内分泌系统的影像诊断课件

1、内分泌疾病影像诊断概述 垂体 肾上腺 甲状腺垂体（Pituitary gland）解剖位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内腺垂体（Adenohypophysis）神经垂体（Neurohypophysis）垂体（Pituitary gland）解剖毗邻重要结构：海绵窦（颈内动脉）、视交叉（Optic chiasm）、蝶窦垂体大小有显著的年龄变化新生儿垂体饱满，生后两个月恢复正常青春期可略增大，女大于男孕期可增大直至产后1周老年后垂体可有缩小垂体形态垂体形态以平坦型最常见青春发育期、孕期正常垂体上缘可逐渐隆凸而呈球形垂体（Pituitary gland）垂体影像学检查方法平片 （Plain film）

2、：间接观察，基本被取代CT （Computed Tomography）：可直接显示，软组织分辨率低MRI（Magnetic Resonance Imaging）软组织对比高直接多平面成像无骨骼造成的射线硬化伪影正常垂体影像解剖X线平片：蝶鞍（Sella turcica）正常垂体影像解剖轴位(Axial)斜冠状位(Oblique Coronal)CT：软组织分辨率低，蝶鞍骨质多排螺旋CT轴位扫描，任意方位重建正常垂体影像解剖MRI平扫（T1WI）AdenohypophysisNeurohypophysisoptic chiasm 正常垂体影像解剖正常垂体影像解剖垂体后叶：T1WI高信号（60-9

3、0正常人群）；部分正常人后叶高信号可不显示MR增强扫描（T1WI）海绵窦明显强化垂体柄及前后叶均匀中度强化 homogeneous enhancement 视交叉(optic chiasm)及脑实质轻度强化正常垂体影像解剖MR增强扫描正常垂体影像解剖MR动态增强扫描：垂体柄早于垂体后叶早于垂体前叶Pre-contrast20s80s50s垂体腺瘤 Adenoma微腺瘤Microadenoma与大腺瘤Macroadenoma10mm功能性腺瘤与非功能性腺瘤 垂体微腺瘤（Microadenoma）平片：常无异常CT：垂体形态改变：高度正常或增加；垂体上缘膨隆，垂体柄偏倚密度改变：平扫密度可低于或等

4、于前叶，增强扫描微腺瘤密度多低于前叶MR：垂体形态改变：同CT垂体信号改变：通常为T1WI低信号，T2WI高信号增强扫描微腺瘤早期低于正常垂体，后期等于或高于垂体垂体微腺瘤的诊断主要依靠MRI垂体微腺瘤（Microadenoma）CT增强扫描：低强化小结节Pre-contrastPost-contrast垂体微腺瘤（Microadenoma）MRI：平扫为低信号，增强后为低强化结节MR平扫垂体微腺瘤（Microadenoma）垂体微腺瘤（Microadenoma）Pre-contrast30s60s90sMRI动态增强检查：微腺瘤增强达峰时间晚于腺垂体 微腺瘤强化程度低于腺垂体垂体大腺瘤（Mi

5、croadenoma）平片：蝶鞍大小（鞍底双边），骨质侵蚀（肿瘤压迫或高颅压）CT&MRI：形态改变：鞍内肿物（10mm）-“束腰征”；向周围侵犯（鞍上：视交叉；鞍旁：海绵窦；鞍下：蝶窦） 信号：大腺瘤可伴囊变坏死、出血等； 增强扫描明显强化垂体大腺瘤（Microadenoma）NormalBony erosion 垂体大腺瘤（Microadenoma）CT增强T1WI垂体大腺瘤（Microadenoma）增强T1WI增强T1WI垂体卒中（Pituitary apoplexy）垂体内出血，常见于垂体瘤内体积大、侵袭性强的肿瘤出血几率高垂体前叶及下丘脑突然受压，可出现威胁生命的内分泌异常，也可无

6、症状CT：垂体内出现高密度血肿MRI：T1WI为高信号最常见垂体卒中（Pituitary apoplexy）垂体小结显示垂体病变的最佳方法垂体微腺瘤在增强MRI上表现为垂体大腺瘤影像检查需要关注- MRI（动态增强MRI）-低强化-肿瘤对临近器官的侵犯肾上腺解剖（Adrenal gland）腹膜后位器官肾周筋膜、脂肪囊内双肾上方形态: inverted Y皮质和髓质影像学检查方法Imaging modalities平片： 缺乏对比，不能显示CT： 空间分辨率高，最佳 MR： 软组织对比高，空间分辨率低于CTB超： 可显示，但不清晰薄层轴位扫描右侧肾上腺位于下腔静脉的后方左侧肾上腺位置稍低，位于

7、胰尾后方肾上腺每支厚度一般不超过3mm或不超过同层面膈肌脚的厚度肾上腺密度接近肝、肾实质影像检查很难区分正常肾上腺的皮髓质正常肾上腺CT表现CT冠状重建MRI：T1WI信号接近肝脏，强化明显T1WI平扫T1WI增强MRI：T2WI中等-高信号脂肪抑制无脂肪抑制肾上腺疾病（adrenal gland）高功能性肾上腺肿瘤肾上腺增生无功能性肾上腺肿瘤、囊肿等功能低下出血、应激、结核、特发性、癌、淀粉样变等原发性醛固酮增多症 Conns syndrome（高血压、低血钾）库兴综合征 Cushings syndrome嗜铬细胞瘤（阵发性高血压）Pheochromocytoma肾上腺疾病的影像学表现形态s

8、hape弥漫增大或缩小局限性占位密度/信号density/intensity低、等、高、混杂强化特点enhancement肾上腺增生（ Adrenal hyperplasia） 双侧或单侧（少见）腺体弥漫性增厚（enlarged）各肢宽度大于等于5mm时，诊断特异性100大于3mm时，诊断敏感性100 一般无密度及强化特点的改变Adrenal hyperplasia 肾上腺肿瘤（Tumors ）皮质腺瘤皮质癌嗜铬细胞瘤转移瘤肾上腺皮质腺瘤Adenoma按功能分分泌醛固酮分泌皮质醇分泌雄性类固醇无功能影像学特点肾上腺内局灶性的软组织肿块Localized mass很少大于5cmUsually s

9、maller than 5cm边缘光滑、清晰Smooth and clear margin影像学特点CT密度低、均匀（-1020Hu）Homogeneous hypoattenuation肝与纯脂肪组织(adipose tissue)之间腺瘤细胞内富含脂滴(fat droplet)均匀中度强化Homogeneous enhancementAldosteronomaAldosteronomaMR特点AdenomaMR化学位移成像Chemical shift imaging水脂混合成分反相位Opposed phase信号低于正相位In phaseMR化学位移成像Chemical shift ima

10、ging正相位In phase反相位Opposed phase水脂混合肾上腺皮质癌Adrenocortical carcinoma发病率低有功能无功能各占一半恶性度malignancy较高，可局部浸润和远处转移CT检查目的分期影像学表现一般体积较大，边缘不规则浸润性生长invasive growth正常肾上腺组织破坏或被淹没、边界不清向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾可沿肾上腺静脉长入肾静脉或下腔静脉常见出血、坏死、囊变、钙化（40）可出现转移metastasis淋巴结肝转移灶Adrenal carcinomaAdrenal carcinoma嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）最常见的

11、髓质功能性肿瘤10%发生于肾上腺外10%发生于双侧肾上腺10%为恶性最常见的易位部位是主动脉旁区域Aortic bifurcationCT检查目的定位影像表现体积一般较大（大于3cm）常见出血、坏死、囊性变偶有钙化 Calcification实质部分强化明显，不均匀Heterogeneous enhancementPheochromocytoma Pheochromocytoma in a 30-year-old man嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）异位嗜铬细胞瘤An ectopic pheochromocytoma异位嗜铬细胞瘤An ectopic pheochromocyt

12、omaPheochromocytoma. 131I-MIBG. Intense radionuclide activity. 肾上腺转移瘤Metastasis最常见的肾上腺恶性肿瘤常见来源于肺、乳腺、肾单侧或双侧形态多样Adrenal metastases肾上腺血肿肾上腺小结显示垂体病变的最佳方法肾上腺腺瘤富含脂肪嗜铬细胞瘤肾上腺转移瘤是最常见的恶性肿瘤，常来源于- CT-CT密度较低，强化均匀MRI反相位信号明显减低-强化不均匀，10%异位-肺、乳腺、肾甲状腺的解剖部位：甲状软骨下方、气管两旁分左右两叶，中间以峡部相连两层被膜：内层甲状腺固有被膜 外层甲状腺外科被膜影像学检查方法Imagin

13、g modalities平片：不能直接显示，观察气管的压迫情况CT： 能显示，高密度（碘）MR： 能显示，中等信号B超： 能显示，最佳气管两侧，横截面为三角形平扫密度高于肌肉明显强化甲状腺影像解剖正常甲状腺声像图甲状腺疾病甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎 （1）桥本氏甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis) （2）慢性纤维性甲状腺炎（Riedels thyroiditis) （3）其他慢性甲状腺炎急性甲状腺炎多数由细菌引起，常见菌种：金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌超声：炎症一般较局限，所累及甲状腺回声减低，脓肿形成时可见内壁不规则的无回

14、声区亚急性甲状腺炎非特异性炎症超声：甲状腺大小正常或轻度肿大，甲状腺内出现不规则回声减低区，常位于甲状腺外缘，无占位效应 CDI：甲状腺血流无明显改变亚急性甲状腺炎 F 52Y亚急性甲状腺炎 F 30Y桥本氏病Hashimoto甲状腺炎、慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、自身免疫甲状腺炎常见于女性，约占95%病人血内自身抗体：抗TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗滤泡上皮细胞膜抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体桥本氏病声像图超声：甲状腺对称性肿大，峡部明显增厚，实质回声减低，常可见多数微小低回声结节，有时亦可见较大的结节CDI：疾病初起时血流明显丰富，以后血流无著变或减少桥本氏病 F 49y甲状腺肿1.非毒性甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿2.毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿Graves病毒性结节性甲状腺肿高功能腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺不规则非对称性肿大甲状腺内可见多数大小不等、回声强弱不均的结节结节退行性变：内部出血、囊性变、钙化、坏死、纤维组织增生等CDI：血流轻度增加结节性甲状腺肿 F 67Y毒性甲状腺肿