口腔医学病理学第十六章唾液腺疾病第二节课件

1、唾液腺肿瘤1Salivary gland tumors吉林大学 口腔医学院教学目标掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤的病理变化及生物学特点;熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤的组织发生；了解：WHO唾液腺肿瘤组织学分类，多形性腺瘤、腺淋巴瘤的病理临床联系。 一 、 概述WHO唾液腺肿瘤组织学分类癌1.腺泡细胞癌2.黏液表皮样癌3.腺样囊性癌4.多形性低度恶性腺癌5.上皮肌上皮癌6.非特异性透明细胞癌7.基底细胞腺癌8.皮脂腺癌9.皮脂淋巴腺癌10.囊腺癌11.低度恶性筛状囊腺癌12.黏液腺癌13.嗜酸性腺癌癌14.唾液腺导管癌15.非特异性腺癌16.肌上皮癌17.多形性腺瘤癌变18.癌肉瘤19.转移性多形性腺

2、瘤20.鳞状细胞癌21.小细胞癌22.大细胞癌23.淋巴上皮癌24.成涎细胞瘤一 、 概述WHO唾液腺肿瘤组织学分类良性上皮性肿瘤1.多形性腺瘤2.肌上皮瘤3.基底细胞腺瘤4.Warthin瘤（腺淋巴瘤）5.嗜酸细胞腺瘤6.小管状腺瘤7.皮脂腺瘤8.淋巴腺瘤 -皮脂腺型 -非皮脂腺型9.导管乳头状瘤内翻性导管乳头状瘤导管内乳头状瘤乳头状唾液腺瘤10.囊腺瘤 软组织肿瘤血管瘤淋巴造血系统肿瘤霍奇金淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤结外边缘区B细胞淋巴瘤继发性肿瘤 概 述组织发生学基底细胞储备理论多能单储备细胞理论半多能双储备细胞理论多细胞理论肌上皮细胞多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）

3、临床特点：最常见的唾液腺肿瘤（占所有唾液腺肿瘤的50以上）可见于任何年龄，40岁左右多见女性多于男性生长缓慢、自觉症状无或不明显大小不定（与病程有关）多为圆形或结节状、质硬界限清楚多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）病理特点：镜下：细胞类型多样结构的多形性肉眼：不规则结节状，剖面实性，灰白色，可见囊腔，内含黏液，有时间爱你软骨或角化物多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）多形性上皮：腺上皮、肌上皮粘液 软骨多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）免疫组化导管外层肌上皮CK阳性导管外层肌上皮和黏液软骨样细胞S100阳性导管外层肌上皮和黏液软骨样细胞GFA

4、P阳性多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）组织发生闰管或闰管储备细胞腺上皮肌上皮导管粘液、软骨化生多形性多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）生物学行为良性肿瘤包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发病程长者或多次复发易恶变恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等Warthin瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）临床特点：常见的唾液腺良性肿瘤几乎全部发生在腮腺，双侧发生亦可见40岁以上男性多见生长缓慢，无症状，常有

5、消长史造影：末稍导管点、球状扩张Warthin瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）肉眼观察圆形或卵圆形肿物多有包膜切面红褐色，多为实性，质均匀细致部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁可见小乳头Warthin瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）生物学行为：良性肿瘤。术后复发少组织发生：腺内淋巴结或淋巴结内易位的唾液腺组织。镜下观察上皮和淋巴组织肌上皮瘤(myoepithelioma)梭形肌上皮细胞浆细胞样

6、肌上皮细胞上皮样肌上皮细胞，形成假腺腔透明肌上皮细胞临床较少见肉眼：圆形或结节状包膜完整或不完整切面实性，灰白色或黄褐色有是有半透明胶冻状物镜下肿瘤细胞形态多样包括梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞肌上皮瘤(myoepithelioma)波形蛋白阳性纤维连接蛋白阳性免疫组化染色，CK、S-100蛋白、GFAP、波形蛋白、SMA和基膜阳性基底细胞腺瘤(basal cell adenoma)实性型：肿瘤细胞排列成片状或岛状结构小梁型：排列成条索状结构肿瘤细胞岛周围基底膜明显细胞排列成管状结构少见肉眼：圆形或卵圆形包膜完整剖面实性、灰白色或黄褐色镜下肿瘤细胞为基底样细胞分为实性型小梁型膜性

7、型管状型嗜酸性腺瘤(oxyphilic adenoma)大嗜酸性粒细胞排列成实性，肿瘤间质少，血管丰富细胞胞浆内含有大量特征鲜明的嗜酸性颗粒的上皮细胞明细胞、暗细胞小管状腺瘤(canalicular adenoma)肿瘤细胞形成小管状结构和串珠状结构，肿瘤间质疏松，血管丰富柱状上皮细胞排列成相互吻合的细条索状结构，伴有串珠状图案皮脂腺腺瘤(sebaceous adenoma)皮脂腺细胞排列成巢状，并见微囊肿形成罕见大小形态不规则的皮脂腺细胞巢构成肿瘤，皮脂腺细胞无异形性，常伴有鳞状细胞分化和囊性变。导管乳头状瘤(ductal papilloma)导管内乳头状增殖的表皮样细胞和基底细胞单个囊腔内

8、肿瘤细胞呈乳头状增殖肿瘤细胞呈乳头状外向性增生和向内增生内翻性导管乳头状瘤导管内乳头状瘤乳头状唾液腺瘤分三种类型囊腺瘤(cystadenoma)立方细胞排列成多囊性结构黏液细胞形成多个囊腔样结构乳头状囊腺瘤黏液性囊腺瘤以多囊性生长为特点，上皮成分成腺瘤性增生，内衬上皮呈乳头状，少数情况为黏液性唾液腺肿瘤2Salivary gland tumors吉林大学 口腔医学院教学目标掌握：恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理变化及生物学特点;熟悉：腺样囊性癌及粘液表皮样癌的组织发生；了解：腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理临床联系。 。 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma

9、）在唾液腺恶性肿瘤中常见多见于4060的女性，腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺、口底较多见临床过程似多形性腺瘤，但易出现早期疼痛，界限不清，与周围组织粘连等症状腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）肉眼观察：圆形、结节状或不规则形。无包膜、界不清；切面灰白，可见出血和囊性变腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）镜下观察：细胞：导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。分型：1.腺性（筛状）型2.管状型3.充实型常见侵犯神经及其它周围组织淋巴结转移较少见腺性（筛状）型管状型充实型肿瘤细胞浸润神经生物学特点：与细胞形态不一致（“ is a wolf in shee

10、p clothing”）。复发、转移率较高，是唾液腺恶性肿瘤中恶性程度较高者。组织发生：闰管或闰管储备细胞腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）在唾液腺恶性肿瘤中属多见者（30）3050岁多见，儿童唾液腺恶性肿瘤多为此型（女性多见）临床表现无特殊性。黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）肉眼观察：肿瘤可以不完整包膜或无包膜形状圆形或不规则。切面灰白色或粉红色，其中可见大小不等的囊腔，内含粘液。黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）镜下观察：肿瘤由表皮样细胞

11、、粘液细胞和中间细胞构成。根据三种细胞的比例和分化，可将其分为高、中、低分化三种。高分化黏表：以粘液细胞和表皮样细胞为主低分化黏表：以表皮样细胞和中间细胞为主黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）组织学发生：排泄管储备细胞生物学行为：分化程度不同，恶性程度不同。恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）临床特点：生长迅速，伴局部疼痛、麻木等恶性肿瘤引起的症状；或者肿瘤突然生长加快，出现神经浸润症状检查见肿物与周围组织粘连，肿瘤可破溃，形成溃疡病理特点：肉眼所见：周围无包膜，与周围组织粘连；切面实性，灰白色，可见出血和坏死区镜下所见：多

12、形性腺瘤的构架，细胞成分的恶性表现；也可以表现为肌上皮细胞的恶性表现。分型：原位癌、侵袭性癌、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）组织发生：闰管上皮或闰管储备细胞生物学行为：恶性程度较高，较易发生转移，5年生存率较低。腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma）肿瘤细胞内含有嗜碱性颗粒，排列成腺泡状细胞间形成微小囊状间隙 肿瘤细胞含有酶原颗粒，呈现浆液性腺泡细胞分化肉眼圆形或卵圆形，质地较软，包膜薄大多不完整，剖面实性，分叶状，可见囊腔和坏死。

13、镜下含有腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞，透明细胞和非特异样腺样细胞。根据肿瘤细胞排列分成实体型，微囊型，滤泡型，乳头囊状型多形性低度恶性腺癌（polymorphous low-grade adenocarcinoma）肿瘤细胞排列成管状，乳头状，筛孔状结构肿瘤性肌上皮细胞肌动蛋白阳性肿瘤性肌上皮细胞型胶原蓄积无包膜，浸润性生长，剖面实性，黄褐色分叶状镜下细胞形态的一致性，组织结构的多样性及浸润性生长方式。上皮-肌上皮癌（epithelial-myoepithelial carcinoma）肿瘤细胞排列成双层管状结构分叶或结节状，包膜不完整或无包膜，剖面实性，灰白色，可见出血，坏死和囊性变镜

14、下肿瘤有两种细胞构成，形成典型的双层管状结构，内层是闰管样上皮细胞，外层是肌上皮细胞非特异性透明细胞癌（clear cell carcinoma,not otherwise specified）肿瘤细胞形态单一，胞浆透明，排列成片状肉眼界限不清，通常在3cm以下，无明显包膜，剖面实性，灰白或灰褐色镜下肿瘤细胞形态单一，大小不等，细胞浆透明 ，多边形。囊腺癌（cystadenocaicinoma）囊腔内见有纤维轴心的乳头状突起临床少见囊性生长，囊腔内常含有乳头状结构，缺乏其他表现为囊性生长的唾液腺癌的特异性组织病理学特征。肉眼：无包膜或者包膜不完整。肿瘤表面光滑或结节状，剖面粉红色或灰白色，实性

15、，或者含有大小不同的囊腔，有出血坏死。镜下：肿瘤细胞是小和大的立方形或柱状细胞，排列成大小不一定囊腔样结构。有明显的细胞异形性。唾液腺导管癌（salivary duct carcinoma）肿瘤细胞形成导管样、筛状和乳头状结构侵袭性癌，相似于高度恶性的乳腺导管癌肉眼：圆形或结节状，质地较硬，无包膜。剖面实性，灰白或褐色可有囊性变镜下：肿瘤细胞大，立方状或多边形，有明显异形性。肿瘤细胞排列何曾实性上皮团，上皮团中央坏死形成粉刺样。非特异性腺癌（adenocarcinoma,not otherwise specified）肿瘤细胞排列成导管样结构具有导管分化但是缺乏其他已定义唾液腺癌的组织学特征肉

16、眼：包膜不完整或无包膜，剖面实性，白色或淡黄色可见出血坏死镜下：肿瘤细胞立方形或卵圆形，异型性明显。肿瘤细胞排列成腺样或导管样结构，浸润性生长，缺乏其他唾液腺癌的特征。鳞癌（squamous cell carcinoma）腮腺导管上皮和角化明显的鳞状细胞癌巢由表皮样细胞构成的原发性恶性上皮性肿瘤肉眼：形态不规则，质硬，易碎，无包膜。剖面实性，灰白色镜下：与头颈部高度分化至中度分化鳞癌相似。肿瘤细胞产生角蛋白和或细胞间桥。小细胞癌（small cell carcinoma of the salivary glands）肿瘤细胞较小，排列成不规则巢状结构罕见的恶性上皮性肿瘤肉眼：肿瘤无包膜，质硬，剖面实性，灰白色镜下：肿瘤细胞圆形或卵圆形，界限不清。细胞排列成片状、条索状或