上消化道穿孔

1、上消化道穿孔界说：消化道穿孔是因为不合诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而 引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 .消化道穿孔的诱因：.最罕有的原因是 消化性溃疡，是溃疡病患者最轻微的并发症之一 病人的胃穿孔主如果暴饮暴食所致 ，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白 酶增长，而酸性物资的增长会使胃部的溃疡不竭加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而因诱发胃穿孔.酗酒.进食刺激及光滑性食物.情感摇动，过度劳顿4,服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）急性穿孔后一一胃酸,胆汁,胰液和食物一一腹腔一一化学性腹膜炎一一化脓Ti腹膜炎（68小时后）,十二指肠溃疡易发部位： 十二指肠球部，胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯

2、,十二指肠溃疡穿孔 远较胃溃疡穿孔多见，但胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大,它起病急.病程重.变更快，常须要紧迫处理，治疗不实时就可导致逝 世亡.症状:忽然产生激烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状.苦楚悲伤最初开端于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为中断性，但也有阵产素性加重.苦楚悲伤很快集中至全腹部，可集中 到肩部呈刺痛或酸痛感到.休克症状穿孔初期，患者常有必定程度休克症状，病情成长至细 菌性腹膜炎和肠麻木，病人可再次消失中毒性休克现象.恶心.吐逆约有半数病人有恶心.吐逆，其实不激烈，肠麻木时吐逆加重，同时 有腹胀，便秘等症状.:发烧.脉快.白细胞增长等现象，但一般都在穿孔

3、后数小时消失.检讨:腹壁压痛，反跳痛.肌重要腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消掉.2.诊断性腹腔穿刺 可抽出含胆汁或食物残渣的脓性液体，诊断成果较为明白.线可见上腹部有游离气体.此外还有B超,CT检讨也可以帮忙疾病 上消化道急性穿孔期禁忌胃镜检讨消化道穿孔需与以下症状互相辨别：.上消化道出血：由溃疡病激发的上消化道出血也较罕有，它以呕血和黑粪为主，常伴随血容量缺少的临床表示，也是罕有的急症.消化道狭小：由炎症等激发的消化道狭小，它重要有吞咽艰苦的 症状,轻微者不克不及进食.消化道激惹：消化道激惹又称肠易激分解征 .指的是一组包含腹 痛.腹胀.排便习惯转变和大便性状平常.粘液便等表示的临床分解 征.治

4、疗：一.保守治疗：一般情形优越，症状及体征较轻的空肚状况下溃疡穿孔(2)穿孔已超出24小时(3)胃十二指肠造影证实穿孔已关闭(4)无出血及恶变等并发症禁食，胃肠减压，以免食物与胃肠排泄液流入腹腔 ，晦气于穿孔的闭 合.输液运用抗生素，抗炎治疗，运用奥美拉嘎等克制胃酸呵护胃粘 膜的药物，填补水电解质等支撑治疗.在未确诊前不成滥用止痛药物，禁食禁水禁热敷，以免掩饰和加 宿疾情.在治疗进程中，要严厉不雅察病人，如充饥痛显著减轻，腹壁压痛, 腹肌重要开端局限于上腹部，肠鸣音恢复或有排气，排便，解释治疗 有后果，假如治疗6-8小时刻，症状体征不见好转反而加重，须要 立刻手术治疗.老年人因为各器官的功效减

5、退，对有害物资的刺激反响才能差. 所以，产生穿孔时临床症状不典范，往往在病情较轻微时，患者不必 定消失典范的腹膜炎体征，血白细胞及个中性不必定增高.常给患 者本身产生必定的错觉，导致就诊晚，是以老年上消化道溃疡穿孔 并发症多，逝世亡率高.二.手术：一旦确诊，大多须立刻手术，特殊像饱餐后的穿孔，常归并有漫溢性 腹膜炎，需在6 - 12小时内进行急诊手术.手术方法一般有：穿孔修补手术，胃大部分切除手术等，如今的 微创手术年月，采取腹腔镜微创手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，病人苦楚少.并发症低.疗效和开腹手术相当，在确诊的同时完成治疗， 防止因误诊而对病人造成更大的创伤.手术方法及麻醉方法安顿体位，固定

6、好各类管道，防脱落.若为硬膜 外麻醉应平卧46h,若为全麻在患者未苏醒前应去枕平卧，头倾向一侧，保持呼吸道通行.血压安稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部瘦语张力有用缓解苦楚悲伤.亲密不雅察性命体征及神志变更，尤其是血压及心率的变更.胃肠减压护理：保持胃肠减压通行，削减胃内的积气.积液，保持 胃处于排空状况，有利于吻合口早日愈合.胃管内有凝血块或食物 堵塞时实时用打针器抽出，心理盐水1020ml反复冲洗胃管致其 通行；亲密不雅察引流管色彩及性质：记载引流量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出,2448小时转为草绿色胃液，做好口腔 护理，做好健康指点.细心讲授胃管的感化及留置的时光

7、，取得患者的合作.防止其自行拔管，防止反复插管给患者造成苦楚和不良后 果.腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥当固定，防止牵拉.受压.打折.保持其通行，以利于 腹腔渗出液积累于盆腔最低位和引流，同时也可削减毒素的接收.术后24h留意不雅察有无内出血的征兆，一般术后引流量w 50ml, 淡红色，多为术中冲洗液.每日改换引流袋防止逆行沾染，同时利于 不雅察.因为消化 道重建转变了正常的剖解心理关系 ，饮食要少食多餐， 循序渐进.术后72小时肠蠕动恢复可铲除胃管，当日可少量饮水. 第2日进全流食5080ml/次，第3日进全流食100150ml/次，腹部手术后的患者多有肠胀气，防止可导致胃肠胀气的食物，牛奶

8、 中含有较多脂肪和酪蛋白，在胃肠内不轻易消化，发酵后可产朝气 体，使肠胀气加重，晦气于肠蠕动功效的恢复.以蛋汤.菜汤.藕粉为 好.第6日进半流全量，术后1014天进干饭.2周后恢复正常饮 食.术后并发症的不雅察：1术后出血：周密不雅察性命体征变更，腹腔内出血常表示为掉 血性休克表示，伴腹胀，压痛.反跳痛等腹膜刺激症，是以要周密 不雅察腹部情形2沾染：留意体温变更.饱餐后的胃.十二指肠急性穿孔造成漫 溢性腹膜炎，术后可能消失腹腔或瘦语沾染.患者一般术后35 天体温逐渐恢复正常，瘦语苦楚悲伤消掉.若此时体温反而增高 局部消失苦楚悲伤和压痛，提醒炎症的消失.3吻合口梗阻：表示为拔胃管后或进食后腹胀或

9、伴随吐逆.4吻合口痿或残端决裂：多产生于术后3天，消失上腹部忽然或 局部显著苦楚悲伤.腹肌重要等急性漫溢性腹膜炎症状5顷倒分解症：进甜食20秒，消失剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，吐逆甚至虚脱，消失症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止产生4出院指点1.告诉病人及家眷有关胃十二指肠溃疡的常识，使其能更好地合营术后长期治疗和自我护理；指点病人自我调节情感，强调保持乐不雅的重要性和办法；疏导病人防止工作过于劳顿，留意劳逸联合；烟酒有损胃黏膜和健康，奉劝病人戒烟酒；与病人评论辩论并筹划其治疗性饮食，术后1个月内每日进食45次,36个月恢复每日3餐.术后早期不宜进过甜饮食，餐 后应平卧少焉

10、.选择高养分，富含铁.钙.维生素的食物.应以易消化 软烂食物为主，少食油炸.生冷.辛辣刺激性食物；指点药物的服用时光.方法.剂量，解释药物的不良反响，防止服 用对胃黏膜有伤害的药物，如阿司匹林.呻噪美辛.皮质类固醇等；胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检讨懂得溃疡愈合情形；讲授术后迟发性并发症的症状 .体征.消失平常时实时就诊.消化道穿孔的健康宣教.少吃油炸食物：因为这类食物不轻易消化，会加重消化道累赘， 多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康晦气；，不.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物 宜多吃；3,少吃生冷食物刺激性食物：光滑 ，过冷.过热和刺激性强的

11、食物 对消化道黏膜具有较强的刺激感化 ，轻易引起腹泻或消化道炎症； 如辣椒,胡椒,浓茶等要防止，同时戒烟.酒.苦楚悲伤激烈时可进食 一段时光豆乳或牛奶等，少吃多餐，天天58次，病情好转后可改 稀饭和面条，慢慢回到正常饮食.4.纪律饮食：研讨标明，有纪律地进餐，准时定量，可形成前提反射 有助于消化腺的排泄，更利于消化；5,准时定量：要做到每餐食量适度 ，每日3餐准时，到了规准时光， 不管肚子饿不饿，都应自动进食，防止过饥或过饱；.温度合适：饮食的温度应以“不烫不凉”为度 ；.溃疡病人进食不克不及快，要细嚼慢咽：以减轻胃肠累赘,对食 物充分品味次数愈多，随之排泄的唾液也愈多，对胃黏膜有呵护感 化；.饮水择时：最佳的饮水时光是晨起空肚时及每次进餐前1小时,餐后立刻饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；.留意防寒：胃部受凉后会使胃的功效受