下出血与尸斑的鉴别 尸 斑 皮 下 出 血部 位 尸体低下部位 身体任何部位表

7、皮剥脱 无 可有,伴肿胀指 压 早期尸斑褪色 不褪色切 开 无血凝块 有血凝块边 界 不清楚 较清楚镜 下 无炎症反应 可有炎症反应 颜 色 暗紫红色 差异较大第二节 基本形态 内脏器官的包膜下出血肾、脑、心脏挫伤等第二节 基本形态汉代蔡邕 第二节 基本形态皮曰伤，肉曰创创 由较大的暴力作用于人体造成皮肤全层、粘膜或器官的被膜和皮下组织的破损就是创。 第二节 基本形态创切创刺创砍创剪创枪弹创挫裂创第二节 基本形态a创缘；b创角；c创口d创壁；e创底；f创腔第二节 基本形态 定义 未完全断裂的神经、血管和肌腱存在于创壁之间，就像在创壁之间架设的桥梁一样，称之为组织间桥。第二节 基本形态第二节 基

8、本形态第二节 基本形态创的法医学意义(1) 在许多情况下是致命伤(2) 特定部位的创可反映事件的 一部分情况(3) 极易感染，应及时清创缝合(4) 创口和创周遗留的遗物，有 助于认定致伤物第二节 基本形态骨折 由机械性暴力作用造成骨组织解剖结构的的完整性和连续性的破坏称骨折。与创并存的骨折称开放性骨折；仅有骨折而无创形成，称闭合性骨折。 第二节 基本形态骨折第二节 基本形态肱骨下端劈裂骨折，锐器创 第二节 基本形态第二节 基本形态榔头方形侧打击致颅骨塌陷样骨折 骨折按外力作用方式和形成机制直接骨折间接骨折按严重程度和形态线性骨折凹陷性骨折穿孔性骨折粉碎性骨折第二节 基本形态 研究骨折的目的 推

9、断和认定凶器、作案方法、机械力作用的方向、打击次数、顺序，以及骨折对生命的影响与死亡的关系。判断致伤物的质地。第二节 基本形态骨折的法医学意义(1)常伴有重要器官损伤且常构成 死亡原因(2)骨折形态可推断致伤物(3)骨折愈合程度可推断受伤时间(4)骨折断端可刺破血管而危及生命第二节 基本形态定义 外界暴力致内脏器官解剖学结构完整性的破坏称为内脏破裂。第二节 基本形态定义 受巨大暴力作用致使人体躯干、四肢的解剖结构遭到严重破坏并离断称肢体离断。第二节 基本形态第二节 基本形态肢体离断张尚书巧破双钉案 第三节 锐器伤定义 具有锐利刃缘或尖端的锐器形成的开放性损伤称为锐器伤。因一般均造成皮肤破损和出

10、血，故也称锐器创。第三节 锐器伤共同形态学特点皮肤及皮下组织解剖学的完整性遭到破坏，形成开放性窗口 创口哆开，出血较多 创壁之间无组织间桥 创缘光滑，多无擦、挫伤，创壁整齐，创底深而平整，创角数目与凶器刃缘数一致并较尖锐 常常伤及深部的组织和器官 第三节 锐器伤定义 切创是具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤并同时沿刃口的长轴方向拖拉移动，切割皮肤及皮下组织而形成的创。 第三节 锐器伤切创第三节 锐器伤切创特点常见切器死亡方式常见部位第三节 锐器伤试切创 比较浅表的、没有伤及重要血管的试割伤痕称为试切创或犹豫创。 第三节 锐器伤抵抗创 殴斗案件，在被害人手背、手指或掌部可看到因抢夺凶器或抵抗打击所形成

11、的防卫创或称抵抗创。第三节 锐器伤定义 挥动有一定质量的砍器，以其刃面砍击人体形成的创称为砍创。第三节 锐器伤砍创第三节 锐器伤砍创 死亡方式 好发部位 常见砍器第三节 锐器伤 砍创特点 (1)组织损害严重(2)常呈梭形哆开，创壁光滑，无组织间桥(3)创缘周围一侧可伴有表皮剥脱、挫伤(4)创底平，创角不如切创尖锐(5)出血较多(6)创口长度几乎与砍器刃缘的长度相等第三节 锐器伤木工斧在左颈部形成的砍创，创壁不很规则第三节 锐器伤右手腕部被菜刀砍断，创缘很光滑，创腔较深，创口哆开明显第三节 锐器伤刺创案例 孙某之死第三节 锐器伤定义 有尖端的锐器沿其纵轴方向刺入人体所形成的管状创称为刺创。第三节

12、 锐器伤刺创第三节 锐器伤刺 器有刃刺器双刃多刃 单刃 无刃刺器铁钉、钢钎、锥子、鱼叉等 常见刺器分类刺刀、匕首、三棱刮刀、小刀、柳叶杀猪刀、剑等 第三节 锐器伤单刃刺创 左胸部乳头下方的刺创口有两个创角：右下方的创角比较圆钝，是刀背所形成；左上方的创角比较锐，是刀刃所形成。 第三节 锐器伤多刃刺创胸部正中处有两处形态几乎一致的刺创，有三个明显的锐角，是三棱刮刀形成。 第三节 锐器伤刺创 死亡方式 发生部位 基本组成第三节 锐器伤定义 既有刺入口，又有刺出口的刺创称为贯通性刺创如长矛、具有尖端的铁杆等。第三节 锐器伤定义 只有刺入口而没有刺出口的刺创称为盲管刺创如匕首、小刀等。第三节 锐器伤刺

13、创特点体表损伤轻，内脏器官或大血管的损坏严重，甚至可危及生命 体腔内脏出血的量比创口部出血量多 入口周围常伴有擦伤、挫伤 有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态 第三节 锐器伤案例 南阳市某县人民医院医疗纠纷第三节 锐器伤定义 用剪刀形成的创称为剪创。第三节 锐器伤钝器伤案例 清代石磨杀人案第四节 钝器伤钝器伤 由无锋利刃缘和尖端的钝性物体打击人体造成的损伤称为钝器伤。 第四节 钝器伤钝器伤常见钝器常见成伤方式种类第三节 类型钝器伤徒手伤咬伤棍棒伤砖石伤挤压伤坠落伤第三节 钝器伤徒手伤定义成伤方式好发部位第四节 钝器伤咬伤定义好发部位法医学意义第四节 钝器伤左面部咬伤造成的圆弧形的

14、皮下出血，并有牙齿印痕。 第四节 钝器伤棍棒伤定义常见致伤物好发部位法医学意义第三节 类型砖石伤定义分类常见致伤物好发部位法医学意义第四节 钝器伤挤压伤定义成伤方式挤压综合征第四节 钝器伤坠落伤定义死亡方式形态和轻重损伤特点第四节 钝器伤定义 各种枪弹和炸药爆炸对人体造成的损伤统称为火器伤。第五节 火器伤第五节 火器伤霰弹枪创的射入口第五节 火器伤爆炸伤的特征第五节 火器伤定义 高速飞行的弹头击中人体造成的损伤称为枪弹创。第五节 火器伤枪弹创案例第五节 火器伤盲管枪弹创弹头留在创内 第五节 火器伤左侧肩岬部枪弹的射入口，创口较小，形状为类圆形。 第五节 火器伤左上胸部枪弹的射出口，创口较大，形

15、态不规则，有撕裂痕。 第五节 火器伤枪弹创的类型(1)贯通性枪弹创(2)盲管性枪弹创(3)回旋性枪弹创(4)擦拭性枪弹创第五节 火器伤子弹从左手腕到手背擦过形成的沟状组织缺损，擦拭性枪弹创第五节 火器伤第五节 火器伤擦拭性枪弹创第五节 火器伤贴近射入口大小和形态的决定因素弹头最大横截面射击距离射击方向近距离远距离第五节 火器伤接触射击射入口第五节 火器伤接触性射击第五节 火器伤近距离射击射入口第五节 火器伤远距离射击射入口第五节 火器伤典型枪弹创射入口的形态特征 组织缺损 挫伤轮 污垢轮 火药烟晕 火药颗粒 烧灼痕 枪口印痕第五节 火器伤枪弹创射创管 定义 形状射出口 定义 特点第五节 火器伤枪弹创的鉴定(1)射击距离的确定(2)射击方向的确定(3)死因或损伤程度的确定(4)发射者的确定(5)成伤方式的确定第五节 火器伤散弹创定义成伤特点类型治疗第五节 火器伤爆炸伤定义成伤方式特点损伤类型法医学鉴定第五节 火器伤机械性损伤的法医学鉴定死因的确定 生前伤和死后伤的鉴别诊断 损伤时间的推断 致伤物的推断 死亡方式判断 第六节 法医鉴定死亡原因的确定 原发性外伤死因生命重要器官的严重损伤 出血 原发性休克 外伤后继发性死因 感染 继发性休克 栓塞 吸入性窒息 愈合过程中的并发症 第六节 法医鉴定生前伤和死后伤的鉴