约访客户话题集锦

1、约访客户话题集锦目录社会医疗保险“我有单位给投的医疗保险，突发疾病国家就给报销了.”相信这是我们在外展业碰见最多的拒绝原因。“首先，恭喜您有一个很好的工作单位，为了您的健康加上了一把安全的锁。其次，恭喜您在为自己的未来每天都在存款。但是，社会医疗保险真的能为我们圆满解决一定会发生的事情吗？” 让我们一起来看一下 1、保障职工基本医疗需求2、低水平、广覆盖3、减轻财政、企业负担、增加个人自负比例、摒弃大包大揽做法，不保障非基本医疗需求社会医疗保险特点基本医疗保险的覆盖范围城镇企业机关事业单位社会团体民办非企业单位国有企业集体企业外商投资企业私营企业参保范围在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起

2、付标准以上至最高支付限额以下，不属于统筹基金支付部分的医疗费用在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用基本医疗保险帐户支付项目个人帐户统筹帐户在定点医疗机构门诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用；统筹基金起付标准以下的医疗费用；门诊特殊疾病 患慢性重病需长期门诊治疗的，可按规定办理基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证，在本人定点的医疗机构门诊治疗的医疗费可以纳入社会统筹基金支付范围：（1）恶性肿瘤患者的放疗、化疗；（2）尿毒症患者的透析治疗；（3）器官移植患者的抗排异治疗；（4）高血压病三期；（5）肺心病；（6）哮喘（年住院三次以上）； （7）糖尿病 （合并感染）

3、；（8）类风湿性关节炎（活动期）；（9）系统性红斑狼疮；（10）再生障碍性贫血；（11）白血病（需继续化疗的）；（12）其他经社会医疗保险经办机构认定的可纳入统筹基金支付范围的慢性疾病。缴费方式企业职工工资总额的9%在职职工职工本人工资额（最高不得高于社会平均工资3倍，最低不得低于社会平均工资的60%）的2%个人帐户统筹帐户基本医疗保险缴费及帐户资金划拨*划入个人帐户的标准按职工年龄不同而不同退休职工： 不缴纳基本医疗保险在职职工35周岁以下45周岁以上本人缴费基数的2.3%记入（含个人缴费部分）本人缴费基数的3.5%记入（含个人缴费部分）退休职工本人养老退休金的5%记入70周岁以下月计入额低

4、于60元的按60元计入；70周岁及以上月计入额低于70元的按70元计入。青岛市计入个人帐户部分35岁45岁本人缴费基数的2.7%记入（含个人缴费部分）门诊费用：普通门诊：费用全部自理特殊疾病门诊：门诊大病医疗费用实行限额即在一个医疗年度内单独计算一次起付标准。 大病统筹金 （5元/人/月）15.3万元以上部分自负额为10%，最高支付35.3万。其他规定医疗年度：是从指第一次医疗费纳入社会统筹金的支付范围的治疗日起，满12个月为一个医疗年度，与自然年度不一定相同参保职工住院本人身份证、医疗保险证、社会保障卡刷卡联网信息确认确认住院押金与医保待遇收取押金相当于个人自付金额职工出院只支付个人自付比例

5、内的金额“保而不包”的费用医保个人自负比例特别护理费系列的误工费你目前的储蓄能够应付处理这些问题吗？你做了什么准备吗？解决之道?公关费A、药类：营养、血液、止痛类、蛋白类等B、食物中毒、职业病C、打架、自杀、吸毒、违法行为D、交通意外事故、医疗事故所引起医疗费用社会医疗保险的责任免除E、人为的费用控制因素基本医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录（简称药品目录）进行管理。 药品目录中的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。甲类药

6、 按社保规定支付乙类药 先自负一定比例再按社保规定支付认 识 药 品服务项目类 挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。统筹帐户不可以支付的项目诊疗设备及医用材料类 1、PET扫描、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

7、统筹帐户不可以支付的项目治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。其他 1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。统筹帐户不可以支付的项目诊疗设备及医用材料类 1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设

8、备进行的检查、治疗项目。2、体外震波碎石与高压氧治疗。3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料统筹帐户可以支付部分费用的项目治疗项目类 1、血液透析、腹膜、透析。2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料.统筹帐户可以支付部分费用的项目文娱活动费以及其他特需生活服务费用基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用就（转）诊交通费、急救车费空调费、电视费、 费、婴儿保温

9、箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费膳食费青岛城镇职工医疗保险2011年12月12日 报销上限：15.3万15.3万-35.3万为大病统筹青岛城镇居民医疗保险2011年12月12日 报销上限：15.3万15.3万-35.3万为大病统筹举例： 刘先生，30岁，个人账户余额5000元，2011年5月确诊为A种疾病，并住院化疗。整个过程共发生门诊费用5000元。住院治疗费用可计入医保的共16万，其他费用不计入医保的费用14万。 刘先生自费金额：840+5000+（5000-840）*18%+（10000-5000）*16%+（20000-10000)

10、*14%+(153000-20000)*10%+（160000-153000*10%+140000 =162075.6元实际费用总计：5000+16万+14万=30.5万 刘先生的自负比例： 162075.6/305000=53.13%注意：2011年全市在岗职工月均工资为2379元 30.5万为11年工资总和，16.2075万为6年工资总和 医院都为先垫付全额医疗费后报销原则 并不是所有的药品都在报销药品名单内， 然而最有效的药品大多数都在不报销药品名单里 并且自负比例逐年提高，2011年比2010年提高2% 如果刘先生在华夏人寿的爱家保宝理财账户里每月为自己存款292元，连续存款20年，刘

11、先生将得到华夏人寿为他提供4重利益保障。1、如刘先生一生平安，在60周岁时可一次领取84000元养老金；2、如刘先生在30岁至60岁之间发生意外，华夏人寿可以给张先生家人提供10万元抚恤金；3、如刘先生在30岁至60岁之间发生重疾，华夏人寿可以给张先生提供10万元重疾治疗金；4、如刘先生在在30岁至60岁之间不幸罹患癌症，华夏人寿可以给张先生提供20万元用于疾病治疗。 在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会为其提供20万的医疗垫付资金，缓解资金上的巨大压力，以便及时的得到治疗。 在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会为其报销国家社会医疗保险报销额度之外的未报费用，使自己的财富产生最大的利益。 在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会使平日的生活更加轻松自如，不必把辛苦几十年的劳动所得都交给医