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1、G第二章 生长发育规律一、生长发育规律1.生长发育是连续的、有阶段的过程2.各系统、器官生长发育不平衡3.生长发育的个体差异4.生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂二、正常儿童体重、身高估计公式年龄 体重（kg） 年龄 身高（cm）12个月 10 12个月 75112岁 年龄（岁）2+8 212岁 年龄（岁）7+75三、骨龄：随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及解剖部位有规律的出现。骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。 19岁腕部骨化中心

2、数目约为小儿岁数 1掌骨出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为:头状骨、钩骨、下桡骨骺(约1岁)、三角骨(2 - 2. 5岁)、月骨(3岁左右)、大、小多角骨、舟骨(5一6岁)、下尺骨髓6一7岁)、豆状骨(9一10岁)。第三章 儿童保健原则一岁内计划免疫 年龄 接种疫苗出 生： 卡介苗， 乙肝疫苗1月龄： 乙肝疫苗2月龄： 脊髓灰质炎三价混合疫苗3月龄： 脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破混合制剂4月龄： 脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破混合制剂5月龄： 百白破混合制剂6月龄： 乙肝疫苗8月龄： 麻疹疫苗脱水程度（三度）轻度脱水：35体重或相当于3050ml/kg体液的减少中度脱水：510体重减少或

3、相当于体液丢失50100ml/kg重度脱水：10以上体重减少或相当于体液丢失100120 ml/kg。营养性维生素D缺乏佝偻病1.营养性维生素D缺乏佝偻病(rickets of vitamin D deficiency)是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。2. 两次羟化后生成有很强生物活性的1,25-二羟维生素D即3.维生素D缺乏病因（1）围生期维生素D不足（2）日照不足（3）生长速度快，需要增加（4）食物中补充维生素D不足（5）疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收 .长期服用抗惊厥药

4、物可使体内维生素D不足4.发病机制5.临床表现（1）初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。（2）活动期(激期) （3）恢复期以上任何期经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。（4后遗症期 多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失，不需治疗。6为确保儿童每日获得维生素D 400IU是治疗和预防的关键。 7.婴幼儿期预防（1）关键在日光浴与适量维生素D的补充。（2）出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1-2小

5、时户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25- D3在正常范围的低值(llng/dl) o（3）早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预防量;足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2岁。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素Do（4）一般可不加服钙剂，但乳类摄人不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。维生素D缺乏性手足搐栩症临床表现主要为惊厥、喉痉挛和手足搐栩，并有程度不等的活动期拘楼病的表现。（1）.隐匿 型血清钙多在1. 751. 88mmol/L，没有典型

6、发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出下列体征。面神经征(Chvostek sign):以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7脑神经孔处)，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性;腓反射(peroneal sign):以叩诊锤骤击膝下外侧胖骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性;陶瑟征(Trousseau sign):以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性。 三 蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良蛋白质一能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是由于缺乏能量

7、和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见三种类型:能量供应不足为主的消瘦型;以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于两者之间的消瘦一浮肿型。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 锌缺乏临床表现 1.消化功能减退 2.生长发育落后 3.免疫功能降低 4.智能发育延迟 5.其他 如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟等第七章 新生儿与新生儿

8、疾病正常足月儿(normal term infant)是指胎龄37周并20秒，伴心率100次/分及发给。其发生率与胎龄有关，胎龄愈小，发生率愈高，且常于生后第1天出现。因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。中性温度(neutral temperature：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。生理性体重下降： 生后由于体内水分丢失较多、进人量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约1周末降至最低点(小于出生体重的10%，早产儿为15%20%)， 10天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。第三节 新生儿窒息1.Apgar评分体征评分标准012皮肤颜色青紫或苍白身体红

9、，四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响2. 即810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息3.复苏方案：ABCDE 99页第八节 呼吸窘迫综合征1.新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)又称肺透明膜病(hy-alive membrane disease, HMD)，是由肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，其胎龄愈小，发病率

10、愈高2. X线检查毛玻璃样(ground glass)改变支气管充气征白肺(white out)肺容量减少(非CPAP或机械通气条件下)。第十节 新生儿溶血病1.新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)系指母、子血型不合而引起的同族免疫性溶血。2. ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，3.临床表现黄疸 贫血 肝肿大4.并发症 胆红素脑病为新生儿溶血病的最严重并发症（1）警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约1224小时。（2）痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多与抽搐同时发生)。轻者仅有双眼

11、凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续1248小时。（4）恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。此期约持续2周。（5）后遗症期 胆红素脑病四联症:手足徐动眼球运动障碍听觉障碍;牙釉质发育不良第十一节 新生儿败血症病原菌 我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G一杆菌，表皮，铜绿，克雷伯，肠杆菌等机会致病菌。抗生素治疗 用药原则:早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用 第八章 遗传性疾病21一三体综合征细胞遗传学检查根据核型分析可分为三型: 1)标准型 核型为47, XX(或XY) , +21(2)易位型

12、 最常见核型为46, XY(或XX )，一14, +t（14q21q）3)嵌合体型 其核型为46 , XY(或XX) /47 , XY(或XX)，-21。第九章 免疫性疾病第五节 风湿热常用药物：青霉素 糖皮质激素 阿司匹林预防：每34周肌内注射节星青霉素(长效青霉素，Benzathine penicilline) 120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续至25岁;有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。第八节 川崎病临床表现 185页第十章 感染性疾病原发型肺结核(primary pulmonary tuberculosis)是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵人肺部后发生的原发感染，

13、是小儿肺结核的主要类型原发型肺结核包括原发综合征(primary complex)和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成第十一章 消化系统疾病第八节 腹泻病 第四章 第三节 补液 第一天补液 = 1 * GB2 总量:包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90120m1/kg、中度脱水约为120150m1/kg、重度脱水约为150 180m1/kg, = 2 * GB2 溶液种类:溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗性、低渗性、高渗性)分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水

14、用1/3张含钠液。 = 3 * GB2 输液速度:主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20m1/kg等渗含钠液，3060分钟内快速输人。累积损失量(扣除扩容液量)一般在812_小时内补完，约每小时810ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于1216小时内补完，约每小时5m1/kg = 4 * GB2 纠正酸中毒:因输人的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正 = 5 * GB2 纠正低血钾: = 1 * GB3 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾; = 2 * GB3 浓度不应超过0. 3%; = 3 * GB3 每日静脉补钾时间，不应少于8小时; = 4 * GB3 切忌将钾盐静脉推入 = 5 * GB3 一般静脉补钾要持续46天。能口服时可改为口服补充。 = 6 * GB2 纠正低血钙、低血镁:出现低血钙