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1、1例严重心肾功能衰竭糖尿病患者10年救治历程王旭开第三军医大学大坪医院心血管内科老红军、离休干部7年住院病历老老年病程长多器官功能不全不配合治疗第一次入院：DM各种并发症肾功轻度异常、尿酸高低蛋白血症肾性贫血一日5次血糖处理对策？1 口服降糖药物 磺脲类降糖药 有胃肠道反应双胍类降糖药 有肝肾功损害阿卡波糖 有腹胀2 注射用胰岛素 3饮食治疗 问题与矛盾：1、口服降糖药与胰岛素2、蛋白尿与补充蛋白质3、贫血与心衰第二次入院：少尿、高血钾2006 高钾特点：1、各种并发症相继出现2、患者饮食未控制3、不愿使用胰岛素第三次入院：痴呆、拒食痴呆、拒食一日5次血糖窦停、交界性心律生化异常紊乱在加重怎么

2、办？1、抑郁症2、超滤或血液透析3、置入胃管在丧偶与子女居住者中有50%出现焦虑抑郁。独居者或长期住院者则有80%出现焦虑、抑郁、绝望甚至放弃治疗。 躯体性抑郁状态第四次入院：阵发性端坐呼吸此次主要问题是心力衰竭和肾功恶化不能平卧全身高度水肿肾功在恶化糖尿病性肾病糖尿病性肾病，指与糖代谢异常有关的糖尿和肾小球硬化症。它是糖尿病全身性微血管病变的一部分 发生的时间和严重程度与遗传及糖代谢异常有关；在高血糖导致肾小球高滤过的条件下，与肾某种转换酶的作用下，使肾小球基底膜糖蛋白合成增加并沉积，引起基膜增厚和通透性改变，系膜内基膜样物质增加临床出现蛋白尿、肾病综合征、高血压以及肾功能不全 糖尿病性肾病

3、糖尿病肾病要历经间歇性微白蛋白尿期、持续性微白蛋白尿期、临床蛋白尿期及肾功能不全从糖尿病发病至临床蛋白尿期约有1015年，再经4 12年进入尿毒症期 按病理特征，分为结节型及弥漫型，两型往往同时并存。在微白蛋白期积极控制糖尿病，肾病可逆转，至临床蛋白尿期仅能延缓肾病的进展或恶化。在发生尿毒症后应考虑透析疗法或肾移植处理对策1、积极血滤2、让患者回家3、加强老年饮食（流质）第五次入院：寒战、发热右颈内静脉置管8月后寒战右侧颈内静脉置管达8个月；右腕动静脉瘘血管未成熟；阵发性寒战、发热(38度）无菌生长更换静脉置管后仍然发热停用各种抗生素后发热消失2009 贫血在加重第六次入院：双侧胸腔积液肾功在加重积极血透后 双侧胸腔积液反复抽出胸腔积液1000-800ml/次淡黄色漏出液胸腔置管5天左右抽一次第七次入院：反复抽搐、昏迷抽搐、反复发作、昏迷-脑梗？加速性室性自主心律科室讨论 回顾总结 1、血糖控制，服药不规律拒绝使用胰岛素2、尿酸偏高，SCr保持在395440 mol/L，血尿素氮(BUN)保持在18 mmol/L，未能坚持血液透析，终因并发多脏器功能衰竭死亡。3、饮食治疗，未控制饮食；80岁老人的饮食？（早期应限制蛋白质的摄入量，这不仅有利于延缓肾功能不全的进展，而且有利于减少尿蛋白的排出，一般每日蛋白质摄入量应不超过3040 g）4、血液透析5、贫血治

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