骨折概论1 外科学课件

1、 骨折概论 General Principles for Fractures一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨的完整性和连续性中断 骨折的定义 1 创伤2 骨骼疾病 骨折的成因创伤性骨折1 直接暴力：软组织损伤重2 间接暴力：传导、杠杆、旋转、肌收缩投掷、掰手腕3 积累性劳损：疲劳性骨折远行军、运发动骨折的分类 一骨折处皮肤粘膜的完整性 1开放性骨折openfracture： 骨折处的皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通 。2闭合性骨折closedfracture ：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂2 尾骨骨可引起直肠破裂二骨折程度和形态分类 1完全性

2、骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断 2不完全性骨折： 骨的完整性和连续性局部中断完全性骨折依据骨折线的方向及形态分类1横形2. 斜形3. 螺旋形骨折4. 粉碎性骨折5压缩骨折6凹陷骨折7嵌插骨折 8骨骺别离不完全性骨折按其形态分类裂缝骨折青枝骨折三骨折端稳定程度 1稳定性骨折 ：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者 2不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者 四依据骨折后的时间分类 1新鲜骨折 ：2周以内的骨折 2陈旧性骨折：伤后2周以上的 骨折 病理性骨折 骨骼本身已有病变，如骨肿瘤、骨囊肿等骨折段移位一骨折段移位的类型 1侧方移位 2成角移位 3旋转移位 4别离移位 5缩短移位 二骨

3、折段移位的原因1暴力的大小、作用方向和性质。2肢体远侧段的重量。3肌肉牵拉力。4搬运及治疗不当。 二、骨折的临床表现及线检查 一全身表现1休克 ：病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。2发热 ：一般骨折后体温正常 1大量内出血血肿吸收时 2开放性骨折合并感染时二局部表现 骨折的一般表现 1疼痛与压痛 ：直接压痛及间接叩击痛。 2肿胀及瘀斑 ：受伤一、二日后更为明显 ，可产生张力性水疱。 3功能障碍 ：肢体活动受限。 骨折的特有体征 1畸形 2异常活动 3骨擦音或骨擦感 本卷须知未见特有体征时嵌插、裂缝反常活动及骨擦音软组织嵌入一般表现新鲜骨折，也可软组织损伤及炎

4、症骨传导音三骨折的线检查显示临床上难以发现的骨折：不完全性骨折、深部骨折、关节内骨折、脱位伴小撕脱骨折等。明确骨折类型和断端移位情况拍摄应包括邻近一个关节或健侧比照周后复查拍片三、 骨折的并发症骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反响，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。早期并发症1 休克：大出血2 脂肪栓塞综合征3 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤肛诊4 重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓 5

5、 骨筋膜室综合征osteofascialcompartmentsyndrome：多见于前臂掌侧和小腿 ：painlesspallorparesthesiaparalysispulselessness三期按缺血程度1 濒临缺血性肌挛缩不影响肢体活动2 缺血性肌挛缩影响3 坏疽截肢治疗早期广泛筋膜减压已广泛坏死、全身中毒病症严重截肢晚期并发症 坠积性肺炎年老体弱 压疮长期卧床、截瘫 下肢深静脉血栓形成骨盆 感染开放骨折 损伤性骨化肘关节、脑外伤 晚期并发症 创伤性关节炎关节内骨折 关节僵硬骨与关节损伤最常见 急性骨萎缩反射性交感神经性骨营养不良疼痛和血管舒缩紊乱 缺血性骨坏死股骨头、距骨 缺血性肌

6、挛缩爪形手四 骨折愈合过程间接骨折愈合过程 spontaneous (indirect, secondary) bony healing 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互交织演进。 血肿炎症机化期 骨折血肿骨折端缺血软组织和骨坏死无菌性炎症反响新生毛细血管、巨噬细胞等血肿机化肉芽组织合成分泌胶原纤维纤维连接周胰岛素生长因子、血小板衍生生长因子、骨形态发生蛋白原始骨痂形成期 膜内化骨：骨膜的成骨细胞增生并合成、分泌骨基质使骨样组织钙化形成新骨内骨痂、外骨痂软骨内化骨:纤维结缔组织转化为软骨组织经成骨细胞侵入而钙化成

7、新骨环状骨痂、髓腔内骨痂骨性连接:临床愈合48周骨板形成塑型期原始骨痂被板层骨替代应力轴线、髓腔重新沟通、骨折的痕迹消失812周直接骨折愈合过程 direct (primary) bony healing骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，骨折愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而到达骨皮质间的直接愈合。皮质骨直接愈合的组织学表现通过哈佛系统的再塑形逐步替代坏死骨或遭破坏的区域骨折临床愈合标准 1 局部无压痛及纵向叩击痛。2 局部无反常活动。 3 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 4 外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向

8、前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。5 连续观察两周骨折处不变形。 五 影响骨折愈合的因素一全身因素 年龄：新生儿股骨骨折2周可达巩固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人那么所需时间更长。健康状况：慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。二影响骨折愈合的局部因素1 骨折的类型和数量2 骨折部位的血液供给(1)两骨折段血液供给均良好(2)一骨折段血液供给较差(3)两骨折段血液供给均差(4)骨折段完全丧失血液供给两骨折段血液供给均良好，多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供给丰富，骨折愈合快 。一骨折段血液供给较差，如胫骨干中、下l3骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上13交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉由上而下来的血液供给骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下学血管维持，血液供给明显减少，骨折愈合较慢。两骨折段血液供给均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折，上段骨折段仅一骨折段血液供给较差，下段骨折处那么两骨折段血液供给均差，因此上段骨折较下段骨折愈