呼吸系统疾病患儿的护理

1、第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Respiratory Disease点击 第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点 第四节 肺 炎第二节 急性上呼吸道感染点击 点击 第三节 急性支气管炎点击 目 录学 习 目 标掌握小儿呼吸系统的解剖生理特点。急性上呼吸道感染的病因、临床表现和护理措施。急性支气管炎的护理诊断和护理措施。肺炎的病因、临床表现和护理措施。熟悉急性上呼吸道感染的治疗。急性支气管炎病因、临床表现和治疗。肺炎的分类、病理生理和治疗。运用了解肺炎的辅助检查。思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点

2、（一）解剖特点部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染（一）解剖特点第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰，1415岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富

3、有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少 肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）

4、解剖特点第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性 肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位 （一）解剖特点第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点1呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40501201401: 31岁以下30401101301:（34）23岁25301001201:（34）47岁2025801001 : 4814岁182070901 : 4第一节 儿童

5、呼吸系统解剖生理特点（二） 生理特点 2呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量 第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点（二） 生理特点1. 非特异性免疫差2. 特异性免疫功能较差第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点（三） 免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足 呼吸频率呼吸音发绀吸气时胸廓凹陷吸气喘鸣呼气呻吟第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点（三） 免疫特点第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上

6、感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。 本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染局部症状：主要为鼻咽部的症状鼻塞鼻流涕【临床表现】（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等 （一）一般类型上感 （2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常 （一）一般类型上感【临床表现】（二）两种特殊类型上感【临床表现】 疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，12日破溃形成小溃疡。 咽-结合膜热 病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结膜

7、炎为特征。病程12周。（二）两种特殊类型上感【临床表现】 常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎支气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症上感的并发症血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高【辅助检查】1. 一般治疗 注意休息、多饮水，呼吸道隔离。2. 病因治疗 3. 对症治疗 降温、止惊处理。【治疗要点】 第三节 急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同

8、时受累，故又称为急性气管支气管炎 。 病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【临床表现】多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；大多病例复发与感染有关；近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）特点为：【临床表现】类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好

9、发年龄 3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作1. X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗。 2. 血常规 白细胞增高或降低。【辅助检查】 控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘【治疗要点】第四节 肺 炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性 迁延性 慢性 病情分类 轻症 重症病因分类 感染性 非感染性典型与否 典型性 非典型性

10、发生地点 社区获得性 院内获得性 一、肺炎（pneumonia）支气管肺炎（bronchopneumonia）概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发一、肺炎病因内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多支气管肺炎病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎【病理生理】发热咳嗽 固定湿啰音轻型肺炎不规

11、则热弛张热稽留热不发热呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫气促【临床表现】循环系统消化系统 酸碱平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病代谢性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血神经系统并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡【临床表现】心力衰竭：呼吸突然加快超过60次/分；心率增快超过180次/分；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【临床表现】很重要肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件1外周血检查 2

12、X线检查 肺部有斑片状阴影 3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。【辅助检查】 1控制感染 2对症治疗 改善肺的通气功能。 3防治并发症 【治疗要点】【常见护理诊断/问题】 体温过高 清理呼吸道无效 营养失调 潜在并发症 气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 1.患儿无气促、紫绀，呼吸正常； 2.痰液能及时清除，痰鸣音消失； 3.体温恢复正常； 4.患儿得到充足的营养，体重恢复正常。 5.无并发症发生或发生时得到及时的处理。【护理目标】环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充

13、病情观察健康教育【护理措施】 环境调整与休息保持室内的空气新鲜。室温1822，湿度55%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。 【护理措施】 氧疗气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。【护理措施】肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，

14、两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。 保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 【护理措施】 维持体温正常 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。【护理措施】 营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸

15、食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。【护理措施】 病情观察有心衰表现时，通知医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。【护理措施】 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 【护理措施】经过治疗和护理患儿是否达到： 无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理评价】小 结1.小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？2.发热患儿如何进行护理？3.请说出小儿肺炎的发病