总额预算制度下医院因应策略课件

1、總額預算制度下 醫院因應策略 黃松共國立陽明大學醫務管理研究所8/10/2022陽明醫管所 黃松共System Approach 壹、Hospital System貳、Health Care System參、Industry Globalization8/10/2022陽明醫管所 黃松共壹、Hospital System一、因應總額預算制度二、開源策略三、自費項目四、節流策略8/10/2022陽明醫管所 黃松共醫院年度醫療給付費用總額 A(上限制) 100% 門診洗腎服務(上限制)B%九十二年度醫院醫療給付費用總額分配架構（草案）門診服務 C (上限制)%地區總額依5各區校正人口風險因子及轉診

2、型態後的保險對象人數，95依九十一年實際醫療費用比率分配。(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額財務風險分擔保留款品質保證保留款特定地區醫院服務保障方案專款專用 E_%山地離島醫療服務提昇計晝E1 E2 E3 E4 _ _ _ _住診服務 D(上限制) %註1.與西醫基層洗腎部門預算合併為單一 總額，共同辦理整合性醫療照護服務。註2.預先扣除項目除藥品外，其餘各項可視 需要調整支付標準，予以鼓勵或保障。註3.藥品及藥事服務（含一般門(住)診及其 他預先扣除項目的藥品及藥事服務）分 別依藥價基準及以每點一元預先扣除。C1 預先

3、扣除項目 C1-1 藥品及藥事服務 C1-2 預防保健 C1-3 門診手術 C1-4 論病例計酬案件 C1-5 醫療給付改善方案 C1-6 急診醫療服務 C1-7重症醫療服務C2 一般門診服務D1 預先扣除項目 D1-1 藥品及藥事服務註 D1-2 論病例計酬案件 D1-3 器官捐贈及移植 D1-4 重症醫療服務 D1 -5 醫療給付改善方案D2 一般住診服務註1.註2.註3.8/10/2022醫院總額制度未來發展方向訂定及實施急、重症醫療支付保障方案訂定及實施藥費管控方案訂定及實施門、住診 醫療費用結構比率調整方案落實支付標準合理化、擴大論病例計酬項目擴大實施論質支付制度試辦計畫研訂手術死亡

4、相關品質監控指標8/10/2022陽明醫管所 黃松共健保給付總體策略調整總額門、住診佔率限制門診合理量調整急重症支付標準大型醫院朝急重症發展推動家庭醫師整合性照護制度試辦計畫基層/地區醫院提高服務品質輕症門診病人8/10/2022陽明醫管所 黃松共93年面臨的衝擊與困難1.OPD/IPD=45/552.醫院專業自主管理8/10/2022陽明醫管所 黃松共二、開源策略 Ansoff的成長策略8/10/2022陽明醫管所 黃松共增加“量”的策略增設院外門診中心。早、午 、黃昏、夜間門診。假日門診。減少給藥天數。縮短住院日，提高病房週轉率。增加貴重設備或檢驗儀器使用率。增聘醫師，提高服務量。8/10

5、/2022陽明醫管所 黃松共增加“收入”的策略減少健保病房，增加差額收費。增加藥價差。增加醫材價差。多角化自費項目8/10/2022陽明醫管所 黃松共三、自費項目由政府負擔之項目預防接種（政府負擔）藥癮治療美容外科手術非外傷治療性齒列矯正預防性手術人工生殖變性手術成藥、醫師指示用藥血液人體試驗未給付用藥（干擾素） 指定醫師、特別護士及護理師日間住院管灌飲食以外膳食、病房差額病人證明文件手續費義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、柺杖停車費、花店、飲食街其他自費醫療： 非醫療： 8/10/2022陽明醫管所 黃松共簽訂合約書或終止合約通知專業審查回饋、戒菸成功率回饋抽樣追蹤確認三、六個月戒菸成功率中央

6、健康保險局申報資料及費用國民健康局監測研究單位訓練認證單位醫 療 院 所吸菸成癮者委辦接受戒治療程委辦定期報告定期報告門診戒菸治療試辦計畫-運作流程圖示辦理訓練、發給證書參加訓練申報件數彙總表預撥經費受理費用申報、給付費用、終止受理、追繳費用提報及終止受理醫療院所名單、通知追繳醫療院所費用1.申請辦理本計畫2.依審查規定提交個案記錄資料(審查與研究)提供戒治服務轉申報資料8/10/2022陽明醫管所 黃松共四、節流策略衛材聯採藥品聯採內部物流（台大、新光）外包裁減虧損單位控管財務與費用退出部分市場8/10/2022陽明醫管所 黃松共節流方案 藥費 藥價 藥使用量 E P Q 處方釋出 價差 8

7、/10/2022陽明醫管所 黃松共貳、Health Care System一、建立連續且完整的醫療照護體系二、醫院垂直整合策略三、離島與偏遠地區 IDS四、呼吸照護 managed care 計劃五、疾病管理六、台北榮總的例子七、策略聯盟八、建立區域性垂直整合照護體系的策略8/10/2022陽明醫管所 黃松共一、建立連續且完整的醫療照護體系垂直型水平型醫院醫院醫院醫院醫院健康促進基層醫療緊急醫療護理之家復健機構長期照護居家護理8/10/2022陽明醫管所 黃松共二、醫院垂直整合策略8/10/2022陽明醫管所 黃松共三、離島與偏遠地區 IDS8/10/2022陽明醫管所 黃松共呼吸器依賴患者整

8、合性照護系統流程圖呼吸器依賴患者整合性照護系統(參與試辦醫院需整合各階段照護)1.轉介病患2.品質監控3.教育訓練中央健康保險局評鑑小組定期評估實施成效工作小組設計個案收案及轉介單並建立個案管理資訊檔品質監控醫療審查（重大傷病卡）交保費委託學術單位收案委託(胸腔暨重症加護醫學會)核定支付費用加護病房呼吸治療中心呼吸照護病房居家照護轉介病患轉介病患轉介病患21天以內採F.F.S第64天起以Capitation支付Capitation支付第2263天以per-diem支付8/10/2022五、疾病管理子宮頸癌、乳癌、肺結核、氣喘、糖尿病肝炎、高血壓Shared Care 共同照護網 8/10/20

9、22陽明醫管所 黃松共 糖尿病共同照護網絡系統 觀念架構圖患者病情穩定時患者病情不穩定時者日常醫療照護協助診所提供營養衛教諮詢與健康管理糖尿病患及其家屬健康管理師基層診所接受醫院照護之糖尿病患者醫院基礎之整合照護中心8/10/2022陽明醫管所 黃松共六、台北榮總的例子兆如安養院關渡醫院署立宜蘭醫院中心診所實和診所實諾預防醫學健檢中心榮總垂直整合8/10/2022陽明醫管所 黃松共8/10/2022陽明醫管所 黃松共七、策略聯盟自主性低自主性高協會或聯盟（轉診，人力支援）共同服務（聯採、設備、行政、教育，環台醫療聯盟 、宗教醫療院所協會 ）區域性醫療合作（地區緊急醫療網，有一中央協調單位，榮民

10、系統之精神科醫療網、北區院長聯誼會 ）合約管理（無所有權，有部分管理權、外包、聯新、聖保祿）委託經營（無所有權，但有完全管理權，萬芳、關渡、小港、署宜、鳳山、中心診所）共有分治（所有權但各自獨立經營，榮院、署院、市院）完全所有權（所有權且嚴密控制，長庚、慈濟、台大公館）醫療合作（敏盛、恩主公、東基 ）醫療合作（敏盛、恩主公、東基 ）8/10/2022陽明醫管所 黃松共公立醫院多元化經營BOT 雙合委託經營 - 承接全新（萬芳、小港、關渡） - 承接現有（宜蘭）合作經營 雲林與台大、嘉義與成大部份開放 屏東與葉濟坤診所 合併 南投與中興區域聯盟 8/10/2022陽明醫管所 黃松共策略聯盟成員對

11、總額之因應遊說爭取更大的餅。減少重複檢查或就醫，控制醫療費用。健康促進，降低罹病率。疾病管理，提升品質。8/10/2022陽明醫管所 黃松共資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合暨策 略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。8/10/2022陽明醫管所 黃松共資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合 暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。8/10/2022陽明醫管所 黃松共資料來源：林芳郁，體系暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整合暨策略聯 盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。8/10/2022陽明醫管所

12、 黃松共8/10/2022陽明醫管所 黃松共資料來源：許詩典，壢新醫院策略聯盟經驗分享。台灣醫療體系整合暨策 略聯 盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。8/10/2022陽明醫管所 黃松共資料來源：郭正全，私立醫療體系策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合 暨策略聯 盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。8/10/2022陽明醫管所 黃松共8/10/2022陽明醫管所 黃松共彰化基督教醫院院區、分院委託經營單科經營建教合作中華院區二林分院員林員生醫院北斗林立明婦產 醫院花壇診所皮膚科眼科牙科R.C.W.長榮管理學院8/10/2022陽明醫管所 黃松共中國醫藥學院附設醫院院區

13、、分院委託經營單科經營/疾病管理建教合作北港附設醫院虎尾農會診所台中監獄醫務所豐原英醫院台中市政府殘障服務中心8/10/2022陽明醫管所 黃松共八、區域性垂直整合照護系統8/10/2022陽明醫管所 黃松共建構區域垂直整合醫療照護系統定期聯誼成立合作計畫，邀請加入（如醫療網或轉診）成立MSO提供服務Joint Venture委託經營，醫療團隊派入購併並給醫療團隊入股8/10/2022陽明醫管所 黃松共參、Industry Globalization一、產業化例子二、產業化價值鏈與供應鏈管理三、兩岸醫療合作機會8/10/2022陽明醫管所 黃松共一、產業化例子客運公司（長庚）長庚生技股份有限公

14、司長庚醫療器材股份有限公司榮總/基亞基因榮總成立研發成果中心馬偕成立育成中心佳醫集團/東貿國際新光PET/製藥門諾/統一優酪乳廣告8/10/2022陽明醫管所 黃松共8/10/2022陽明醫管所 黃松共二、產業化價值鏈與供應鏈管理洗縫、清潔與膳食等外包病歷、資訊等外包榮總/榮科、榮欣等外包台大、新光、敏盛、衛材院內物流長庚生技/綠茶素、微量元素8/10/2022陽明醫管所 黃松共8/10/2022陽明醫管所 黃松共2004.04.20 中國時報 長庚健康管理中心 積極展店李誠偉/台北報導 過去一向偏重在急性、慢性醫療領域的台塑長庚醫療體系，昨日宣布將跨進新興預防醫學、健康管理領域。由長庚生技轉

15、投資成立的長庚健康管理中心，其首家示範門市昨日在台塑大樓內部開幕。台塑主管表示，長庚健康管理中心將積極對外展店，未來會以會員制方式，提供民眾健康諮詢服務。 根據長庚生技公司的規畫，未來會有長庚健康管理中心和長庚身心靈轉化中心二個系統專攻預防醫學領域。長庚健康管理中心走一般民眾，長庚身心靈轉化中心則提供包括心靈放鬆的短期療程，所要使用的面積更廣，因此未來會只設在台塑大樓本部和桃園林口長庚分院內。 8/10/2022陽明醫管所 黃松共資料來源：林芳郁，體系暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整合暨 策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。8/10/2022陽明醫管所 黃松共8/10/

16、2022陽明醫管所 黃松共建立醫療產業合作網路水平式夥伴關係（Horizontal partnership）行政院衛生署藥品物料聯合訂購網外包（醫療與非醫療）合作研發垂直式夥伴關係（Vertical patnership）協力廠商或供應商：行政院衛生署藥品 物料聯合訂購網與醫學院建教合作8/10/2022陽明醫管所 黃松共中國醫藥學院附設醫院 目標成為國際級中西醫醫學中心北港附設醫院成為區域教學醫院和關係密切、理念一致的醫院、診所策略聯盟，建立中國醫療體系發展生物醫學科技中心摘自21週年院慶董事長的話8/10/2022陽明醫管所 黃松共三、兩岸醫療合作機會學術交流人力交流管理knowhow顧問

17、合作研發及價值鏈合作委託經營或部分外包部分投資投資並主導經營 8/10/2022陽明醫管所 黃松共8/10/2022陽明醫管所 黃松共結 論醫療保健服務方向重塑願景醫院重新思考策略性定位未來是系統間的競爭建構區域型垂直整合醫療照護系統醫院分級管理，因應策略不同主動預應8/10/2022陽明醫管所 黃松共一、醫療保健服務方向治療疾病 促進健康提供醫療 預防保健醫療產業 健康產業8/10/2022陽明醫管所 黃松共二、重塑願景資料來源：天下雜誌1996年11月核心意識（core ideology） 核心價值（core value） 核心目的（core purpose）所預見的未來（envision

18、ed future）1030年大膽的目標生動的目標描述8/10/2022陽明醫管所 黃松共三、醫院重新思考策略性定位留下什麼？放棄什麼？發展什麼？8/10/2022陽明醫管所 黃松共四、未來是系統間的競爭摘自:The alliance revolution :the new shape of business rivalry Benjamin Gomes-Casseres 2000 策略聯盟新紀元,先覺出版Business(Institute)StrategicAllianceConstellations(System)長庚長庚IDS臺大IDS長庚+聖保祿8/10/2022陽明醫管所 黃松共五、建構區域型垂直整合醫療照護系統是未來趨勢系統內自主管理的配合資訊平台整合（PACS、IC卡、電子病歷）Business Unit Model 的導入