脂肪肝欲病状态的中医干预方案

1、脂肪肝欲病状态的中医干预方案脂肪肝中医称脂肪肝为“肝癖”或“肝痞”，是指各种原因使肝脏脂肪代谢 功能发生障碍，致使脂类物质的平衡失调，脂肪在组织细胞内储积，其储积量 超 过肝重量5%以上，或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化。脂肪肝的预防和早期 防治对阻止慢性肝病开展和改善预后有着十分重要意义。一、建库（健康状态辨识）我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脂 肪 肝欲病之人的全面健康信息。（一）问卷调查:包括现病史、既往史、家族史、饮食运动等生活方式及精神压力等，收集相关数据，分析脂肪肝的高危因素。（二）中医体检1、体质辨识:采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”

2、，进行体质辨识。 2、证素辨识:采用学科带头人研发的证素辨识系统，对脂肪肝欲病之人进行中医 证候辩证。3、五脏相音辨识:根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。（三）健康体检:体检工程除颈围、腰围、臀围、身高、体重、血压、脉搏等一般 工程外，还必须包括以下工程：肝功全套、肾功能、血脂全套、血糖、血液流变 学检查、肝胆胰脾超声检查以及体脂肪成分测定。二、知己（健康状态评估）四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合健康体检 结果，对脂肪肝欲病之人进行评估，判定轻、中、重程度三种健康状态。（一）轻度1、体质类型012、证素辨识积分（703、依据：（1）无明显不适病症，平素情志条达，起居不规律，经常熬夜等；有

3、脂肪肝的危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等；尚无全身性 疾病如 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。无肝功异常或血脂异常或血糖异超声改变:肝脏大小正常，包膜光滑。肝内回声稍致密、增强，后方回声轻度 衰减，肝内血管走向清晰。（二）中度1、体质类型012、证素辨识积分：70-1003、依据：（1）偶有右下腹部不适病症，平素起居不规律，经常熬夜等；有脂肪肝的危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等；出现肝功异常或血脂异常或血糖异常等（仅有其中一项或两项）；超声改变:肝脏轻度增大，下缘较钝。肝内回声致密增强，后方回声 衰减， 肝内血管走向欠清晰。（三）重度1、体质类型232、证素辨识积分：100-1

4、50;3、临床依据：（1）常有右下腹部不适病症，平素起居不规律，经常饮酒、熬夜等；有脂肪肝的危险因素，如肥胖、长期饮酒、吸烟、嗜食高脂食物等；（3）出现肝功异常、血脂异常、血糖异常等（合并两项以上者）超声改变:肝脏增大，下缘钝，肝内回声明显致密、增强，后方回声明显衰 减，肝内血管走向不清晰。三、健康干预方案及实施（一）轻度:主要通过自助干预。1、自助干预节饮食:宜清淡饮食，改变饮食结构，建议低脂低糖的平衡膳食，增加粗纤 维膳食。增运动：中等量有氧运动，每周四次以上累积锻炼至少150分钟。还 可以尽 量走路上下班，步行上下楼梯；调情志:保持心情舒畅，防止忧虑、愤怒。自我按摩术:上脱穴、足三里穴、

5、三阴交穴，逆时针用力掐揉2-3药膳:常服山楂、橄榄、六神曲、万应茶。可采用以下方法:生山楂10T5克 为一天量，开水泡，当茶饮；丹参15-20克一天量，开水泡，当茶饮；荷叶30-50 克一天量，煎水当茶饮2、文化干预：了解脂肪肝的健康饮食以及保健知识，培养良好的生活习惯。指导 中医保健养身方法，告知脂肪肝危险因素;选择适合个体人的脂肪肝防治图书、 提供阅读指导。3、中医辨证干预:轻度者无须中药干预。（二）中度1、自助干预（1）节饮食:每日热卡摄入需减少300-500千卡，改变饮食成分，建议低脂低糖 的平衡膳食，增加粗纤维膳食。增运动：中等量有氧运动，每周六次以上累积锻炼至少150分钟。还 可以

6、尽 量走路上下班，步行上下楼梯；调情志:保持心情舒畅，切忌忧虑、愤怒。药膳:常服山楂、橄榄、六神曲、万应茶。可采用以下方法：何首乌粥:取何首乌20克，粳米50克，大枣2枚。将何首乌洗净晒干，打碎备 用，再将粳米、红枣加清水600毫升，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末 搅匀， 文火煮数沸，早晨空腹温热服食；赤小豆鲤鱼汤:取赤小豆150克，鲤鱼1条（约500克），玫瑰花6克将鲤鱼活杀 去肠杂，与余两味加水适量，共煮至烂熟。去花调味，分2-3次服食；2、文化干预：了解脂肪肝及其并发症的危害，掌握健康饮食、保健知识及中医保 健养身方法，培养良好的生活习惯。3、中医辨证干预:根据中医体质辨识及证素辨识的健

7、康状态，以及健康体检的 结果，假设出现肝功能异常，可采取中医辨证给予膏方施治。（1）丹参蜜陈膏药 方:丹参100克，陈皮30克，蜂蜜100毫升。用法:丹参、陈皮加水煎，去渣取浓 汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次功效:活血化瘀、行气祛痰。适用于气滞血淤型脂肪肝。佛手香椽饮 药方:佛手、香橡各6克，白糖适量。用法:佛手、香椽加水煎, 去渣取汁加白糖调匀，每日2次功效:疏肝解郁、理气化痰。适用于肝郁气滞型 脂肪肝。丹参楂蜜汤药方:丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。用 法:丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克功效:活血化瘀、疏肝健脾。适用 于瘀血阻络型脂肪肝。4、其它干预

8、如针刺、穴位艾灸、按摩、药膳等进行辅助调理。(1)针刺:针刺内关、丰隆，手法用泻法，能化痰降脂，适用于痰湿壅盛型脂肪 肝。针刺足三里、气海、下巨虚，手法:气海用补法，余穴用泻法，具有 疏肝和 胃作用，适用于肝胃不和型的脂肪肝。(2)艾灸关元、足三里、脾俞、丰隆、肾俞，方法：以艾条或炷灸，一般穴，每 日1次，1015d疗程，具有理气健脾作用，用于脾虚湿盛型的脂肪肝。(三)重度1、自助干预严格控制饮食，改变生活方式，纠正不良生活习惯，推荐中等程度的热卡限 制。肥胖成年人每日热卡摄入需减少500T000千卡，改变饮食成分，采用低脂低 盐低糖的膳食，增加粗纤维食物的摄入。禁烟禁酒。增强运动:控制体重，

9、减少腰围，中、强度有氧运动，每周八次以上累积锻 炼至少150分钟。调情志:保持心情舒畅，禁止忧虑、愤怒。2、文化干预：了解脂肪肝及其并发症的危害，掌握健康饮食、保健知识及中医 保健养身方法，培养良好的生活习惯。3、中医辨证干预:根据中医体质辨识及证素辨识的健康状态，以及健康体检的 结果，假设出现肝功能异常，可采取中医辨证施治。肝胃不和型症见肝区胀痛，脱闷食少，或有恶心，腹胀，舌苔薄白，舌质淡， 脉弦。治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加减。紫胡、香附、佛用、枳壳、丹参、 枳实、姜黄、郁金、法夏、陈皮、茯苓、厚朴各10克，泽泻、山楂、荷叶各15 克，每日一剂，水煎二遍早晚分服。中成药可选用调胃舒肝丸，

10、每次9克，每日 3次，口服。肝胆湿热型 症见肝区胀痛，皖闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小 便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦。治宜清热利湿，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加 减。法半夏、黄苓、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、 郁金、丹参、姜黄各10克，荷叶15克，生姜3片，甘草5克。每日一剂，水煎二 遍早晚分服。中成药可选用龙胆泻肝口服液，每次一支，每日3次，口服。脾虚湿盛型 症见乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷，恶心，大便澹薄，小便 清长，舌质淡，连有齿印，脉濡细。治宜健脾化湿，方用六君子合平胃散加减。 木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆星、山楂、扁豆各10 克，甘草、砂仁各5克，荷叶15克。每日一剂，水煎二遍早晚分服。(4)无明显病症而超声或CT检查有脂肪肝者。治宜疏肝降脂法。柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、佛手、丹参、枳壳各9克，山楂、泽泻、 荷叶各15克，每日一剂，水煎二遍早晚分服。或制成丸药应用。4、其它干预:如针刺、穴位艾灸、按摩、药膳等进行辅助调理。针刺:针刺内