结核病介绍与防治

1、结核病介绍与防治传染途径人的结核病通常由结核菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起。飞沫来自于带菌的结核病患，病人常在咳痰，或藉由在公共场所讲话、咳嗽、唱歌、或大笑时产生飞沫。直接吸入他人咳出的飞沫，或间接吸人空气中的飞核，都是播散传染的方式。传染最常发生于较亲密的接触，如：亲近的人、居住在同屋者。结核病不会经由无生命的东西传染，例如：衣服、食器等。Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19大部分曝露于结核菌的人并不会发生感染约有30%的接触者受到感染年龄 小于4岁 或 大于

2、65岁者,或其免疫力低下的情况,发病率提高感染不等于发病, 但我们无法预估谁会发病肺结核的自然病程传播结核病之危险因子病人本身因素痰液耐酸性抹片及结核菌培养情形治疗与否病人的症状及行为，如咳嗽，唱歌，说话肺内结核或肺外结核HIV感染状态环境因素暴露时间长短和密集性感染后发病之危险因子 近期感染艾滋病毒感染者儿童（尤其5岁以下）潜在的健康问题免疫抑制治疗营养不良糖尿病、肾衰竭及其他疾病静脉注射毒瘾者“典型”结核病的临床表现 症状不明显且病程缓慢胸部症状咳嗽 (常常带有痰)咳血胸痛 (通常是肋膜性胸痛)非特异性的全身症状 (小孩和艾滋病毒感染者较常见) 65 - 80 %的患者有发烧的情形畏寒/夜

3、间盗汗疲劳/倦怠食欲不振/体重减轻然而约有10-20%的结核病患者在诊断时并无任何症状。肺外症状 (若为肺外结核的话) 七分筛检法-结核症状筛检咳嗽超过两周。计2分，无则0分有痰。2分，无则0分 过去三个月有体重减轻情况。1分，无则0分。最近食欲不振。若有此情况计1分，无则0分。胸痛或肋间痛。若有此症状计1分，无则0分。source case control 结核病人治疗后的传染情形只要接受抗结核药物治疗，可以减少其传染性。一般而言，病人服药治疗2天后，传染性就降为原来的1/10，7天后为1/100，二周以上即可视为无感染性。大多数的传染是在结核病诊断出来前就发生了。所以病人若痰液阴转、情况稳

4、定且已规则服用抗结核药物，可回家继续门诊治疗共69个月。不要以为病患在整个疗程期间都要隔离！接触者检查TB确诊的个案都会在确诊后一个月内进行接触者检查对象包含: 与确诊之结核病个案共同居住者。与结核病个案于可传染期间一天内接触8小时(含)以上或累积达40(含)小时以上之接触者。其它专案 。目的1. 找出其他已经发病的个案 (结核病)2. 找出已经感染但尚未发病者 (潜伏结核感)染怎样找出已发病的个案？验痰胸部光检查理学检查与问诊感染发病（结核病）结核菌进入人体免疫系统可抵御结核病在体内繁殖免疫系统无法抵御结核病在体内繁殖生病的症状没有有传染给别人不会肺结核病人会其它部位的结核不会检查工具结核菌

5、素检查x光、痰液、其它药物建议使用因为可预防发病一定要治疗第3个月进行相关检查皮肤结核菌素试验TST结核病血液检验为何于第3个月才进行相关检查结核菌感染后，免疫反应的空窗期可能长达8-12周，故可于第3个月再做。年龄不同，诊断工具也有所差别怎样找出已感染的个案？如果结核菌素试验结果为阳性有一个好消息：你并没有生病，而且也不会传染给其他人。有一个坏消息：但是，现在这只菌躲在你的体内睡觉，如果你现在没有接受治疗，有一天它会再活化，你就会开始生病，而且还有可能会传染给其他人。潜伏性结核感染治疗每日服用敌痨克星片（INH）9个月的药物治疗直接观察潜伏结核感染治疗每日固定时间，由专人协助同学服药不规则服药无效容易产生抗药性，日后若真发病，治疗困难潜伏结核感染需要治疗的理由为什么需要治疗?治疗是为了避免将来有一天你会生病，也是保护你和你的家人。要记得提醒：治疗9个月听起来好像很久，但是就是因会够久，才有办法将你体内躲藏的结核菌杀死。 因为结核菌是一个很难缠的细菌，所以你一定要好好的服药，完成9个月的疗程。LTBI治疗对于 发生率为1.3/1000 最后的叮咛潜伏结核感染的个案不是病人，因此无须隔