护患与护医关系道德课件

1、第三章 护患与护医关系道德福建卫生职业技术学院人文护理教研室其他医务人员护理人员患者社会护理关系医疗护理实践中，同护理有直接联系的人与人的交往关系第一节 护患关系道德护患关系：护士与患者关系的总称以护士的一方与患者及其家属为另一方在医疗、护理活动中建立起来的具有一定联系的人际关系。第一节 护患关系道德华西医院6医生配保镖近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无数“白衣天使”心中留下了阴影。仅据川大华西医院不完全统计，自2002年至今，包括“死亡威胁”在内的各类暴力事件已发生了二十多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有7起。目前，处于高度戒备状态、需要“贴身保镖”形

2、影不离的医务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。 华西医院6医生配保镖保镖：全程护卫医生安全“报告！我已经把成医生（化名）安全送到家，并叮嘱其晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定明日早上7时30分，我去他家里接他。预计明日上午有5台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护”昨日下午6时，记者在川大华西医院行政管理办公室内碰到了一个身高近2米的壮小伙，他正一边揉腿捶腰，一边向上级汇报工作。这小伙就是该院为屡遭“死亡威胁”的医务人员特设的“天使保镖”之一的小陈。据“保镖”小王介绍，由于之前已经有医生受伤的先例，目前屡遭恐吓、威胁的成医生感觉缺乏安全感，从住院部走到门诊部的路上，只要眼

3、前出现陌生人，成医生便会莫名紧张。而“贴身保镖”们同样感到心理压力大，他们必须眼观六路，耳听八方，一有“风吹草动”就得冲上去“护主”。小王告诉记者：“即使我倒下，也不能再让医务人员受伤。”华西医院6医生配保镖档案：他们曾挽救无数条生命 “有幸享受”贴身保镖的成医生情绪却低落，除了苦叹一句“压力太大！”再也不想多说这件事。 那么，这些需要“贴身保镖”的6位医生究竟是怎样的人呢？为保护医生人身安全，在不透露其真实身份前提下，记者对他们的情况进行了了解。？华西医院6医生配保镖 6位医生5男1女，除了一位是精神科医生，其他均为外科医生；他们全部是教授、业务骨干，其中多位是科室主任，各自承担着繁重的临床

4、、科研和教学工作；他们都在自己所从事的医学领域中立下过“赫赫战功”，挽救过无数病人的生命；同时，他们的名字还经常出现在病人及家属张贴的大红感谢信中。 据透露，医生们面临“生命威胁”的导火索来源于病人及其家属对治疗效果的不满意，而几位病人所患疾病大都是恶性肿瘤、先天性疾病、精神病等。华西医院6医生配保镖院方：数十位医生受到威胁 在院方给记者出示的一份长达5页的人员名单中，记者见到了数十位医生的名字前醒目地写着“威胁”二字，有的是威胁其“不得安宁”，有的则威胁其“将付出惨重代价”等等。该院一位领导面色沉重地说：“如果只是一个两个，可以看作是个别现象，但现状并非如此。从年轻医生到中年医生，再到白发苍

5、苍的老教授，从医生到医护人员，缺乏人身安全感已经成了普遍现象！过去医生们常说的只要病人还有1存活的可能性，就要尽100的努力去抢救，现在基本上没有医生敢冒这样大的风险了，这对绝大多数患者其实是不公平的！同时，更不利于整体医疗水平的提高。”华西医院6医生配保镖惊呼：医患出现信任危机记者在采访“天使保镖”的过程中，一次又一次地看到，“天使”在流泪。“保镖”小王轻声对记者说：“这些医生的工作压力本来就大，再加上对自身安危的担忧，有时候我们都感觉得出，他们的精神状态简直处于崩溃的边缘！请大家多给他们一些理解吧。”华西医院6医生配保镖小王说，“保镖”原则上希望医生与陌生人的接触距离保持在1米以上，但这是

6、不可能的，因为医生与病人之间离不开“零距离”的查体，而出于保护病人隐私考虑，“保镖”还不适宜在查体时守得太近。另外，任何人都希望拥有属于自己的私人空间，可为了自身安全，医生们只能放弃。昨日中午，成医生刚从手术室出来，一直守在手术室外的小王赶紧寸步不离地陪他下楼。刚出电梯，一男子突然猛拍了一下成医生的肩，一直保持高度警惕的小王当即扑上去把该男子强行拉开。被吓得脸色苍白的成医生定下神来才发现，那是他的一位好朋友！为此，大家都尴尬不已。案 例一个名医的死和他承受的唾骂8月12日下午，戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家在福建中医学院院附属的“国医堂”医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。这条新闻迅速被众多

7、网站转载，迅速引起网友热评。耐人寻味的是，当医生的学生纷纷对媒体表示震惊和悲痛的时候，网上出现的却是大量的批评声。只是，这些批评并非针对持刀的患者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。案 例一次事隔十年的追击戴宝淦，初中文化，长乐江田镇人，因患了10多年的慢性前列腺炎，久治不愈，遂对其10年前就诊过的戴春福医师怀恨在心，起杀心。2005年8月12日下午3时，戴宝淦来到福建中医学院国医堂二楼专家门诊守候，持一把长40厘米的单刃刀，捅戴医师胸部数刀，后戴医师跑到楼下，被告人戴宝淦又持刀追赶至，将刚上出租车的戴医师连捅数刀。经法医鉴定，戴医师系单刃锐器刺中左胸致心肺破裂大出血死亡.杀了医生之后，戴宝淦一边骂

8、骂咧咧，一边在医院门口徘徊。犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走 。一位优秀的医生被丧心病狂的歹徒残忍杀害了，网上有文化有知识的这么多人竟然拍手叫好这个世界到底怎么了？！到底是什么天大的理由要让医生付出生命的代价？网络新闻温岭杀医案！案 例患者输液过敏 护士被打索赔去年10月28日上午,蒋某在云南省安宁市人民医院输液，因药物过敏，全身出现红色疱疹。之后，蒋妻和哥哥赶到医院，找到护士赵某，要求查看蒋某得处方单，遭到拒绝，双方因此发生了争执，以致发生肢体接触。警方给与蒋某拘留10天的处罚，对朱某罚款200元。案 例当天下午，受伤的护士赵某住进了医院，治疗48天里，花费医疗费6000余元。其伤情经司法鉴定，确

9、认为轻微伤。出院后，赵某向法院提起诉讼，请求法院判令蒋某等3人赔偿医疗费用等费用4.6万余元。蒋某等3人则认为，自己一方在输液时发生过敏反应，现在反被护士追讨损失，他们不服。案 例法院审理认为，蒋某输液过敏属实，但其妻及哥哥到医院讨说法打伤人，侵害了护士被尊重的权利，有过错，应承担90%的责任，护士赵某承担10%的责任。最终，该法院作出了一审判决，判令蒋某等3人赔偿1.1万元。蒋某等3人提起上诉，他们认为，他们并没有动手殴打赵某，赵某的伤是在拉扯中形成的，只是小伤，“住了48天的院，完全是小病大养”。到底是谁恶化了医患关系？ 嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医务人员？ “哈尔滨天价医疗费事件”

10、一度被媒体广泛报道，其最后的调查结果是，医院违规收费的金额是20.7万余元，与当初媒体报道的500万元实为“天价”式差异。对此，卫生部新闻发言人毛群安在5月10日的新闻发布会上提出质疑：我想问媒体，应该做何解答，应该给受众一个解释，报道的证据是从哪儿来的？嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医务人员？ 毛群安认为，社会上之所以出现质疑和指责医生道德现象的舆论倾向，和当前医疗卫生体制改革中的一些政策、体制有关系。他呼吁公众给医务工作者一个公正、公平的评价。 嫌疑人之二：患者 ：防医如防贼？ 一位医生感慨：某患者看病时，居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都录了下来，以便随时“对簿公堂”。他说，患

11、者把医生当成了潜在的起诉对象，做个医生真的太难了。 中国医师协会“医患关系调研报告”显示：74.29的医师认为自己的合法权益得不到保护，而认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35和13.28。嫌疑人之三：医生 ：惟利是图、草菅人命？ 此次中国社会问卷调查结果显示，67.4%的受访者认为医生的声望在下降。 从现实来看，绝大多数普通医生正在受着多重煎熬：生存压力、患者情绪、职业良心等等。其实，医生并非都是“回扣”和“红包”的受益者。据一位业内人士讲，作为一名普通医生，红包、回扣并不是想拿就拿。只有医院中极少数的业务骨干和科室主任、医药代表才能拿到数额可观红包或回扣。 嫌疑人之四：

12、医疗体制,投入不足，弱化医院公益性？ 2005年底，在“影响小康进程的十大焦点问题”调查中，医疗改革以71.08%的投票率名列首位，43.57%和27.61%的网民对目前的医患关系表示“很不满意”和“不太满意”。 我国医疗体制在改革过程中，暴露出诸多问题。比如，公立医院被要求承担公益的职责，但又得不到足够的财政投入，许多公立医院艰难前行。最终，“以药养医”成了大多数医院的不二选择，而对于这一情况，政府部门又缺乏有效的遏制措施，导致药价昂贵。什么样的“医患关系”才是正常的？ 孙思邈认为： “不得问其贵贱贫富亦不得瞻前顾后，自虑吉凶”才为大医（即好的医生）。中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查，发

13、现因医生技术原因引起的不到20%，80%缘于医生的服务态度、语言沟通和医德医风等问题。而只要医生端正职业风尚，许多矛盾和纠纷是可以化解和避免的。 什么样的“医患关系”才是正常的？患者也应当增加对医者的理解，由于人体的极端复杂性，人类尚不能完全掌握对付各类疾病的办法，即便对于很多常见疾病，在治疗中也会出现意外，这就是医学的局限性和风险性。增强对医务人员和对医疗工作的信任，也是避免医患纠纷的要点所在。 总之，相互理解和体谅、信任，才能达成和谐的医患,护患关系。第一节 护患关系道德护患之间是平等的关系以尊重相互的权利、履行彼此的义务为前提和谐的人际关系是护士人际关系的重要内容第一节 护患关系道德基本

14、模式技术关系：1.定义：指护患双方在进行一系列护 理技术活动过程中所建立起来的， 以护士拥有相关的护理知识及技术 为前提的一种帮助性关系。2.重要性：是护患关系的基础第一节 护患关系道德基本模式非技术关系： 1.概念：指护患双方由于社会的、心理的、教育的、经济的等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、法律、文化、价值等多种内容的关系。 2.重要性：是护患关系最本质、最重要的方面。第一节 护患关系道德基本模式技术关系：在医疗措施的决定和执行方面非技术关系：对患者的服务态度和伦理道德方面保证 良好的护患关系，要求护理人员不但技术精湛，服务态度良好，还要求患者尊重医务人员，二者相互

15、协调、密切合作。护患关系的基本模式及选择 辩证、科学地选择对应模式，努力倡导指导-合作型和共同参与型的医患关系，充分发挥双方的积极性。 类型主动-被动型指导-合作型共同参与型特征医务人员主动，患者被动，为患者做什么医务人员主动，患者主动；告诉患者做什么医务人员主动，患者被动配合；与病人共同商量做什么适用范围昏迷、休克、全麻、严重创伤者、婴儿及精神患者一般疾病或急性病患者有一定受教育水平或慢性病患者；一般心理治疗案 例 神经内科的一名刚工作二个月的护士出现腰痛、肩痛。在她的工作现场中，我们发现虽然有些病人下肢有部分活动能力， 但在移动时她还是把全部重力压在自己身上。同时也发现病人依赖性很强，不主

16、动做力所能及的事情，把所有事情都留给护理人员去做。思考：这与护患关系有关么？现在的护患关系是什么类型？你认为最合适的护患关系的类型适合这个案例？（三）护患关系的发展趋势1.法制化2.社会化3.经济化4.人机化5.多元化（整体护理）二 、影响护患关系的因素（一）护士方面因素职业道德方面专业技术方面心理方面其他方面服务态度不好，工作责任心不强，没有同情心“冷、推、硬、顶”；以护理为手段谋取私利。缺乏扎实的专业理论知识和娴熟精湛的操作技能造成患者的不适与怀疑，影响护理效果。情商？！抗压性差仪表气质性格工作作风语言表达能力二 影响护患关系的因素（二）患者方面的因素社会公德意识方面对医院医疗护理期望过高

17、稍不如意，就出口伤人、指责或物理取闹；无视医院各项规章制度认为应该处处合其心意对医学知识缺乏了解副作用，患者不理解病情危重，治疗无效，无法理解案 例态度不好，合肥女老板当众殴打护士记者来到第三人民医院急诊科，观看了女护士被殴打的那段监控录像。从监控录像上看，殴打事件发生在3月21日下午1时许，在该院急诊科输液大厅，一名穿着黑色衣服的女子一把抓住一名穿绿色护士服的女护士的衣领，把她从治疗室拽到输液大厅里。十几秒钟后，黑衣女子一拳打在护士的脸上。接着，黑衣女子又一脚踢在护士的肚子上，护士疼得弯下腰去，但她没有还手。这时，另外一名护士走上来，把被殴打的护士拉开。随后，黑衣女子又一脚踢向女护士的腿。

18、案 例医院说法打人的是女老板医院有关人士告诉记者，被打的金护士今年38岁，殴打金护士的黑衣女子是该院附近一家大型火锅店的老板，姓朱。 3月20日中午12时40分左右，朱老板来到医院门诊看病，并于当天的急诊时间接受输液，当时医护人员告诉过她21日再来输液时，可以不用在急诊时间来。案 例但是，朱老板21日来输液时仍是中午12时45分左右，并且她自己向护士提出卧床输液的要求。当时，金护士告诉陪朱老板前来办手续的店员要到急诊大厅补缴12元的费用，包括床位费和急诊费。店员办好手续后，将补缴费一事告诉了朱老板，随后就发生了金护士被殴打的事件。案 例 究竟发生了什么事情，才导致朱老板对金护士拳打脚踢呢？记者

19、经过多方联系，见到了朱老板，与她进行了一番对话。记者：当时事情是怎么发生的？ 朱老板：我是去(医院)看牙龈肿的。3月20日，我去急诊输液，交了40元的检查费，当时一个护士说(这40元)包括第二天劳务的费用。可21日我去挂水，她们又收了我12块钱。我去问12块钱是怎么收的？旁边一个矮个子的女护士过来就说：“这钱就应该收。”她的语气很不好，对我说了这一句话就忙其它事情了，她还骂我是神经病。我忍无可忍，动手抓了她一把，又踢了她一脚。 案 例记者：你的意思是，事情的起因是护士态度不好？朱老板：这是很大的原因。因为一万二的钱(注：原话实录)我都能掏出来治病，不可能为了那十几块钱去打一个护士。 案 例“新

20、生儿黄疸”住院患儿，需要抽血查肝功能和血常规，常规进行股静脉穿刺抽血。第一针由于患儿不配合，血量未采集足够，第二针顺利抽足量，拔针后继续按压穿刺处，以免出血。患儿母亲在治疗室外听见患儿一直在大哭，忍不住冲进治疗室，此时听到患儿爷爷说：抽了两针。母亲立即吼叫：不抽了，什么技术?拿我孩子做实验，不住院了，要抱走患儿。协助抽血的护士解释道：血已抽好，要继续按压5 min左右，避免出血。患儿母亲只顾听患儿的哭叫声，却完全不理会护士的解释，继续说护士的不是，叫护士滚出去，还想动手。护士长当即劝护士不要继续争辩，同时把患儿母亲劝回病房。之后，家长不信任我们，到其他医院就诊了。二 影响护患关系的因素（三）医

21、院管理方面管理水平落后设备差环境差收费高医院管理保持病区环境安静，为患者入眠创造条件病人在疾病折磨下，加上白天环境杂乱，难以入睡。“有一颗同情心”的夜班护士，会想尽千方百计，保持病区安静，主动做好病人的夜间护理，协助病人做好个人卫生的处置、床铺的整理，随时开关门窗、调好室内空气温度、及时关闭强光照明灯、劝阻陪探人员按时离开病房，动作轻捷沉稳地进行巡视和治疗等，使病人较好的休息入睡，以尽量恢复体力和精力。 夜班护士，只有自觉地时时处处为病人着想，所有言行均是为了病人保存生命、减轻痛苦、增进健康，才算是具备了应有的护理伦理道德。三、改善护患关系的措施适应生物-心理-社会医学模式的转变增强敬业奉献的

22、精神，提高护理人员的道德素质努力学习不断提高专业理论和护理技术水平遵纪守法，廉洁奉公，规范护患双方行为加强医院管理，严格执行各项规章制度促进护患关系的方法 创造良好护患关系的气氛及环境 与服务对象建立充分的信任关系 信任感的建立是良好护患关系的前提。 良好的人际沟通技巧 为服务对象树立角色榜样，理解服务对象角色所承受的社会心理负担，减少服务对象的角色冲突，促进服务对象的角色转换。健康的工作情绪，良好的工作热情 在工作中应时刻注意自己的情绪，不要将不良的情绪因素带到工作中。在与服务对象交流过程中，不要将自己的观念强加给服务对象。第二节 护士与医院内部人员之间关系的道德要求护士之间的关系医护关系护

23、理人员与医技科室关系一、护士之间的关系及其道德规范护际关系含义：护理人员与护理人员之间的关系。护际关系的种类上下级关系包括护理副院长、护理部主任、护士长和护士之间的关系。上级要顾全大局下级要尊重上级护际关系的种类同级护际关系治疗护士、责任护士、大小夜班护士等。完成本职工作，主动协助，积极配合。护士之间的关系术前由巡回和洗手护士共同清点手术器械、敷料，做好记录，关闭切口前由医生认真检查体腔及切口，护士仔细清点物品，确保体内无异物存留，关闭切口后，洗手和巡回护士再次核对物品数量并签字。治疗护士负责为病人进行药疗注射临床护士负责临床的责任制护理；办公护士负责处理医嘱等护际关系的种类教与学的护际关系护

24、士长、护士及带教老师、实习护士之间。教育与被教育的关系。建立良好护际关系的护理道德要求彼此尊重、相互学习目的同一性、工作协调性、业务的竞争性。应相互尊重、相互学习、取长补短、共同提高。有经验、资历深的护理人员要帮助、关心年轻的护理人员，做好传帮带的工作。年轻的护理人员应尊重年长的护士，虚心学习。建立良好护际关系的护理道德要求团结协作，密切配合为共同目标团结一致。突发事件中不分内外，主动配合，积极参加救治工作。遇到必须完成的护理措施被疏漏时，不应受分工的不同或人际关系亲疏远近的影响，应立即采取补救措施，不能事不关己、等闲视之。建立良好护际关系的护理道德要求明确分工，尽职尽责按照自己的分工和职责，

25、坚守岗位，恪尽职守，做好自己的工作。不同岗位责任不同，目标一致，不可拖延、推诿、影响护理治疗和医疗工作质量。护理人员按工作内容有不同的明确分工。案 例患者赵某，女，岁，退休，慢性胆囊炎、胆石症，准备收住院手术治疗。在患者等待手术过程中，护士来查房，查房时护士在病人面前对实习生说：“上星期护士B护理胆石症病人出现了问题，你们要引以为戒。”病人听了护士的这番话非常紧张，也对B护士的医术产生了怀疑。请对护士的言行进行伦理分析。 案例分析. 通过语言促使病人对B护士的不信任，这违反了护士之间应该相互尊重的道德规范。 .护士在查房时，不顾及病人的心理承受能力。同时，有意用言语给病人造成紧张、恐惧的心理压

26、力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很大的伤害，因此是缺乏职业道德的表现。 案 例两个护士上班时间打架，原因是甲护士嫌医生开了测血糖很麻烦，乙护士为医生说话，由此发生口角，最终动手打架。导致乙护士头部，脸上抓伤，甲护士胳膊抓伤。伦理分析：按照自己的分工和职责，坚守岗位，恪尽职守，做好自己的工作。工作不得推诿。案例分析尽量公平地与对方相处，不敌视，不逃避尊重对方的隐私权，不探察其隐私以作为攻击对方的资料不讨论应保密的事情，不传播未经证实的消息不无视对方的存在，与对方谈话时眼睛应注视对方不要背后说对方坏话，有事当面沟通且态度诚恳获得对方帮助、赞赏都应回报 如果是你的错就主动承认，不是你的错就

27、别放在心上，安心做自己的工作。 护士以女孩为多，尽量不要谈及太多别人的事事非非以免惹事非上身。 案 例09年9月18日,患者张某，女，64岁，因尿毒症去某市第三医院做透析,在透析室两个护士因口角打架, 被护士抛出的止血钳打中左眼。后去第四医院眼科检查,发现眼晶膜脱落需手术治疗,手术后至今视力没有恢复,可视视力几乎为零，而且需要定期去医院复查。后起诉医院，法院判决医院与两个护士承担连带责任；获赔偿8.7万元。医院开除该案中打架的两名护士。案例分析护际关系的破坏，不但影响人际关系，同时伤害他人利益，影响医疗护理质量，破坏医院形象。案 例内分泌科一位护士A，准备为一名酮症酸中毒的糖尿病患者静点内加胰

28、岛素。护士A问护士B要5ml注射器。护士B马上意识到有问题。问护士A你要加多少药，A回答3ml。原来护士换算错误，导致多加近2ml药物(每小时每公斤体重0.1个单位)。分析：护士间的相互配合和提醒防止了一起可能发生的严重差错。二、医护关系及其道德要求护士与医生的关系相互信任的关系协作和监督的关系平等和相对独立的关系理想模式是并列互补型相互信任的关系医护之间无论如果都应是信任的关系，因为医生把给药这样重要的事都交给了护士，这是关系到病人生命与健康的大事。无论医生或护士个人是否承认，这都有是人世间最大的信任。协助和监督的关系传统上医护之间是主从型关系模式。整体护理的开展和护理职业独立性的提高，医护

29、关系模式向协作模式和监督模式转变。协作双方都需要各自学习一些对方的知识，以互相补充。如，护士需要医生了解护理等级、护理程序等；医生需要护士能熟悉医疗诊断及用药原则和注意事项等；虽然诊断与治疗是医生的职责，但医生希望护士能懂得药品正确的给药量、途径，并熟悉各种可能用于治疗的方法。协助和监督的关系监督假如医生开错了药量，护士仍按医嘱执行给药，医生要负责任，护士有没有责任？如果是特殊用药护士可以问询医生，如果是常规用药护士是必须掌握的。对有疑问的医嘱，需要与医生核对；对医生医嘱中有遗漏的地方，护士或找其或可帮医生补上，然后找医生签字。医院工作制度与人员岗位职责规定：护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行

30、，必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。2010年卫生部医管司颁布平等和相对独立的关系护士的工作不是只执行医嘱，完成护理工作需要有完整的护理过程：对病人进行评估、做出护理诊断制定护理计划、实施具体的护理措施，评价护理效果等。医生的诊疗过程与护士的护理过程是有区别、有联系、有分工的共事过程。只会执行医嘱，不能独立、主动、高水平地制定出护理计划并完善实施的护士，不是合格的护士。并列补充模式医疗和护理是两个并列的要素，贯穿于治疗疾病的全过程，在治疗疾病中发挥同等重要的作用。互补，是医护之间交流信息、互相协作、互为补充。医生和护士虽然工作的对象和目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不

31、尽相同。在医护并列互补的关系模式中，医生的主要责任是及时做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段；护士的主要责任是主动地执行医嘱，做好身心护理。医生和护士相互间的角色期望医生和护士间相互了解，彼此知道对方对各自角色的期望，是使医护关系更加和谐的关键。医生对护士的角色期望严格而认真地执行医嘱并理解医嘱的意义和意图及时而详细报告有关患者的病情变化、对疾病的态度及有关的心理社会情况、对治疗的反应等信息。若执行医嘱中有什么问题及时和医生商议，以求更好地解决。具备一定的医学基础知识和护理知识，具有特定的护理操作技术及相关的人文社会科学知识。做好身心护理和家属的工作，以保证医疗工作的顺利进行和取得治疗成功。护士

32、对医生的角色期望诊断正确，治疗处置得当，医嘱明确具体，便于执行。工作计划性强，不拖泥带水。如开医嘱的时间、抢救时的沉着冷静有计划等。医嘱执行过程中遇有问题能给予适当帮助，在必要并可能时，对医嘱进行修改。在患者面前注意维护和树立护士的威信，充分尊重护士的劳动。具备较高的医学专业知识和一定的医学心理学、医学社会学、医学伦理学等人文社会科学知识，能为躯体护理和心理护理提出建议或意见。主动关心病人的各种情况，协助护士做好病人的心理疏导，做好病人、家属、单位的必要解释工作。帮助护士提高医学知识水平。医护关系的现状和存在问题1、医院中医护比例配置不当医院从总体上看，护士数量不足，一些患者投诉医院护理不到位

33、，是由于护士达不到配备标准而造成的；另外一个原因是整体护理的开展，使护士的工作量大增，但护士的人数却不增加。上述二种原因都使护理的缺口增大。医护关系的现状和存在问题2、护士与医生交往的矛盾医嘱开得过多与护士超负荷运转的矛盾。医嘱开完了却不通知护士而是放下就走与护士寻找的矛盾，特别是急诊病人。医生用物不检点与护士管理的矛盾。医生持传统对待护士与护士随着护理独立性的增强而产生的彼此不服气的矛盾。调节医护关系的伦理原则患者利益至上的原则互相尊重的原则平等协作的原则互相监督的原则*目前医护的学历教育，知识水平和能力越来越接近，知识差距的缩小和整体护理的施行，使医生和护士在对病人康复问题上越来越有同样的

34、发言权，护士在解决心理、社会问题导致的健康问题上可能有更多的发言权。医院工作制度与人员岗位职责规定：护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。2010年卫生部医管司颁布医院工作制度与人员岗位职责规定：无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。2010年卫生部医管司颁布案 例患儿，男，

35、岁。因误服的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊护士准备用25硫酸镁导泻，但医师将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，护士违背了哪些护患关系道德规范，她又是如何理解医护关系的？案例分析（1）护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了当医嘱不当之处，要及时报告医生及时改正。她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这是造成她发生护理事故思想根源。（2）

36、“高浓度的硫酸镁”的应用不清，护士违反了“精益求精”的护理道德规范。案 例一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时觉得有疑问未再追问,即将15氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 请作伦理分析。案例分析护士违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经护士查对药物后执行，护士要及时补记医嘱”的规定。因此，护士负有一定责任。然而，护士行为应负重要责任：.医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误

37、或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。.违背了护患关系中“精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。案 例患者名叫杨芬，今年5月7日晚，她进入该院待产，上午9时45分，杨芬的病床前走来了一名护士，“当时护士张彦没有跟我讲什么便给我打针，我以为是医生嘱咐的也没多问，护士随后在我屁股上肌肉注射了一针。”杨芬说。针打完后杨芬身体产生了强烈的不适。主任在检查后可能感觉有什么不对劲，立即组织人员把她送到15楼手术室，准备对其进行剖宫产。 医生发现，新生婴儿存在脑病、胃溃疡、肺炎、黄疸等疾病。据医院调查：温医生在护士站口头嘱咐护士张彦给26床刘某打针。然而，张彦却把温医生说的“给26床打针”，听成了“给6床打针”，结果出现了意外。案例分析医生和护士都有过错，按规定，除非在手术中，医生给护士下医嘱必须用手写下医嘱，不能口头交代。护士在打针前也没有按规定核对所用药与病床号、患者姓名是否一致，便匆匆给患者打了针。护士的注射方式也有问题，缩宫素本来应该用点滴慢慢打的，但是护士却用肌注的方式，快速注射给了患者。案 例医生小张与护士小李都是年青的医务人员，在一次谈话中发生磨擦，双方各持已见，谁也不主动认错。时间久了矛盾加深，变得相互之间不说话。一次正赶上二人执班，一名病人头痛剧烈，小李找到医