消毒隔离知识

1、 消毒隔离相关知识 自贡市第四人民医院门诊部护士长 主管护师 邹庆英 本次培训内容职业暴露 标准预防 空气培养技术标准 污物的消毒处理职 业 暴 露 职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。 时代背景: 在某种意义上讲，医院是各种病原体集聚的场所，在医院的特殊环境下，人们病人、陪护、工作人员以及探视者等以不同方式排出病原体，也会以各种各样的时机暴露于多种病原体，导致带菌或者感染。1983年美国疾病控制中心CDC制订了?医务人员感染控制指南?，1991年美国劳动职业平安局(OSHA)制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被

2、大量推荐,2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头平安操作及防止刺伤的法令。我国在职业平安防护方面起步较美国晚，在90年代后期有了这方面报道。大量的数据说明“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险 。 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。 职业防护平安是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床护理工作中存在着许多职业感染时机，要有职业平安防范意识，采取防范措施，减少职业危害。内容提要 医务人员职业暴露与危

3、害 血源性职业暴露后的处理 职业暴露防护与标准预防医务人员职业暴露与危害 医学职业暴露的常见危害职业暴露危害生物性危害 化学性危害 物理性危害 辐射包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等。 医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室 物理性职业危害 短期大剂量辐射急性皮肤烧伤坏死、放射性皮炎眼球晶体浑浊继发白内障长期低剂量的辐射几年十几年后骨髓再生障碍白血病肿瘤胎儿畸变等 辐射危害 针头缝合针刀片医疗锐器伤危害 医疗操作中最常见 职业暴露血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高占90%锐器伤是导致血源性职业暴露的

4、重要途径。医务人员常见的意外事故原因职业暴露 皮肤、眼、粘膜、或伤口 与工作中的血液或其它的 潜在感染物质接触 虽然感染危险较小，但可能暴露到毒性物质中 - (化疗药物)针尖和其它锋利物品的损伤，对医疗工作者的健康造成严重损伤，包括：护士、医生、实验室人员、房屋维护人员、废物处理人员医务人员常见的意外事故原因职业暴露 针刺事故1 应用前 穿刺中，拔除导管芯 肌肉注射或静脉注射中，从患者身上拔出针头职业暴露 针刺事故2 应用中医务人员常见的意外事故原因放置在床头桌、小车或托盘中的针头医务人员常见的意外事故原因职业暴露 针刺事故3 应用后丢弃前不适当的废物容器装置分离使用过的注射器针头医务人员常见

5、的意外事故原因职业暴露 针刺事故4 丢弃中 使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！一次性注射器最主要的优点安全、方便浸泡消毒后捞起危险、繁琐、浪费！需要建立安全集中和搜集系统，以确保这些物件在回收后，不重复流入市场责任！医务人员常见的意外事故原因职业暴露 针刺事故5 不适当的废物处置针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在满出来的锐器物收集器中针头丢弃在常规垃圾箱中医务人员常见的意外事故原因职业暴露 针刺事故5 不适当的废物处置手术中传递剪刀及刀片缝合中 医务人员常见的意外事故原因职业暴露 切割伤将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员常见的意外事故原因职业暴露 抽血收拾手术污物经

6、常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时医务人员常见的意外事故原因职业暴露 直接接触未正确处理尖锐物收集箱医疗废弃物丢弃在不安全等场所导致对捡垃圾者和社区人群造成危险医务人员常见的意外事故原因职业暴露 不适当的废物处置职业暴露操作环节传递锐利器械 拨 针 清洗处理器械采血、输血手术操作针刺伤、锐器伤或破损皮肤接触双手回套针头徒手别离针头注射穿刺 化学性职业危害 是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。呼吸道吸入直接接触皮肤吸收职业暴露主要方式 1细胞毒素药物:抗肿瘤药物 2麻醉剂：麻醉剂的危害 3、消毒、灭菌剂：甲醛、过氧乙酸对

7、呼吸道、眼睛有刺激； 戊 二 醛 刺激皮肤、黏膜、呼吸道 全身毒性反响。含氯消毒剂 损伤皮肤; 环氧乙烷 肝肾及造血系统损害化学性危害 生物性职业危害 生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。 包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。 麻疹、水痘、流腮、军团菌病、肺结核、流感等乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等。经呼吸道传播经消化消化道传播肝炎、腹泻等经血液传播吸 痰气管插管咽拭子取样胃肠镜纤支镜口腔科操作等呼吸道职业暴露的危险操作杭州邵逸夫医院报道：2003年2006年医务人员血源性职业暴露共317人，护士 223人医生89人，工人5人 。医务人员血源性职业暴

8、露状况利器损伤 ：是医务人员医院内经血传播疾病感染的最常见方式，利器损伤： 针刺伤最多见 43% 刀割伤 30% 安瓶伤或其他锐器伤 27%美国 ：锐器伤 在449万医务人员中80万次/HIV、HBV和HCV病人用后的锐器刺伤。平均事故数2233件/100张病床/年截止2000年底：医务员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士24人 ，有皮肤刺伤造成的感染48人占84.2%日本： 19961997年全国359个艾滋病重点医院事故总数5108件 HIV 37件 感染病例0例 HCV 2455件 感染病例8例 HBV 673件 其它 1943件 平均事故数 4件/100张床/年 据美国CDC

9、统计：护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有20例发生感染0.33%)； 粘膜接触1143例，1例感染0.09%；皮肤接触2712例,，未发现感染0。职业暴露血源性感染性疾病发生率含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、母乳 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、汗液、泪液、尿液、粪便危险体液职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%30%；%， HIV： 0.3%，血源性职业暴露后的处理职业暴露后应遵循的处理原那么1、及时局部处理2、

10、报告与记录3、及时风险评估4、预防性治疗5、提供咨询与定期随访监测6、资料整理上报与总结锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药冲 洗消 毒向主管部门报告并填写职业暴露表定期追踪风险评估清洗：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当伤口旁端轻轻挤压周围刺激出血，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒75%酒精、0.5% 碘酊。 1、局部处理2、报告与记录发生职业暴露报告护士长、科主任医院感染管理部门填写锐器伤登记报告表组织

11、评估风险医疗务科报告记录内容1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型深浅、大小、有无出血5、污染物名称血、体液、培养液等6、损伤器具类型7、患者病种乙肝、丙肝、HIV和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；报告记录内容自贡市第四人民医院工作人员血液、体液艾滋病、乙肝、丙肝职业暴露登记表一、基本情况姓 名性别年龄/工龄岗位工作单位职务暴露时间暴露地点暴露时从事何种医疗活动二、暴露方式（一）接触暴露皮肤：破损 ( ) 未破损 ( )粘膜 ( )部位接触面积（cm2）暴露

12、量与暴露时间量小时间短 （ ）量大时间长 （ ）污染物来源血液 （ ）何种体液 （ ）其它 （ ）（二）针刺伤或锐器割伤器械类型空心针 （ ）， 实心针 （ ）， 其他 （ ）损伤程度表皮擦伤（ ），针刺伤（ ），伤口较深（ ），器械可见血液（ ）污染物来源血液 （ ）何种体液：其他：（三）其他方式致伤方式：破损出血：是 （ ），否 （ ）三、暴露源严重程度来源于患者患者姓名住院（门诊）号患者病情无症状HIV感染者 （ ），艾滋病患者（ ），其他（ ）病毒载量拷贝/mlCD4细胞计数个/ml来源于实验室标本患者姓名住院（门诊）号血液 （ ）何种体液病毒栽量拷贝/ml其他备注HBV:HCV:四、

13、暴露后处理情况皮肤清水冲洗：是（ ）， 否（ ）是否用肥皂： 是 （ ），否 （ ）挤出伤口血液：是（ ），否（ ）应用消毒剂名称冲洗时间分 秒粘膜冲洗溶液：生理盐水 （ ）， 清水 （ ）。其他溶液 （ ）冲洗时间分 秒备注：五、评估暴露级别1级暴露（ ）， 2级暴露（ ）， 3级暴露（ ）暴露源严重程度轻度（ ）， 重度（ ）， 不明确（ ）评估人六、暴露后预防性治疗方案预防性用药是（ ），否（ ）使用药物名称剂量123开始用药时间年 月 日持续用药时间天更改用药情况不良反应肝肾功能检查七、临床观察是否在四周内出现急性感染症状是（ ）， 否（ ）具体症状及持续时间其他八、血清学检查及结果（

14、含HIV、HBV、HCV）时间项目日期结果时间项目日期结果暴露后即刻暴露后4周暴露后8周暴露后12周暴露后6月暴露后12月备注HBV:HCV:九、结论暴露后未感染HIV（ ）， 暴露后感染HIV（ ）备注：HBV与HCV感染情况：附1：血液体液暴露程度分级： 1一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。 2二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤非大型空心针或

15、深部穿刺针。 3三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。附2：血液体液暴露源HIV危险度分级： 1低传染性：病毒载量水平低、无病症或高CD4水平。2高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。 3暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。3、职业暴露于HIV后危险程度评估确定暴露级别一级暴露二级暴露三级暴露部位、深度、暴露时间确定暴露源级别低传染性高传染性情况不明决定是否用药与用药案病毒载体量、CD4水

16、平 血源性职业暴露后预防性治疗 提供咨询与定期随访监测登记 暴露资料进行分析 找出危险因素 平安防范建议。暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露于HBV医务人员HbsAb- HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb- HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb+定量 10IU/ml, 肌注 HBIG 200u 24h内 一周后完成乙肝疫苗全套注射 肌注 HBIG 200Iu 24h内 强化注射乙肝 疫苗一次HbsAb+定量10IU/ml,不需进一步处理 乙肝职业暴露处理方案工作人员发生职业暴露后必须在2448小时内完成自身和接触源病人血清的HBsAg调查，接触后血清学随访检查为6个月后查HBsAg;

17、完成乙型肝炎疫苗接种后16个月检查抗HBs。同时，根据情况进行相应处理，半年内每月查肝功、乙肝二对半。 目前尚无统一预防用药标准。 有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦 林联合治疗。 暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体Anti-HCV暴露于HCV可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续23周。暴露后进行三个月追踪梅毒初筛试验UCR 快速血浆反响素试验RPR梅毒确诊试验TPPA 梅毒螺旋体特异抗体测定凝集、印迹 法暴露于梅毒 暴露于HIV 根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。暴露级别 暴露源级别 一级暴露暴露源轻度 不需预防用药 二

18、级暴露暴露源轻度 一级暴露暴露源重度 根本用药程序 二级暴露暴露源重度 三级暴露暴露源轻度、重度强化用药程序 暴露级别不明暴露源级别不明暴露与HIV一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反响，如血常规、肝肾功能等.职业暴露防护与标准预防医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。防止医务人员感染风险的有效途径：标 准

19、 预 防 标 准 预 防标准预防(standardprecautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不管是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。标准预防的主要内容 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个根本概念标准预防措施 手卫生洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、护目镜、面罩 防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 医疗器械正

20、确的消毒措施标准预防措施 1 洗手洗手是标准预防重要措施之一；接触病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手套后要洗手；完善洗手设施；正确的洗手方法； 七步洗手法第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦第二步：手掌对手掌双手交替；第三步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背双手交替第四步：手指相扣、摩擦，互搓指背第五步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替第六步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；第七步：环行揉搓腕部，双手交替进行。理想的 2.5 分钟的步骤首先完成普通洗手，然后按照以下步骤进行:接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏

21、膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等； 医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施 2 戴手套 清洁手套与无菌手套使用范围； 在护理不同病人之间要更换手套； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴手套不能替代洗手。注意！标准预防措施 在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩,才能到达有效防护功能。 外科口罩 N95口罩 正确合理选择口罩在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣和围裙。4 隔离衣、围裙标准预

22、防措施 5、医疗锐器伤的预防原那么1、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽量减少创口出血；传递器械时眼睛要盯着对方， 禁止将针等锐器物徒手 传递. 防止误伤 . 2、禁止将锐利器具直接传递；禁止手持锐器随意走动 。 3、平安处理针头,禁止用手分解针头与注射器；4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可用单手技术；5、将用过的针头丢入适宜的防刺穿的容器内; 6、使用者用后立即自行处理，防止别人来收拾增加刺伤的时机。7、在急诊科或手术室移开暂时不用的锐利器械，减少受伤的时机。标准预防措施 具有平安保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、平安留置针、无针密闭输液接头、带有

23、平安滑套的针筒等。6、使用平安医疗产品标准预防措施 在标准预防的根底上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施 空气隔离 微粒隔离 接触隔离由空气传播的疾病如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的根底上实施空气隔离。两个要求，环境：设立隔离室，注意通风和专门的空气处理系统，做好空气消毒； 医务人员和进入该环境，应戴帽子、医用防护口罩； 空气隔离措施 微粒隔离措施由微粒飞沫传播的疾病如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等，在标准预防的根底上还应该采用飞沫传播隔离措施。设隔离室，床间距不少于1米；与病人近距离1m以内，医 务人 应戴帽子与医用防护口

24、罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套；限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴口罩屏蔽病人。 预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。在标准预防的根底上，采用接触传播隔离措施。 接触隔离1隔离室，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；2限制病人离开隔离室，减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境外表的污染。3设备：用过的可重复使用的设备，将其清洗干净并消毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。4隔离防护：洗手和/或手消毒、戴手套、隔离衣。接触

25、隔离措施关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 利己 利家 利社会 空气培养技术标准医院空气中微生物来源： 通过呼吸可向空气中排放细菌和病毒人体皮屑、汗水及其它分泌物、物表、地面的细菌人员活动散布：静止时10万个/分，活动时100万个/分卫生清扫是散布微生物的重要环节：湿扫比干扫降低75%。机械性汽溶胶散布：外科吸引装置、加湿器、喷洒装置、冲水马桶等医院空气微生物学检验方法： 沉降法简单气流撞击法空气滤过检验法等 各类环境空气细菌菌落总数卫生标准环境类别 范 围 标准cfu/m3 类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、

26、烧伤病房、重症监护病房 200类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500类 传染病科及病房 医院室内空气的消毒： 根据不同类别的空气环境消毒方法不尽相同：类：采用层流通风类：循环风紫外线空气消毒器；静电吸附式空气消毒器类：循环风紫外线空气消毒器；静电吸附式空气消毒器；臭氧消毒；紫外线消毒应注意及时更换灯管；薰蒸或喷雾消毒 类：上述、类的方法均可选用；中草药消毒剂 空气采样及检查方法 ：采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。采样高度与距离：与地面垂直高度80150CM,离墙角1米远.布点方法：根据我院的实际情况，每一

27、房间大于30m2采样取五个点，四角及中心点各放置一个平皿，小于30m2 ，任选一条对角线及中心点，共三个平皿。 空气采样及检查方法 ：采样方法：使用一次性血平皿在采样点暴露5分钟送检。结果计算：奥梅梁斯基认为，在面积100 cm2的培养基外表，5分钟能沉降约和10L空气中所含的菌数一样多的细菌。 结果计算：空气细菌菌落总数cfu/M3 = N(100/A)(5/T)(1000/10) =50000N/AT 式中：A：平皿面积cm2 T：平皿暴露时间 N：平均菌落数，cfu/平皿 cfu：菌落形成单位 我院目前空气监测采样及送检过程中存在的一些问题： 超标情况严重、超净情况也很多，自相矛盾空气培

28、养皿各病房到检验科拿取、送检极不标准 空气培养皿的放置方法很重要运送、贮存、采样 严格消毒、严格控制采样时间5分钟 质量保证的结果只有消毒严格，防止了各环节的人为污染，采样时间正确，才能得到质量保证的结果。按目前我院的情况，一般病房超标的可能性是不大的。 污物的消毒处理 “污物:是指医疗卫生机构在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能，也可能对公众健康造成危害. 污物的分类 :生活垃圾 医疗垃圾两大类 污物的分类生活垃圾： 感染性废弃物： 病理性废弃物： 锋利物锐器： 药物性废弃物： 遗传毒性废弃物： 化学性废弃物： 放射性

29、废弃物： 污物的处理原那么分类收集原那么：减少有害有毒废物和带传染性废物的数量，有利废物的回收利用和处理。回收利用原那么：防止浪费。减量化原那么：通过重复利用、破碎、压缩、燃烧等手段减少固体废物的体积和数量。无公害原那么：废物处理必须遵守环保及卫生法规标准要求。分散与集中处理相结合的原那么：分类收集的废物分别进行处理.污物的收集分类收集1设置三种以上颜色的污物袋:黄色黑色红色2医院应建立严格的污物分类收集制度3锐器不应与其他废弃物混放,用后必须稳妥平安地置入锐器容器中。4分散的污物袋要定期收集集中。医院中心废物存放地1污物袋箱要集中存放在医院中心废物存放地，有害废物和普通垃圾要分开存放，并有明显标识。2存放地应有遮盖设施；设有冲洗及消毒设施，清洗过程的废水应排入医院污水系统。感染性废弃物的消毒处理液体污物：1剩饭剩菜，须煮沸30min后才能运出； 2排泄物、呕吐物，加1/5量的漂白粉，搅匀后作用2h，倒入专用化粪池或运出；固体污物1可燃性污物，采用燃烧处理。2非可燃性应先消毒，再送城市垃圾处理站。消毒方法可选用含氯消毒液浸泡患者使用过的便器：含有效氯2000 mg/L的消毒液浸泡艾滋病病人污物的消毒处理: 可