急性脑梗死的病因及二级预防8课件

1、急性脑梗死的病因及二级预防内容1、急性脑梗死的病因CISS分型2、急性脑梗死的二级预防三大基石3、病例分析中国常用病因分型1993年2011年经典国际TOAST分型CISS分型（中国缺血性卒中亚型-进一步阐明了发病机制）第一部分：急性脑梗死的病因分型中国缺血性卒中亚型Chinese Ischemic Stroke Subclassification穿支动脉疾病颅内外大动脉粥样硬化主动脉弓粥样硬化心源性卒中缺血性卒中辅助检查项目血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）心脏（ECG、超声心动图、经食道超声）血管影像（TCD、CTA、MRA、DSA）斑块性质（颈部血管彩超

2、、DSA、TCD-MES、HR-MRI）脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2）CISS分型中国急性脑梗死病因分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第四稿检查欠缺CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉CISS第四稿主动脉弓粥样硬化脑梗死诊断标准急性多发梗死灶，累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的梗死灶有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块4mm或表面有血栓形成）无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50% ）无心源性卒中证据颅

3、内外大动脉粥样硬化缺血性卒中诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）。排除其他可能的病因CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉CISS第四稿心源性卒中诊断标准急性多发梗死灶，累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据有心源性卒中证据心源性卒中证据二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后过去的四周内心梗、左心附壁血栓、持续或阵发性房颤扩张性心肌病、射血分数50%)的血管影像学证据有相应区域血流灌注下降的证据皮层分水岭和或内分水岭区梗死灶大动脉粥样硬化性卒中交界区梗死发病机制：栓子清除下降交界区梗

4、死动脉-动脉栓塞严重狭窄低灌注（分水岭区梗死）MES 皮层下、皮层后分水岭梗死灶A B C动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注栓子清除下降型动脉粥样硬化穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化性卒中载体动脉斑块堵塞穿支机制：混合机制（动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降）发病机制：混合机制（载体动脉斑块堵塞穿支+低灌注/栓子清除下降）混合机制：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降急性脑梗死二级预防第二部分分层管理的目的卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础 ，不同程

5、度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。低危人群-通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生 中危人群-需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗; 高危人群-使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。缺血性卒中TIA二级预防的三大基石抗血小板药物降压药物他汀类药物抗血小板药物的分层1、缺血性卒中抗血小板治疗2、房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险中危年龄65岁，无高危因素年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄65岁，无中危或高危因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR 2.5 (2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层12高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据他汀类药物的分层降压药物分层选择卒中二级预防中降压药物分层选择缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周以上明确动脉粥样硬化证据其他严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血