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1、PAGE 大连工业大学新增博士研究生指导教师申请表申 请 人 姓 名： 所 在 学 院： 一级学科名称： 二级学科名称： 大连工业大学研究生学院制 年 月 日填表姓名性 别出生年月专业技术职务聘任时间最后学历、最高学位（包括时间、学校、学科）国内：国外：主要研究方向联系电话办公电话： 移动电话：近五年内作为第一作者或通讯作者发表共（ ）篇，其中SCI、EI收录（ ）篇主要学术论文序号论 文 题 目期刊名称、时间、卷册本人位次（通讯作者）123456789101112共4页 第1页近五年内独立（第一主编）出版学术专著(不含教材)共( )部主要学术专著序号专著名称出版单位、时间本人位次1234近五

2、年获部、省级及以上奖励共( )项；作为第一完成人获发明专利共（ ）项主要获奖成果及专利序号成果名称成果颁发部门、奖励名称、等级、时间本人位次12345近五年内作为主持人承担科研项目共（ ）项，获得的科研经费共（ ）万元序号项目名称项目来源起止时间科研经费本人位次12345共4页 第2页招收培养全日制学术型硕士研究生情况年 度招 生 人 数毕 业 人 数获 学 位 人 数在 国 内 外 协 助 指 导 博 士 生 情 况时 间协助指导的博士生的专业及研究方向人 数国别及学校本人承担工 作主 讲 的 研 究 生 课 程时 间课 程 名 称课时授 课 对 象协 助 本 人 指 导 博 士 生 的 主 要 人 员姓 名专业技术职务承 担 工 作共4页 第3页学位评定分委员会审核情况汇总：经审核，该申请人近五年内作为第一作者（通讯作者）发表论文 篇，其中SCI、EI收录论文 篇；独立（第一主编）出版专著 部；获省部级二等奖以上奖励 项；作为第一完成人获国家发明专利 项；作为负责人新申请到（承担）科研项目 项；获得科研经费 万元。以上数据真实可靠。学位评定分委员会主席签字（签章）： 年 月 日学位评定分委员会推荐意见：学位评定分委员会章 年 月 日同行专家评议情况： 评

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