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文档简介

1、皮肤及口腔卫生评估 皮肤及口腔卫生评估一、皮肤评估二、口腔卫生评估一、皮肤评估方法：视诊、触诊内容：皮肤完整性、颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血、蜘蛛痣与肝掌、压疮、水肿、皮肤感觉功能。皮肤完整性1、有无皮肤破损：有、测量破损皮肤面积及深度。2、有无疤痕：询问疤痕由来3、查看皮肤有无水疱、硬结、斑点、出血点、瘀斑、鳞屑、丘疹、风团等4、查看皮肤有无结痂、脓疱、囊肿、糜烂、皲裂、溃疡、抓痕等异常情况。皮肤颜色苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失苍白发红发绀正常人黄染一、皮肤温度 全身皮肤发热高热、甲亢全身皮肤发凉冷休克、甲状腺功能减退局部皮肤发热疖肿、丹毒等肢端发冷雷诺病一、皮肤湿度生理性：气温高

2、、湿度大的环境下，出汗增多病理性： 出汗增多风湿病、甲亢、布氏杆菌病 睡眠中出汗（盗汗）结核病 手脚皮肤发凉而大汗淋漓（冷汗）休克、虚脱 皮肤干燥无汗维生素A缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等一、皮肤弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。用示指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，松开皮肤后看是否很快复原。皮肤弹性好皮肤弹性差一、皮肤皮疹出现部位、形态、大小、颜色、分布情况、出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等，皮疹平坦或隆起，压之是否褪色。常见类型：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹皮疹白癜风带状疱疹水痘湿疹银 屑皮 疹一、皮肤出血瘀点、紫癜、瘀斑、血肿（

3、除血肿外，出血一般不高于皮肤表面压之不褪色）皮下出血直径2mm出血点直径3-5mm紫癜直径5mm瘀斑一、皮肤蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣肝 掌一、皮肤压疮评估患者活动能力、肢体活动度，有无被动体位或强迫体位，受压皮肤颜色，有无大小便失禁一、皮肤水肿1肾性水肿2 心源性水肿3肝性水肿4营养不良性水肿5黏液性水肿（非凹陷性水肿）6特发性水肿（多出现身体下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失）二、口腔卫生评估1、口腔气味2、口唇色泽、湿润度3、口腔黏膜是否完整4 、牙齿数量是否齐全5、牙龈有无出血、红肿，是否有萎缩、溢脓6舌面的颜色、湿润度，舌苔的厚薄；腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色口腔卫生口腔气味1 烂苹果味酮症酸中毒2 氨臭味肝昏迷3 大蒜味有机磷中毒口腔卫生口唇色泽、湿润的一、口唇色泽：1 苍白2 发绀：心肺功能不全3 樱桃红色：CO中毒二、湿润度：口唇有无干燥、脱皮口腔卫生口腔黏膜口腔黏膜是否完整：溃疡、出血、白斑口腔卫生牙齿数量观察牙齿数量是否齐全，有无义齿，有无龋齿、牙结石口腔卫生牙龈出血红肿萎缩溢脓口腔卫生舌、腭部、悬雍垂、扁桃体1 舌：有无溃疡、肿胀；伸舌是否居中，活动

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