牙拔除术 笔记整理

1、拔牙术的基本外科原则无痛无菌微创牙拔除术的适应证牙体缺损根尖周病牙周病牙外伤错位牙额外牙埋伏牙、阻生牙滞留乳牙影响恒牙萌出者治疗需要正畸减数；义齿修复；囊肿或肿瘤累及；恶性肿瘤放疗前病灶牙颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎骨折累及的牙心脏病出现以下情况应暂缓拔牙近期有心肌梗死近期心绞痛频发心功能级（端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿）心脏病合并高血压三度或二度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征拔牙的基本步骤分离牙龈目的：提供空间；防止夹伤；避免撕裂挺松患牙安放牙钳要点：外形高点以下；牙长轴平行；核对牙位患牙脱位目的：扩大牙槽窝；撕裂牙周膜摇动适用：扁根的下前牙前磨牙多根的磨牙摇动：先向弹性大、阻

2、力小、牙槽骨比较薄的一侧扭转适用：上颌中切牙尖牙（圆锥形的单根牙）牵引（使患牙脱位的最后步骤）拔牙后检查和拔牙创处理看牙根刮拔牙窝检查牙槽骨压迫止血咬紧纱布棉卷，30min弃除拔牙后应注意事项24小时内切忌刷牙或漱口当日软食，不可过热切忌患侧咀嚼切忌舌舔吮吸下颌第三磨牙阻生拔除术的适应证反复引起冠周炎食物嵌塞引起自身或邻牙龋损引起邻牙牙根或远中骨吸收引起牙源性囊肿或肿瘤形成正畸需要颞下颌关节紊乱病的诱因疑为病灶牙下颌第三磨牙阻生预防性拔除的适应证预防冠周炎预防龋齿预防第二磨牙牙周破坏预防邻牙牙根吸收预防牙源性囊肿或肿瘤预防发生疼痛预防牙列拥挤下颌第三磨牙阻生可考虑保留的情况与对合牙可建立正常咬

3、合关系者（切除远中覆盖的龈片后）拔除后可能导致邻牙松动者完全埋于骨内，无任何症状者基牙（第二磨牙缺失，倾斜角度不大于45）移植（其它磨牙缺失者，根尖孔未形成）第二磨牙缺失后，可自行前移替代第二磨牙者（根尖孔未形成）第一磨牙缺失后，第二、三磨牙可自行调整消除间隙者（810岁，根尖孔未形成）下颌第三磨牙拔除术的阻力分析和处理方法阻力类型造成阻力的结构解除方法冠方阻力软组织阻力 磨牙上方覆盖龈片切开、分离骨阻力牙冠外形高点以上骨质去骨法根方阻力（主要阻力）牙根周围骨组织分根、去骨、增隙邻牙阻力第二磨牙分冠、去骨下颌第三磨牙拔出的步骤和方法麻醉 下牙槽、舌、颊的一次麻醉法；三点注射血管收缩剂（颊侧近中

4、、颊侧远中角、远中）；杀菌剂（盲袋）切开角型切口与龈缘约成45角向前勿过移行沟底向后勿过偏舌侧（保护舌神经）切开黏骨膜翻瓣翻瓣从近中切口开始，颊侧翻瓣不要超过外斜嵴（避免术后肿胀）去骨垂直阻生 颊侧外形高点之下水平和近中阻生 近中颊沟之下，远中牙颈部之下少去骨，多分牙利用骨纹理，按去骨量需求，力求大块少次分牙劈根和分冠增隙将骨凿（峨眉凿）紧贴根面凿入（根长的1/2或2/3），利用松质骨的可压缩性，以扩大牙周间隙，解除根周骨阻力拔出阻生牙拔牙创处理肉芽组织（垂直阻生牙的远中、水平阻生或近中阻生牙冠部下方）牙囊（低位阻生牙）扩大牙槽窝（压迫复位）缝合先近中，后远中压迫止血锤凿法分冠成功的要点牙冠发

5、育沟明显牙冠部无龋坏牙根分叉高且明显牙不松动锐利而适合的凿拔牙创愈合的五个阶段拔牙创出血，血凝块形成血凝块机化，肉芽组织形成上皮组织、结缔组织替代肉芽组织原始的纤维样骨替代结缔组织成熟的骨组织形成，牙槽骨功能性改建拔牙术术中常见并发症晕厥牙根折断软组织损伤（牙龈损伤；邻近软组织损伤）硬组织损伤神经损伤邻牙、对颌牙损伤颞下颌关节损伤断根移位口腔上颌窦交通拔牙术术后常见并发症和防治拔牙后疼痛拔牙后肿胀张口困难拔牙后出血拔牙后感染干槽症皮下气肿翻瓣去骨术切口的选择和设计要求颊侧梯形瓣近中切口留有向前上延伸的余地（考虑上颌窦前壁开窗的可能性）前壁开窗尽量小（去除颊侧骨板到窦底水平；取腭根的时候应去除牙

6、槽中隔）拔牙上颌窦交通的处理术中检查：鼻腔鼓气法处理：小型穿孔（直径2mm以下）拔牙后常规处理切忌鼻腔鼓气；吸食饮料；吸烟；强力喷嚏预防感染中型穿孔（直径26mm）两侧牙龈拉拢缝合拔牙后常规处理滴鼻液大型穿孔（直径7mm以上）邻近组织瓣关闭窗口颊侧梯形组织瓣关闭（牙槽突适当降低）腭侧黏骨膜舌型瓣转移封闭口腔上颌窦瘘的治疗首先控制上颌窦感染（上颌窦冲洗、滴鼻液、抗生素）硝酸银或三氯醋酸烧灼瘘管上皮邻近组织瓣关闭窗口拔牙出血的原因和表现原因：全身因素 凝血功能障碍（血友病、ITP）局部因素 残留炎性肉芽组织；软组织撕裂；牙槽突骨折；牙槽内血管破裂护理不当临床表现：高于牙槽突的松软血凝块；活动性出血干槽症的诊断标准和治疗原则好发部位：下颌后牙，867组织病理学：牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎诊断标准：拔牙后23d后剧烈疼痛，放射痛，一般止痛药物不能止痛拔牙窝内可空虚，或有腐败变性血凝块（腐臭味强烈）治疗原