急诊科的设置与管理课件

1、第三章 急诊科的设置与管理第一节 概述第二节 急诊科的管理第三节 急诊护理工作流程返回第一节 概述一、急诊科的任务与设置（一）急诊科的任务1. 急诊 急诊科24小时开放，负责急诊病人和院外救护转送来的伤病员的接收、诊治和处置。2. 急救 制订各种急诊抢救的实施预案。负责组织人力、物力对危重病人或伤员进行及时、有效的救治和监护。3. 培训 建立健全各级各类急诊医务人员的岗位职责、规章制度和技术操作规范。对医护人员进行专业培训，不断学习现代急救知识和技术，促进急诊专业人才的成长。下一页返回第一节 概述4. 科研 开展有关急症病因、病程、机制、诊断与治疗、护理方面的研究工作，寻找规律，提高急救工作水

2、平；研究、分析急诊工作质量的监控。（二）急诊科的设置急诊科合理的设置与布局是急诊病人就诊顺利与否的关键。急诊科布局应以应急为出发点，以方便病人就诊为原则。急诊科应独立或相对独立成区，位于医院大门的一侧，主体建筑的最前部分。标志醒目、突出，白天有指路标记，夜间有灯光指示。急诊科有单独入口，门厅宽敞，以利担架、车辆的进出，也便于较多病人及家属做短暂候诊时停留。按照卫生部的规定，一般一级医院设急诊室，二级以上综合医院设急诊科。上一页下一页返回第一节 概述急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例。急诊科应设置以下部门。1. 分诊台 又称预检分诊处，应设在急诊科入口，预检员由经验丰富的护

3、士担任，主要负责对就诊病人进行登记、分诊、挂号，而对急危重症病人则应先指导进入抢救室，并通知医生、护士急诊抢救。2. 抢救室 设在急诊科入口最近处，是抢救危重病人的场所，面积在65m2以上，设13 张多功能抢救床。抢救室内备有抢救病人必需的仪器设备、物品和药品。上一页下一页返回第一节 概述常用的监护和抢救设备有除颤仪、心电监护仪、心电图机、心脏起搏器、呼吸机、洗胃机、输液泵、注射泵等；常用的器材有气管插管物品、面罩、简易呼吸囊、洗胃用品、输液器、导尿包、气管切开包、静脉切开包、胸穿包、腹穿包、无菌手套、无菌物品等；常用的急救药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药物、中枢兴奋药、镇静镇

4、痛药、解毒药、利尿药、降压药等。3. 诊断室 设内科、神经内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等诊断室。诊断室的医生由专职与各科派值班医生轮流担任相结合。上一页下一页返回第一节 概述4. 急诊手术室或清创室 位置应与抢救室、外科诊断室相邻，外伤病人视病情进行清创处理，急诊外科危重病人，经抢救和初步处理后，生命体征仍不稳定且可能危及生命者，须在急诊手术室进行急诊手术。5. 治疗室 一般设在护士办公室附近，以便为急诊病人进行各种护理操作。根据各医院情况不同，可分为准备室、注射室、输液室、处置室等。6. 观察室 留观对象为暂时不能确诊、病情危重的病人，或抢救处置后需要进一步住院治疗的病人

5、。观察室床位数一般按全院总床位数的5设置，观察室病人原则上在35天内离院、转院或收留住院。上一页下一页返回第一节 概述7. 急诊监护室（EICU） 一般设监护床28张，由专职医护人员对危重病人进行监护，如对病人体温、循环功能、呼吸功能、肝肾功能及脑功能等进行连续监护，发现异常及时处理和抢救。8. 隔离室 遇有疑似传染病病人，护士应及时通知专科医生到隔离室内诊治，病人的排泄物要及时处理。凡确诊为传染病的病人，应及时转送入传染病科或传染病院诊治。9. 辅助科室 与急诊科密切相关的X线、B超、常规化验等检查科室，药房及收费室均应集中在急诊区，以便做到不出急诊区就能完成基本的辅助检查与处置。上一页下一

6、页返回第一节 概述二、急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。1. 急救绿色通道的收纳范围 原则上所有生命体征不稳定和可能危及生命的各类急危重症病人均应纳入急救绿色通道，如急性心肌梗死、脑血管意外、各种车祸、严重的急腹症、宫外孕、小儿高热惊厥等。各家医院具体把哪些病人纳入急救绿色通道，这与医院的医疗人力资源、医疗技术水平、医疗设备、急救制度、病人结构等因素有关。2. 急救绿色通道的硬件要求上一页下一页返回第一节 概述（1）有效的呼叫系统：根据地区不同状况，选用对讲机、移动电话、可视电话等通信设备，设立急救

7、绿色通道专线，24小时接收院内、外的急救信息。（2）简捷的流程图：在急救大厅设立简明的急救绿色通道流程图，方便病人及家属快速进入急救绿色生命通道。上一页下一页返回第一节 概述（3）醒目的标志牌：急救绿色通道的各个环节，包括预检台、抢救通道、抢救室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急诊影像中心、急诊留观室和急诊输液室等均有醒目的标志，一般用绿色或红色的标牌和箭头。（4）齐全的医疗设备：一般应备有可移动的推车或床、输液泵、心电图机、多参数监护仪、负压吸引设备、气管插管包、除颤器、心脏起搏泵、简易人工呼吸囊、面罩、呼吸机等。上一页返回第二节 急诊科的管理急诊科管理的主要任务是保证及时、迅速、准确地

8、抢救急、危重症病人。管理的核心是提高急诊质量。一、急诊科工作质量要求与急诊范围（一）急诊科工作质量要求（1）医护人员应有全心全意为人民服务的医疗态度，有良好的医德和献身精神，工作中热情礼貌、主动周到，急病人所急。（2）所有抢救工作均要有相应的时间要求。急诊科工作应强调严格的时间观念，诸如医护人员的接诊时间，值班护士通知医生时间，抢救开始时间，进行治疗处理时间，留观察确诊时间，转入院时间及病人死亡时间等。下一页返回第二节 急诊科的管理时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。（3）强调危重病人的抢救成功率。可根据医院的技术水平拟定常见急诊病种的抢救成功指标。（4）急诊科应配备与其

9、任务、功能、规模相应的急诊抢救药品与器材。急诊用医疗仪器、药品要时刻保持性能良好、齐全，有固定的存放位置，处于备用状态，不准随意拿动。要严格执行交接班制度，有专人负责。（5）各种抢救工作记录、表格、病历等应记录及时、完整、真实，字迹清楚。（6）建立常见病、成批伤病员的抢救预案。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理医护人员应掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功，能熟练操作抢救仪器和排除一般故障。（7）抢救工作组织要严密、井然有序地进行，真正做到人在其位、各尽其责。（8）积极采取措施，防止各种医护差错事故的发生。（二）急诊范围凡属急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症者，均可纳入急诊范围，应

10、予紧急处理。具体的急诊范围如下： （1）呼吸、心搏骤停。（2）各种临床危象。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（3）突起高热，体温超过38.5。（4）各种急性外伤，如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24 小时内未经治疗者。（5）急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及怀疑内出血等。（6）急性心力衰竭、心律失常、心肌梗死、高血压（180/110mmHg）等。（7）昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。（8）呼吸困难、窒息、中暑、淹溺、触电等。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（9）急性腹痛。（10）各种急性炎症。（11）耳道、鼻

11、道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物。（12）急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。（13）各种急性中毒。（14）急性泌尿系统疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。（15）急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。（16）可疑烈性传染病者。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（17）急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。（18）其他经预检医护人员认为符合急诊范围者。二、急诊科的主要管理制度为了保证急诊医疗护理工作的正常进行，急诊科应根据上级部门的有关要求，全面地制定各项规章制度。急诊科应督促医护人员自觉执行规章制度，严格要求医护人员按规范化、程序化操

12、作。（一）预检分诊制度（1）急诊预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。（2）预检护士必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（3）预检护士应热情接待每一位前来就诊的病人，简要了解病（伤）情，重点观察体征，进行必要的初步检查及化验并记录，尽量予以合理的分诊。遇有分诊困难时，可请有关医生协助分诊。（4）根据病情轻重缓急，优先安排病情危重者诊治。急危病人一般先抢救后挂号。（5）对危重病人，一面予以紧急处理，一面及时通知有关医护人员进行抢救。（6）遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务处组织抢救工作。对涉及刑事、民

13、事纠纷的伤病员，应及时向有关保卫部门报告。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（7）遇患有或疑患传染病病人时，应将其安排到隔离室就诊。（8）遇由他人陪送而来的无主病人时，应优先给予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两个以上的工作人员清点其随身所带的钱物并签名后上交保卫科保存，等亲属到来后归还。（二）急诊室工作制度（1）对急诊病人的诊断、紧急处理、治疗等应有高度的责任感，认真严肃，迅速准确。各科室要相互配合，避免互相推诿。（2）急诊室内各分科诊疗室的一切用品实行“四固定”制度（定数量，定位置，定人管理，定期检查、消毒和维修）。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（3）工作人员必须坚守岗

14、位，随时准备抢救病人，如需暂时离开，必须告知有关人员。非固定在急诊室的其他各科急诊值班医生，应有固定地点，做到“一呼即到”。若需离开固定地点，应随时将去向通知急诊室值班护士。（4）护士在治疗时应严格执行查对制度。按照医嘱中所要求的药品名称、剂量、用药途径进行治疗，严防差错事故的发生。（5）做好急诊室的各项统计记录工作。（三）首诊负责制度（1）凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（2）首诊医师发现涉及他科或确系他科病人时，应在询问病史、体检、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让病人去预检处改科别。（

15、3）凡遇多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。（4）如需转院，且病情允许搬动时，由首诊科医师向医务处汇报，落实好接收医院后方可转院。（5）涉及两科以上疾病的病人的收治，可组织会诊或由医务处协调解决，各科室均应服从。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（四）急诊抢救室制度(1)抢救室是抢救危重病人的场所，设备应齐全，制度应严格，做到能随时投入抢救工作。抢救中，各有关科室必须积极配合。病人需转入病房时，应及时收容，严禁推托。急诊抢救室有呼救权和转诊权。（2）各类仪器保证性能良好，随

16、时备用。急救室物品一律不准外借，值班护士每班交接，并有记录。（3）参加抢救的医护人员要严肃认真，动作迅速而准确。抢救过程中的指挥者应为在场工作人员中职务最高者；医师、护士在场时应以医师指挥为主。各级人员必须听从指挥。既要明确分工，又要密切协作。指挥者应负指挥之责。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（4）抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医生，迅速予以解决。一切抢救工作应作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并且必须注明执行时间。（5）医护密切配合，共同完成所承担的任务。口头医嘱要求准确、清楚，尤其是药物的使用，如药名、剂量、给药途径与时间等。护士在执行口头医嘱前要

17、求复述一遍，无误后及时记录于病历上，事后由医师补写医嘱及补开处方。（6）各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空瓶等均应集中放在一起，以便统计与查对，避免发生医疗差错。（7）遇有大批需抢救的病人同时就诊时，应立即报告科主任及院领导，以便及时组织力量抢救。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（8）病人经抢救后，应根据情况留在监护室或观察室进一步处理，待病情稳定后送有关科室继续治疗。护送病人前应先电话通知接收单位。（9）抢救室除工作人员外，一切非工作人员未经许可禁止入内。急救室物品使用后要及时清理、补充，保持整齐清洁。（10）对已住院治疗的急救病人要定期追踪随访，不断总结抢救经验。（五）急诊观察室制度

18、（1）留观察对象。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理病情需要住院，但无床位且一时不能转出，病情允许留观者；不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者；某些病症如高热、哮喘、腹痛、高血压等经治疗病情尚未稳定者；其他特殊情况需要留观者。但传染病、精神病病人不予留观察。（2）需收入观察室的病人，由接诊医师通知观察室护士和医师。对于危重病人，接诊医师应当面向观察室护士和医师详细交代病情。（3）留观察病人必须建立病历，负责观察室的医师应及时查看病人，下达医嘱，及时记录病情变化及处理经过。（4）值班护士应及时巡视病房，按医嘱进行治疗护理并及时记录。病人病情变化时， 随时向值班医生报告。上一页下一页返回第二

19、节 急诊科的管理（5）留观察时间一般为24小时，最多5天，特殊情况例外。（6）值班医师或负责观察室的医师应及时向危重病人的家属交代病情，取得家属的理解和配合，必要时需请家属签字。（7）值班医师或负责观察室的医师、护士下班前应巡视一遍病人，与接班人员做到床头交班，并写好交班记录。（8）对可以离院的病人，各级医护人员应及时动员其离院，并开具诊断证明、处方，详细交代注意事项。（六）涉及法律问题的伤病员的处理办法上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（1）对于自杀、他杀、交通事故、殴斗致伤及其他涉及法律问题的伤病员，医护人员应实行人道主义精神，积极救治，同时应增强法制观念，提高警惕。（2）预检护士应立即

20、通知急诊科主任、医务处，并报告治安部门。（3）病历书写应实事求是，准确清楚，检查应全面仔细，病历要加强保管，切勿遗失或被涂毁。（4）开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。上一页下一页返回第二节 急诊科的管理（5）若是服毒病人，须将病人的呕吐物、排泄物留下送毒物鉴定。若系昏迷伤病员， 需与陪送者共同检查其财物，有家属在场时应交给家属（要有第三者在场），若无家属， 由值班护士代为保管，但应同时有两人签写财物清单。（6）涉及法律问题的伤病员在留观期间，应有家属或公安人员陪守。上一页返回第三节 急诊护理工作流程急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三部

21、分。一、接诊当急诊病人进入急诊室后，预检护士要热情接待，快速接诊到位。可安排病人坐在候诊椅上或躺在平车上。如在分诊室听到救护车报警声，应立即推平车到急诊室门口迎候。对就诊病人应根据病情缓急和就诊先后决定下一步处理次序。二、分诊分诊是指对来院急诊就诊病人快速、重点地收集资料，并对资料做出分析、判断，进行分类、分科，并按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入档。下一页返回第三节 急诊护理工作流程一般应在25min内完成。分诊正确与否，直接关系到急诊病人是否能够得到及时有效的救治，是抢救危重病人的重要环节。（一）分诊方法分诊护士通过与病人交谈、观察和护理体检等方法，迅速收集与病人有关的资料。护士常用

22、望闻问切法对病人的症状和体征进行观察分析。1. 望 用眼观察病人的一般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、体位，以及排泄和分泌物的色、量、质。2. 闻 用听觉或借助听诊器辨别身体不同部位发出的声音，如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等。上一页下一页返回第三节 急诊护理工作流程用嗅觉感受病人发出的特殊气味，如大蒜味、烂苹果味等。3. 问 应根据病情有目的地进行问诊，以便收集的资料准确完整。通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，了解病人对疾病的感受、心理状态与行为反应及社会情况，与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。4. 切 用手触摸病人的脉搏以了解其频率、节律及充盈度，触摸疼

23、痛部位以了解疼痛范围和程度，触摸病人的皮肤以了解体温变化等。也可借助压舌板、手电筒、体温计、血压计、听诊器等进行查体，也可用心电图机、血糖仪等获得相关资料。上一页下一页返回第三节 急诊护理工作流程（二）分诊技巧临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，以方便记忆和应用。常用的有SOAP公式、PQRST公式等。1. SOAP公式S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随症状。O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A（assess，估计）：对收集的资料做出综合分析，得出初步判断。P（plan，计划）：依据判断结果进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。上一页下一页返回第三节 急诊护理工作流程2. PQRST公式适用于疼痛病人的分诊P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有无放射痛，放射的部位。S（severity，程度）：疼痛的程度，若把无痛到不能忍受的疼痛用110的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。（三）病情分类上一页下一页返回第三节 急诊护理工作流程I类：危急症，病人的生命