医学类学习资料：核医学Nuclear Medicine00

1、第一章 核物理第一节 原子结构一、同位素、核素、同质异能素核素(nuclide)：具有特定的质量数、原子序数与核能态，且其平均寿命长得足以被观测的一类原子称为核素。06级临八104级影像103级影像1同位素（5）同位素 ：质子数相同，但中子数不同的核素，它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同位素(isotope)03级影像2同质异能素(isomer)（5）同质异能素：具有相同的原子序数及核子数而核能态不同的核素为同质异能素。基态的原子和激发态的原子互为同质异能素。激发态（excited state）：核素继发于某些核反应后原子核处于能量较高的状态。二、稳定性与放射性核素08级临五单选A10

2、6级临七105级临七104级临七B3放射性核素的概念/放射性核素radionuclide（5）核素自身不稳定，能自发地放出射线而转变为另一种核素的核素为放射性核素。放射性核素：核素的核，处于不稳定状态。核素自身不稳定，能自发地放出射线而转变为另一种核素的核素为放射性核素。08级临五单选A907级临七103级临六103级临七1放射性衰变radiation（5）05级临六1核衰变decay核衰变：放射性核素不稳定，能自发的释放出一种或一种以上的射线并转变为另一种核素的过程称为核衰变。08级临五单选A5放射性04级影像填空2放射衰变的过程遵守定律核射线：由原子核释放出的具有一定能量高速运行的粒子或光

3、子。包括射线、射线、射线、射线核医学使用的射线为核射线，包括、-、+、四种；而放射科使用的射线为X射线。射线： 两个中子两个质子（氦核粒子流），空气中射程几毫米射线：同核外电子，空气中一般射程36米，机体组织中一般射程几毫米射线：带正电荷电子（正电子、）射程同 ，能量消耗殆尽时产生湮灭辐射射线： 为电磁辐射，射速同光速，空气中最大射程不清第二节 放射性衰变一、核衰变类型04级影像填空1放射衰变的方式：（5种）（5）1、衰变：需要发生在原子序数大于82的重元素核素。衰变时放射出射线，衰变后原子序数减少2，质量数减少4的衰变为衰变。特点：粒子质量大，带电荷，射程短，穿透力弱。应用：不适合核医学显像

4、,对体内恶性组织放射性治疗（电离作用）多选B1衰变分衰变、-衰变、电子俘获2、02级临七3-衰变（6）衰变：因核内中子数过多，中子、质子数不平衡，由中子转化为质子的同时由核内放射出射线的过程，核素质量数不变，原子序数增加1。 特点：高速电子流、 穿透力弱应用：不能用于核医学显像，在核素治疗方面作用很广（131I、32P）3、08级临五单选A1006级临七3+衰变（6）衰变：因核内质子数过多，质子、中子数目不平衡，由质子转化为中子同时由核内放射出射线的过程，核素的质量数不变，原子序数减少1。特点：正电子流，湮灭反应（annihilation radiation） e+e-=2(能量相同，方向相反

5、) 发射 空气或人体内应用：PET（positron emission tomography）的成像原理4、电子俘获（electron capture）：当核内中子数相对不足时，从核外内层轨道（K层）上俘获一个电子，使核内的一个质子转化为中子，同时放出一个中微子的过程。衰变后核素的质量数不变，原子序数减少一。轨道电子俘获将伴随X射线或Auger电子产生。处于激发态的原子核仍可发出射线或内转换电子（internal conversion electron）应用：可用于核素显像（X线、射线），亦可用于核素治疗（内转换电子）5、05级临七2衰变（7）衰变：是一种能量跃迁。放射性核素的核由激发态向基态

6、或由高能态向低能态跃迁时，放出射线的衰变过程称衰变，也称跃迁。当原子核发生衰变和衰变时，衰变后的子核往往处于激发态，衰变就是退激发跃迁过程所导致的能量释放。衰变往往是原子核以放出-ray 释放出过剩能量。例如：99Mo 99mTc+ e- 99Tc+ 能量一定，单纯的射线是核素显像的最佳选择（SPECT成像）二、核衰变规律07级临五306级临七205级临七404级临七B202级临七2物理半衰期（7）物理半衰期(physical half life)：在单一的放射性核素衰变过程中，放射性活度降至其原有值一半时所需要的时间称为物理半衰期，简称半衰期（T1/2）。08级临五单选A7半衰期计算（7）0

7、7级临七填空3200Bq 131 I半衰期8天 24天后还有Bq04级临七A填空1100Bq的131I，其物理半衰期8天，24天后还有 12.5 Bq 。单选B199m Tc半衰期计算 T1/2为6.02 h物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期三个重要的半衰期概念物理半衰期（T1/2）：放射性核素数目因物理衰变减少到原来的一半所需的时间。生物半衰期（Tb）：进入生物体内的放射性核素或其化合物，由于生物代谢从体内排出到原来的一半所需的时间。有效半衰期（Te）：由于物理衰变于生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少至一半所需要的时间。04级影像3有效半衰期（22）有效半衰期(effective ha

8、lf life)：某生物系统中某单一放射性核素的活度，由物理衰变与生物代谢共同作用而使放射性活度减少至原有值的一半所需要的时间(Tc)。填空B4有效半减期（effective half life）指 生物体内的放射性核素 由于 从体内排出 和 物理衰变 两个因素作用，减少至原有 放射性活度的一半 所需的时间（Teff ）06级临八203级影像603级临六202级临七5放射性活度（7）05级临六填空1放射性活度计算放射性活度(radioactivity)/活度(activity)：单位时间内发生衰变的原子核数，单位时间为“秒”。其单位为贝可（Bq），1Bq表示放射性核素在一秒内发生一次核衰变，即

9、1Bq1/s。第三节 射线与物质的相互作用一、带电粒子与物质的相互作用（一）08级临五单选A2电离(ionization)（8）电离：带电粒子通过物质时，同原子的核外电子发生静电作用，使电子脱离原子成为自由电子的过程称电离。激发作用(excitation)：带电粒子同原子的核外电子发生静电作用，使电子得到能量，从较低能轨道跳到较高能轨道，使整个原子处于较高能量的激发态，该现象成为激发。（二）散射作用(scattering)所有使射线改变方向的行为过程均称作散射。（三）韧致辐射(bremsstrahlung)：高速带电粒子通过较强的核电场时受到突然阻滞，运动方向发生很大的偏离，其一部分或全部动能

10、转变为连续能谱的x射线，这种现象称为韧致辐射。（四）07级临七307级临五205级临六204级临七A303级临七4湮灭辐/湮灭辐射(annihilation radiation)（9）湮灭辐射：入射粒子与物质作用，其动能丧失殆尽时与自由电子结合，转化为方向相反能量各为0.511MeV的两个光子，这种辐射为湮灭辐射。（五）吸收作用(absorption)：带电粒子与物质相互作用，能量耗尽，射线不再存在，称作吸收粒子在物质中的运动轨迹称为路程粒子在物质中运动轨迹的投影的直线距离称射程射线被物质吸收后，成为自由电子射线被物质吸收时，发生湮灭辐射二、光子与物质的相互作用（一）07级临五104级临七A1

11、光电效应(photoelectric effect)（9）光电效应：当光子与物质原子相互作用时，将全部能量转移给原子K或L电子层的电子，光子消失，获得能量的电子，脱离原子而运动的现象称光电效应。（二）康普顿效应(Compton effect)当光子与物质原子相互作用时，将部分能量转移给原子K或L电子层的电子而光子改变运行方向，核外电子获得能量后，脱离原子而运动的现象称康普顿效应。 （三）电子对生成 (pair production)：能量大于1.02MeV的光子在原子核或其他粒子的强电场作用下，光子消失转化为正、负两个电子发射出去的过程称为电子对生成。负电子性质同射线，正电子如同射线发射出的正

12、、负电子均将引起次级电离，正电子最终将呈现湮灭辐射。 三、中子与物质的相互作用：（一）快中子主要引起核反应：可用其产生放射性核素。（二）慢中子主要为弹性散射：被撞击的原子核越小，中子损失的能量越多。可把全部能量转交给氢原子核。被撞击的原子核大到一定程度时，中子近乎不损失能量，只改变运行方向。因此中子易穿过重物质，易被含氢多的物质吸收。第二章 仪器第一节 核探测仪器的基本原理一、核探测仪器的基本原理07级临七4放射性探测（11）放射性探测（radiation detection）：用探测仪器将射线能量转换成可纪录和定量的电能、光能等，测定放射性核素的活度、能量、分布的过程核探测仪器的基本原理主要

13、有以下三条：即电离作用、荧光现象、感光作用电离作用：射线通过物质时，引起物质原子的电离，形成离子对，离子对的量同射线辐射量呈正相关，通过对离子对的收集达到对射线的测量。荧光现象：某些物质受射线激发作用后，当原子退激时即产生荧光；接收荧光并转变成电信号，电信号的高低与射线能量、电信号的数量与放射性活度分别呈正相关。通过对电信号的分析纪录，达到对射线的探测、鉴别、计量或显像感光作用：射线可使感光材料形成“潜影”，经显、定影处理后，根据感光材料中黑色沉淀形成的黑影的部位、相对灰度对射线进行定位、定量判断03级临六填空2仪器探测的基本原理是，。（11）核探测仪器原理：电离作用；荧光现象；感光作用。单选

14、A1素显像与其它医学影像相比，最大的特点是：CA. 图像质量不同 B. 价格不同C. 显示器官及病变组织的解剖结构和代谢，功能相结合的图象D. 计算机不同第二节 照相机05级临六填空2探头组成（13）闪烁探测器：简称闪烁探头，其主要结构有准置器、晶体（闪烁体）、光电倍增管和前置放大器四部分。一、照相机基本结构（一）准直器08级临五单选A607级临七填空107级临五4准直器/填（准直器）（13）准直器：是由铅或钨合金从中央打孔或者是四周合拢形成的装置，放于患者与晶体之间。从患者体内发射出的射线只有有用的才能进到晶体被探测到其他方向的射线则被准直器吸收或阻挡，其作用是保证照相机的分辨率和定位的准确

15、。(照相机)准直器(collimator)：由铅或铝钨合金中央打孔或四周合拢形成，置于探头的最前方，仅允许对成像有用的射线通过，进行射线筛选的装置。04级临七A1何为准直器？并简述其功用。是一种射线筛选装置，由屏蔽射线能力强的物质制成，根据仪器工作性质需要，其上设有准许特定方向射来的射线通过的小孔，安装在探头的最前方，只有特定方向的射线可以穿过准直器到达晶体，其他方向的射线均被屏蔽，达到射线筛选作用。第四节 PET、PET/CT及图像融合技术一、PET基本结构及原理单选A2属于分子水平的核医学显像设备是：B A. SPECT B. PET C. 照相机 D. 液体闪烁计数器第三章 放射性药物第

16、一节 放射性药物的概念、分类及特点08级临五单选A307级临七506级临七405级临六304级临七B103级临六303级临七202级临七1放射性药物放射性核素及其标记化合物用于体内诊断或治疗的药物称为放射性药物。放射性药物(radiopharmaceuticals)：指含有放射性核素、用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。包括放射性核素的简单化合物和放射性标记化合物。06级临八1诊断性放射性核素的特性（21）放射性制剂的特点：1、具有放射性: 放射性药物是辐射源，应用得当可诊断、治疗疾病，否则可致不必要的放射性损伤或环境污染；2、有特定的物理半衰期和有效半衰期：放射性药物中的放射性核素有特定的物理

17、半衰期。放射性药物引入机体、脏器、组织、细胞内，经生物代谢、放射性衰变的共同作用而产生特定的有效半衰期；3、计量单位和使用量：放射性药物以放射性活度为计量单位。一次诊断用化学量仅限于微克水平；4、脱标和辐射自分解：放射性标记药物中的放射性核素脱离被标记物的现象称为脱标。某些对辐射敏感的被标记物，辐射造成自身化学结构变化或生物活性丧失，放射性药物的生物学行为改变为辐射自分解。第二节 诊断用放射性药物多选A5正常的Tl-201显像图中会见到哪些脏器：ABC A. 心脏 B. 肝脏 C. 肾脏 D. 脑单选B3正电子显像常用标记核素 11C 、 13N 、 15O 和 18F ，18F-FDG半衰期

18、： 110分钟 。（24）第五节 放射性药物中的核素来源填空B2医用核素的来源：加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得 生产器医用放射性核素的来源：1、从裂变产物中提取：经核废料提取；2、由反应堆制备：利用反应堆中的快中子轰击稳定核素原子核；3、由加速器制备：加速带电粒子轰击稳定核素原子核；4、经放射性核素发生器获得：分离获得衰变后仍为放射性核素的子核。07级临七填空507级临五505级临六404级临七A403级临六4填（放射性核素发生器）/放射性核素发生器（24）放射性核素发生器：一种对较长半衰期的母体放射性核素衰变产生的较短半衰期的子体放射性核素的分离装置。第六

19、节 放射性药物的质量控制放射性核素纯度：简称“放核纯”,是指特定放射性核素的含量,由于制剂中除特定放射性核素外常混有微量的其它放射性核素放射化学纯度：简称“放化纯”。是指放射性制剂的规定化学形式所占的比例。由于制剂中除特定的化学结合形式外常混有微量的其它化合物比活度：在较高的放核纯、放化纯情况下，单位容积内的放射性比值第四章 辐射防护第一节 辐射剂量单位：一、照射量：单位 库伦/千克（C/Kg） 、射线在空气中释出的全部次级电子被完全阻止时，所形成的同一种符号电量的比值二、吸收剂量：单位 戈瑞（gray Gy）单位质量的受照射物质吸收辐射的平均能量 1 Gy=1 j/Kg 三、当量剂量：单位

20、希沃特（Sv）因射线种类的不同，同样的吸收剂量机体产生的生物学效应不同第二节 作用于人体的放射源：一、天然本地辐射 1、宇宙射线 ： 初级宇宙射线 感生放射性核素2、地球辐射：地球本身天然存在的放射性核素二、医疗照射：线、核医学诊断，放疗等三、其他人工辐射：核反应堆、核电站、核武器、火力发电等。日常消费产品的电视机、夜光表、电子器件、 静电消除器、烟雾探测器及含铀和钍的制品等 第三节 放射线对人体的影响辐射生物效应：既核射线能量传递给生物体后机体引起的变化和反应。一、确定性效应和随机效应1、确定效应：辐射损伤的严重程度2、随机效应：辐射损伤的发生几率单选B2电离辐射生物学效应对机体变化:按效应

21、出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect）。按效应出现的时间，分为近期效应（short-term effect）及远期效应（long-term effect）。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（non-stochastic effect）。名解确定性效应、随机效应答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。多选A3关于随机效应下列说法正确的是：ABCDA. 随机

22、效应研究对象是群体 B.主要有致癌效应和遗传效应C. 是辐射效应和遗传效应 D.不存在具体阈值名解5确定性效应：指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正比，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。二、辐射损伤的化学基础1、直接损伤：电离、激发、次级电离致使化学键断裂分子结构的破坏2、间接损伤：产生的自由基引起分子结构的破坏，细胞多、结构复杂、演化高者敏感；代谢越旺盛、细胞分裂越快越敏感。第四节 辐射防护的原则和措施二、外照射防护措施07级临五填空103级临六填空1外照射防护措施：时间防护（距离防护）屏蔽防护/外照射防护的措施有,。05级临六填空3放射性防护措施（32）多选B2外照射防护措施 时

23、间防护距离防护屏蔽防护填空B1放射防护三原则：实践的正当化防护的最优化个人剂量的限制外照射防护措：（1）时间防护：缩短接触放射性的时间。（2）距离防护：加大与放射源的距离。（3）屏蔽防护：用相应物体对放射源进行相应的屏蔽。三、内照射防护内照射防护和去污染技术：（1）防皮肤、衣物沾染（理、化清洗）。（2）防进入机体（呼吸道、消化道）。（3）促进排出第五章 放射性核素示踪技术与显像第一节 放射性核素示踪技术的原理与特点07级临五205级临六1放射性核素示踪技术的原理/放射性示踪技术原理（38）一、放射性核素示踪技术的原理与特点：（一）示踪原理：放射性核素踪迹技术是根据研究需要，选用放射性核素标记到

24、被研究物质的分子上，将其引入生物机体或生物体系中，标记物将参与机体代谢及转化过程。由于放射性核素标记化合物与被研究的非标记化合物具有相同的化学性质和生物学行为，通过对标记物发出的射线的检测，间接了解被研究物质在生物机体或生物体系中的动态变化规律，获得定性、定量及定位结果。（二）方法学特点：1、灵敏度高：可精确探测极微量物质，一般可达到10 14 10 18g水平2、方法相对简便、准确：核衰变不受其它干扰，操作程序简化，获得结果准确，重复性好3、符合生理条件：被标记物一般为机体代谢物且微量，不影响机体生理、病理代谢4、定性、定量、定位研究相结合：可动态观察组织、细胞代谢状态、代谢量，可达到亚细胞

25、水平定位分析，功能、结构相结合的观察研究5、缺点与局限性：需要专用的实验室、测量仪器、严格的操作程序、必要的防护设施。如有明显脱标、自分解将影响实验结果 二、放射性核素显像方法学原理1、合成代谢：放射性核素引入体内参与脏器、组织物质的合成及代谢2、细胞吞噬：利用单核巨噬细胞吞噬异物功能引入体内胶体颗粒；标记白细胞浓聚于炎性组织3、循环通路：某些显像剂进入消化道、血循环、淋巴循环、泌尿道等不吸收也不渗出，可获得相应通道及脏器影像4、选择性浓聚：正常组织及病变组织对某种显像剂有选择性摄取功能，显像达到定位、定性诊断5、选择性排泄：脏器、组织选择性摄取某显像剂后进行快速排泄，动态观察其排泄过程，判断

26、排泄速度及排泄通道的通畅情况6、通透弥散：某些显像剂可借助简单的通透弥散作用进入某脏器组织，使其放射性浓聚显影7、离子交换、化学吸附：膦（磷）酸盐类放射性药物通过离子交换、化学吸附方式沉积于骨骼内使骨骼放射性生高而显影8、特异性结合：放射性核素标记受体的配体进行受体显像；放射性核素标记抗体进行放射免疫显像等二、显像类型与特点1、根据影像获取的状态不同静态显像（static imaging)：显像剂在体内依据显像要求达到相对恒定时，进行的显像；静态显像：显像剂分布稳定后采集足够放射性计数用以显像。观察脏器和病变位置、形态、大小和放射性分布。动态显像（dynamic imaging)：引入显像剂后

27、，以固定的显像时间，连续显像，得到随时间变化的多帧连续图像的显像；05级临六503级临七3动态显像（44）动态显像：显像剂引入后立即以特定程序采集多帧或系列图像。利用感兴趣区（region of internet，ROI）生成时间-放射曲线，计算动态过程中各种定量参数。2、根据影像获取的部分不同局部显像（regional imaging)：仅限于身体某一部位或某一脏器的显像称为局部显像。05级临七5局部显像（44）局部显像：只显示身体一部分或某一脏器。图像信息量大，图像清晰，分辨率高。肾功能、脑血流灌注、心肌血流灌注等。全身显像（whole-body imaging)：利用放射性探测器沿体表做

28、匀速运动，从头至足依序采集全身各部位的放射性，将他们融合为一幅完整的影像称为全身显像。07级临七2全身显像（44）全身显像：从头至足匀速扫描，得到全身图像。常用于探寻病变位置，可利用不同部位或对称部位对比分析。全身骨显像等。3、根据影像获得的层面不同平面显像（planar imaging）：将探测装置置于体表一定位置采集某一脏器放射性信息，称为平面显像。为脏器或组织在某一方向上的放射性叠加影像，可使用前位、后位、侧位、斜位等多种体位结合诊断。断层显像（tomographic imaging）：利用可旋转或环形的探测器，在体表连续或间断采集多体位平面影像，由计算机重建成为各种断层影像。包括横断面

29、、矢状面、冠状面。在一定程度上避免平面显像的放射性重叠，可检出更小病变。4、根据影像获取的时间不同早期显像（early imaging）：显像剂引入2小时以内开始显像。主要反映脏器血流灌注、血管床和早期功能状况。延迟显像（delayed imaging）：显像剂引入2小时以后开始显像。给予足够时间使显像剂从非靶组织中洗脱，达到理想的靶/非靶比值。5、根据显像剂对病变组织亲和力不同04级临七B4阳性显像（positive imaging)（45）显像剂在病变组织内的摄取明显高于周围正常组织，称为阳性显像阳性显像（positive imaging）：显像剂主要被病变组织摄取，正常组织很少或不摄取，

30、图像上表现为病灶组织放射性比正常组织高而呈“热区”显像。如：心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像等。04级临七A2阴性显像（45）显像剂在病变组织内的摄取明显低于周围正常组织，称为阴性显像。03级临六填空5病变部位放射性减低是显像。6、根据显像时机体状态不同静息显像（rest imaging）：显像剂引入人体或影像采集时，受检者处于安静状态下，没有受到生理性刺激或药物干扰。反映机体静息状态下器官功能状态。负荷显像（stress imaging）：受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像，又称介入显像。反映脏器或组织血流灌注储备功能，增加正常组织与病变组织间的放射性差异。如心、脑负荷试验。第六章 体外分

31、析第一节 放射免疫分析06级临八3放射免疫分析法（49）放射免疫分析是利用特异性的抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反应，通过测定放射性复合物来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。一、对放射性药物的要求：1、理想的生物学性能。体内诊断的放射性药物应具有良好的定位和排泄性能，有较高的靶/非靶器官比值，合适的滞留时间，具有良好的示踪性能，即不降低原生物学活性。2、简单的制备过程。标记制备放射性药物必须简单、快速、理想的制备方法。3、良好的稳定性化学稳定性：具有确定的、较为稳定的化学结构。辐射稳定性：对自身辐射耐受力强，自分解少。标记稳定性：放射性核素标记结合牢固，脱标少。体内稳定性：引入体内

32、不发生分解、变性、脱标。4、低辐射性：为尽量降低辐射损伤，在达到诊、疗目的前提下应有适宜的比活度和载体使用量。5、其它：适宜的物理性状和pH、无菌、无毒、无热源，较高的放核纯和放化纯。二、放射免疫分析法的基本原理08级临五单选A4RIA的反应方式08级临五607级临七305级临六204级临七A3B503级临六303级临七102级临七1RIA的原理/简述放射免疫分析的原理/放射免疫分析法的基本原理/放射性免疫原理（49）1、标记抗原和未标记抗原对抗体都有相同的结合能力，当抗体的量有限时，这种结合就呈现相互竞争，彼此抑制 。（2分）2、标记抗原的结合率，将随未标记抗原量的增加而减少，呈负相关。其结

33、合率同待测抗原的量呈函数关系。（2分）3、以标记抗原的结合率，对应未标记抗原的量，绘出标准曲线。（2分）4、根据待测抗原的结合率，通过标准曲线求出待测抗原的含量。（1分）三、放射性免疫分析的基本试剂？1、抗体（特异性结合剂）：对指定抗原的亲和力大、反应结合速度快；结合牢固、解离度小。特异性强，交叉反应越小越好。滴度高，高于1:1000以上。2、标记抗原（标记物）：比活度高，即较高的标记率。放化纯度高，非靶标记和游离放核含量越低越好。免疫活性强，即同抗体的结合能力强。3、标准品（已知量抗原、待测物）：同被测物属同一物质，化学结构、免疫活性相同。放射化学纯度高，影响分析的杂质少。定量精确。4、对应

34、分离方法的分离试剂：双抗体法：活性强、特异性高的第二抗体。沉淀法：受干扰较少、非特异性结合较低的能使结合物沉淀的试剂。吸附分离法：仅吸附小分子的制剂。固相分离法（免疫吸附法）：抗体或抗原包被试管内壁或球型固体物。多选A6放射免疫显像可用于诊断哪些肿瘤：ABCD A. 消化道肿瘤 B. 膀胱癌 C. 卵巢癌 D. 肺癌第二节 免疫放射分析05级临七2免放的特点（53）在体外, 利用Ag与过量的*Ab的非竞争性结合反应, 通过测定放射性复合物的量来计算出Ag量。标记抗体，抗体是过量的。06级临七1放射免疫分析与免疫放射分析的异同点RIAIRMA竞争性抗原抗体结合反应非竞争性抗原抗体结合反应采用标记

35、抗原、测定抗原采用标记抗体、测定抗原所用抗体是限量的所用抗体是过量的*AgAb的量与待测Ag呈负相关Ag*Ab的量与待测Ag呈正相关反应到达平衡慢反应到达平衡快低剂量区有不确定因素低剂量区无不确定因素第七章 内分泌系统第一节 甲状腺一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价06级临八2哪些核医学方法可用来诊断或辅助诊断甲亢？结果如何？1、甲亢的诊断及鉴别诊断甲亢的诊断：血清甲状腺激素浓度测定：（63页）体外分析法测定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均升高。血清TSH测定（64页）TSH降低；仅TSH降低，见于甲亢早期或亚临床甲亢及甲亢治疗恢复期。甲状腺吸碘试验(66页)：受检者空腹口服Na

36、131I ，后对甲状腺分别进行2h、4h、6h、24h吸131I率测定，绘出吸131I曲线：a、24h吸131I率明显高于正常曲线；b、高峰前移；c、2h吸131I率/24h吸131I率 80%。符合条或条为甲亢。甲亢的鉴别诊断：甲状腺激素（T4）抑制试验：（教材无）首次吸131I试验为甲亢性曲线，口服甲状腺素片一周后再作吸131I试验，如曲线无变化为甲亢，曲线呈明显降低或恢复正常，排除甲亢；体外分析法测定TSH： TSH（结合FT3、FT4）诊断为甲亢如TSH为垂体性甲亢；体外分析法测定TgAb、TmAb、TPOAb：如正常诊断为甲亢；如明显升高，需要进一步鉴别是否甲亢； (65页)体外分析

37、法测定TsAb(甲状腺刺激抗体)：呈阳性者确诊为甲亢；甲状腺显像：两叶均匀性增大，不失蝴蝶状形态，腺体内放射性均匀性增高，血本底明显降低，诊断为甲亢。04级临七B.二甲状腺机能亢进症核医学如何进行诊断和鉴别诊断？（10分）（标准答案）1、诊断：（1）血清甲状腺激素浓度测定：放射免疫分析测定TT3、TT4、FT3、FT4均升高。（1.5分）（2）甲状腺吸碘试验：受检者空腹口服131I 后对甲状腺分别进行2h、4h、6h、24h吸131I率测定绘出吸131I曲线。24h吸131I率明显高于正常曲线。 高峰前移。 2h吸131I率/24h吸131I率80%。符合条或条为甲亢。（1.5分）2、鉴别诊断

38、：（1）甲状腺素激（T4）抑制试验：首次吸131I试验为甲亢性曲线，口服甲状腺素片一周后再作吸131I试验，如曲线无变化为甲亢，曲线呈明显降低或恢复正常，排除甲亢。（1.5分）（2）放射免疫分析法测定TSH： TSH（结合FT3、FT4）诊断为甲亢。如TSH为垂体性甲亢。（1.5分）（3）放射免疫分析法测定TgAb、TmAb、TPOAb：如正常诊断为甲亢；如明显升高，需要进一步鉴别是否甲亢。（1.5分）（4）放射免疫分析法测定TsAb(甲状腺刺激抗体)：呈阳性者确诊为甲亢。（1分）（5）甲状腺显像：两叶均匀性增大，不失蝴蝶状形态，腺体内放射性均匀性增高，血本底明显降低，诊断为甲亢。（1.5分）

39、07级临五4甲减的鉴别诊断/甲减的诊断和鉴别诊断（64）2、甲减的诊断及鉴别诊断甲状腺机能减退的诊断：血清甲状腺激素浓度测定：放射免疫分析法测定 FT3、FT4均降低诊断为甲减。 血清TSH测定：TSH升高；亚临床甲减仅TSH升高。吸131I试验：如曲线明显低于正常曲线或曲线低平为甲减。甲状腺机能减退的鉴别诊断：促甲状腺激素（TSH）兴奋试验：首次吸131I试验为甲减性曲线，过敏试验阴性者肌肉注射牛TSH，24h后再作吸131I试验。如曲线呈明显升高或恢复正常，为继发性甲减，若曲线无变化为原发性甲减。 放射免疫分析法测定TSH、TRH：a、TSH为原发性甲减，TSH为继发性甲减；b、在诊断为继

40、发性甲减后测TRH为垂体性甲减，TRH为下丘脑性甲减；放射免疫分析测定TgAb、TmAb、TPOAb： 如明显升高为原发性甲减；过氯酸钾释放试验：受检者空腹口服131I 后对甲状腺进行2h吸131I率测定，此后口服过氯酸钾，再过2h重测甲状腺吸131I率，如比前次吸131I率有明显下降为原发性甲减；甲状腺显像：甲状腺不显影，或显影呈弥漫性稀疏，注射TSH后再显像无明显变化，诊断为原发性甲减。04级临七A.一甲状腺机能减退核医学如何进行诊断和鉴别诊断？（10分）（标准答案）诊断：1、血清甲状腺激素浓度测定：放射免疫分析测定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均降低。2、受检者空腹口服Na131

41、I 后对甲状腺分别进行2h、4h、6h、24h吸131I率测定，绘出吸131I曲线。曲线为低平曲线。（每小题1分）鉴别诊断：1、促甲状腺激素（TSH）兴奋试验：首次吸131I试验为甲减性曲线，过敏试验阴性者肌肉注射牛TSH ，24h后再作吸131I试验。如曲线呈明显升高或恢复正常，为继发性甲减，若曲线无变化为原发性甲减。（1.5分）2、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验： 静脉注射TRH前及注射后的15min、30min、60min、120min分别采血一次测定TSH，绘出TRH兴奋曲线。曲线形似正常但明显高于正常呈过高反应为原发性甲减。曲线升高但升高时间明显延迟为下丘脑性甲减。曲线呈底平

42、曲线为垂体性甲减。（1.5分）3、放射免疫分析法测定TSH、TRH：TSH为原发性甲减，TSH为继发性甲减。在诊断为继发性甲减后测TRH为垂体性甲减，TRH为下丘脑性甲减。（1.5分）4、放射免疫分析法测定TgAb、TmAb、TPOAb：如明显升高为原发甲减。（1分）5、过氯酸钾释放释放试验：受检者空腹口服 Na131I 后对甲状腺进行2h吸131I率测定，此后口服过氯酸钾，在过2h重测甲状腺吸131I率，如比前次吸131I率有明显下降为原发性甲减（1.5分）6、甲状腺显像：甲状腺不显影，或显影呈弥漫性稀疏。注射TSH后再显像无明显变化为原发性甲减。 07级临七填空804级临七B填空6鉴别原发

43、与继发甲状腺机能低下时，放射免疫分析TGAb、TMAb明显升高可确诊为 原发 甲低。04级临七B填空7鉴别原发性与继发性甲状腺机能低下时，TSH兴奋实验呈现吸131I曲线恢复正常为 继发 甲低。多选A10下列哪些情况由于TBG浓度的影响，是得TT3，TT4测定值不能完全反映甲状腺的功能状态：ABCDA. 妊娠 B. 传染性肝炎 C. 严重营养不良 D. 多种中度疾病名解2过氯酸钾释放试验（68）2. 过氯酸钾释放试验：正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取，迅速在过氧化物酶的作用下有机化，再与络氨酸结合形成碘化络氨酸。当甲状腺过氧化物酶缺乏时，碘离子集聚在甲状腺内。过氯酸钾和卤族元素一样易被甲状腺摄取

44、，并抑制甲状腺摄取碘离子，促使甲状腺内的碘离子入血。因此，存在碘的有机化障碍时，病人服用过氯酸钾后，甲状腺内聚集的碘离子被置换和排出，从而造成服药前后甲状腺吸碘率的变化。问答B1甲亢显像适应症、禁忌症答：甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用 过氯酸盐释放实验 ：适应症 a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断

45、；c、甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用三、甲状腺显像04级临七B填空1甲状腺癌转移灶治疗及异位甲状腺显像，目前常用的放射性药物为 131I 。03级临七填空3显像剂：甲状腺（69），脑灌注，肺灌注，异位胃粘膜。单选A4甲状腺显像利用的是A A. 射线 B. 射线 C. 射线 D. 射线和射线问答B2甲状腺显像适应症 P69答：一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果；g、

46、甲状腺术后参与组织及功能的估计 二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等07级临七.二05级临六.二甲状腺显像的临床应用（70）一、正常图象分析：一般从四个方面进行分析。位置：位于颈前中线上，甲状软骨上切迹和胸骨上切迹之间。位于气管前面且紧靠气管。形态：分左右两叶对称与中线两侧，右叶略高于左叶，两叶下段有峡部相连，形似蝴蝶状。大小：一般叶高约4.5cm叶宽2.5cm左右，右叶比左叶略高。平面投影面积约为20cm2，以经验公式计算约计25g左右。放射性分布：放射性分布均匀。因平面投影图之故，中部放射性显稠密一致，周边因相对较薄

47、显放射性略稀疏。甲状腺峡部因组织较薄放射性稀疏较明显。二、临床意义：1、06级临七2甲状腺显像对异位甲状腺/异位甲状腺的定位诊断（70）异位甲状腺的定位诊断：正常甲状腺显影部位以外，舌骨后至纵隔部位之间出现放射性高度浓聚的团块状影。2、甲状腺肿：教材中的（4）合入本条弥漫性肿大：放射性分布均匀；甲亢放射性增高，甲炎放射性降低，肿大向球形发展多为地甲。结节性肿大：放射性分布不均；甲状腺似多个结节组成，结节放射性不一致：即无放射性结节、低放射性结节、接近正常的结节混杂于甲状腺内。 胸骨后甲状腺肿：甲状腺下极向下增大致胸骨后3、在甲亢中的应用：甲亢者甲状腺摄取显像剂速度快且量多，腺体内显像剂弥漫性增

48、浓，另T3 T4升高，TSH含量下降。腺体影像增大且不失蝴蝶状形态，甲状腺周围组织本底较低。甲状腺显像还可用于甲状腺重量的估计。4、甲状腺炎的辅助诊断：病变早期可表现为放射性分布正常，随病情发展放射性摄取降低，放射性分布稀疏、不均，病情较重者甲状腺不显影。早期患者T3T4升高，TSH下降，晚期患者T3T4下降，TSH升高，结合TSH兴奋试验阴性，可进行诊断。04级影像填空3亚急性甲状腺炎的分离现象指和分离（72）5、甲状腺结节的功能及性质的判断：08级临五407级临五105级临七904级影像503级影像503级临六403级临七2甲状腺结节的分类和临床意义/甲状腺结节的功能及性质的判断/甲状腺结

49、节的显像和临床意义/甲状腺显像对甲状腺结节的功能判断/甲状腺结节功能的判断？/甲状腺结节显像有几种,简述影像特点/甲状腺结节功能判定/06级临七2甲状腺显像对异位甲状腺及甲状腺结节功能判断的临床应用/异位甲状腺的定位诊断，甲状腺结节的功能和临床意义（72）（1）（异常显像）甲状腺包块：a、冷结节：结节部位的放射性接近血本低。即结节部位无放射性。04级临七B填空2甲状腺显像图象，甲状腺内包块的放射性呈现近似血本底状态（呈“冷区”），该包块核医学诊断中称为 冷结节 。b、凉结节：结节部位的放射性明显高于血本低，明显低于正常甲状腺组织。c、温结节：结节部位的放射性接近正常甲状腺组织。04级临七B填空

50、9甲状腺显像的“温结节”图像表现为结节部位放射性 接近 正常甲状腺组织。d、06级临八504级临七A5热结节/甲状腺热结节（72）热结节：结节部位放射性明显高于正常甲状腺组织。（2）甲状腺结节的功能及性质的判断：热结节：多见于高功能腺瘤、局部甲状腺组织增厚，前者甲状腺素抑制实验热结节无变化；后者热结节消失。TSH兴奋实验正常甲状腺仍不显影者为废用性甲状腺或先天性单叶缺如。温结节：结节有接近正常水平的甲状腺功能，多见于良性甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿。凉结节：结节的功能明显低于正常甲状腺组织，多见于良性甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿。甲状腺癌的比率升高。冷结节：结节无甲状腺功能，多见于良性甲状腺腺瘤及

51、结节性甲状腺肿、炎性包块、囊肿、血肿等。甲状腺癌多为冷结节。冷（凉）结节的良恶性鉴别诊断：甲状腺癌阳性显像时，冷结节呈现放射性填充的“热结节”，一般为甲状腺癌。功能性甲癌转移灶的诊断和定位：甲状腺的滤泡状腺癌、乳头状腺癌的原发灶无滤泡生成，转移灶有滤泡生成；转移灶一般均能够浓聚131I而显影。当正常甲状腺组织去除后，转移灶显影将更加清楚。（3）甲状腺结节的诊断意义甲状腺包块分冷结节、凉结节、温结节、热结节，不代表包块性质，只表明包块位置、大小及是否有甲状腺功能及功能状况。这些结节绝大多数为良性甲状腺腺瘤，甲状腺癌的比率为20%、10%、5%、016%（临床核医学）。6、颈前肿物的鉴别诊断：甲状

52、腺显影正常或有受压表现，且包块不显影，为甲状腺外包块。甲状腺有放射性缺损且同包块位置对应，为甲状腺结节。甲状腺位置外包块且放射性浓聚，为异位甲状腺。腺内见冷结节，131I腺外包块显影为甲状腺癌转移灶。问答4如何鉴别甲状腺的功能自主性热结节？根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺热结节，几乎多为良性。“热结节”即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织,主要有两种表现形式:一是热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不同程度的显影;另一种是仅热结节显影,而正常的甲状腺组织不显影。鉴别方法是做甲状腺素抑制试验,口服甲状腺素后,正常甲状腺组织即不显影,原热结节的放

53、射性摄取减低,而功能自主性甲状腺热结节则无次反应。第二节 甲状旁腺显像简述甲状旁腺显像的原理及方法原理：201TlCl、99mTcMIBI（甲氧基异丁基异腈）能被甲状腺摄取也可被甲状旁腺摄取浓聚，正常甲状旁腺因其体积小，放射性浓聚量不高于正常甲状腺，不能使其显影。机能亢进的甲状旁腺体积增大对显像剂摄取能力增强，且排出比正常甲状腺慢，可利用双核素相减法或延迟显像法显示。方法： 131I(99m TcO4-)和99mTcMIBI均达到浓聚高峰时利用单道选择分别成像，再行图象相减，即同常规甲状腺显像图相减的方法显示甲状旁腺。也可以利用延迟显像法(99mTcMIBI) ：即静脉注射显像剂后1530mi

54、n显像一次，延迟至2h以后再显像一次。4.甲状腺的核医学检查方法有哪几类？每一类各举两法说明之。（百度的）1反映甲状腺摄取无机碘,有机化合成,分泌甲状腺激素等过程的方法.如甲状腺吸I-131率的测定,甲状腺显像的检查2反映循环血液中甲状腺激素水平的方法.如血清游离甲状腺激素浓度测定3反映下丘脑垂体前叶甲状腺相互关系的诊断指标.如血清促甲状腺激素浓度的测定,促甲状腺释放激素的浓度的测定.4反映甲状腺免疫机能状态的诊断指标.如甲状腺珠蛋白抗体测定,甲状腺微粒体的机能测定第八章 心血管系统第一节 心肌显像一、心肌血流灌注显像05级临六填空6心肌灌注显像剂（85）多选B4心肌血流显像剂 201Tl 9

55、9mTc-MIBI1、显像剂：99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异腈)2、正电子核素心肌灌注显像剂：13N-NH33、靶心图与冠状动脉供血区示意图（书90页）多选A9理想的心肌灌注显像剂应具备的条件：BDA. 心肌代谢的底物 B. 首次通过心肌组织的摄取高C. 不受其它药物影响 D. 心肌摄取量与心肌局部血流量呈正比04级影像203级影像6心脏运动试验的适应症/运动负荷的适应症？（88）（1）运动负荷试验适应症胸痛症候群的病因诊断；心肌缺血的范围、程度及预后评价；心肌梗死预后的评价；心脏病内科和手术治疗的疗效观察；心脏疾患的心脏储备功能的估测。（2）药物负荷试验适应症：各种原因不能接受运动试验

56、的。02级临七5心肌灌注显像的适应症和异常表现1、冠心病心肌缺血的早期诊断2、冠心病危险度分级3、估计心肌细胞活性4、急性缺血综合症的评价：心肌抑顿与心肌梗死后可挽救心肌的估计。5、心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术、血管形成术和溶栓治疗）效果评价6、心肌病和心肌炎的辅助诊断。（五）图像分析1、正常图像（1）平面图像左室显影，呈马蹄形。心尖略稀疏。（2）断层图像短轴断层图像：垂直于心脏长轴，由心尖切到心底，呈环形。水平长轴断层图像：平行于心脏长轴，由膈面向上切，图像呈倒立马蹄形。垂直长轴断层图像：垂直于心脏长轴，由室间隔切向左室侧壁，图像呈横向马蹄形。03级临七填空2心肌断层显像方式 短轴断层影像 、

57、 水平长轴断层 和 垂直长轴断层 。（8889）（3）靶心图：定量显示心肌缺血的病变；直观了解受累血管及其分布范围。极坐标靶心图：影像的中心为心尖，周边为基底，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。07级临七填空7靶心图 右1/4为（89，90）05级临六填空4心脏的靶心图04级临七A填空7心肌灌注显像中靶心图对应心室壁的关系是：中心为心尖，上1/4为 前壁 。2、异常图像诊断原则：同一心肌节段在两个不同方向的断面上连续两个或两个以上层面出现异常。异常类型：04级影像.二心肌血流灌注显像的异常表现与临床意义？（89下）03级影像7心室放射性的分布异常的类型？02级临

58、七5心肌灌注显像的适应症和异常表现（1）可逆性缺损：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或再分布，见于可逆性心肌缺血。（2）固定缺损：运动和静息显像都存在分布缺损而没有变化，为固定缺损，多见于心梗、冬眠心肌。（3）部分可逆性缺损：负荷显像心肌分布缺损，再分布或静息显像部分填充，心室壁可逆性缺损和固定缺损同时存在，提示心梗伴缺血或侧支循环形成。（4）花斑型改变：负荷及静息显像均见多处小范围、与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎（5）反向再分布:指负荷显像分布正常，静息或延迟显像分布稀疏或缺损；或负荷显像时有放射性稀疏，静息或延迟显像时加重。见于严重的冠脉狭窄

59、等（6）肺摄取指数：明显增加提示左室功能降低，在冠心病患者中，多提示多支冠脉病变或左前降支严重狭窄，预后不良03级影像4铊201再分布（91）210Tl再分布显像出现分布缺损者，再行1824小时的延迟显像，原缺损区有填充，提示心肌存活。（六）心肌灌注显像评价心肌存活性冬眠心肌：由于长期冠状动脉低灌注状态，局部心肌通过自身调节反应，减低细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，当血运重建治疗后，心肌灌注和室壁运动功能可完全或部分恢复正常。顿抑心肌：指短时间内血流灌注障碍（220分钟）引起心室功能严重受损，恢复血流灌注后，心脏功能延迟恢复，恢复时间取决于缺血时间的长短和冠脉血流的储备

60、功能。检测心肌存活的方法；1、硝酸甘油介入99mTc-MIBI显像：2、201Tl再分布/延迟显像或201Tl再注射显像：3、门控心肌灌注断层显像：二、心肌代谢显像填空B3心肌存活的金指标：心肌葡萄糖代谢显像1、显像剂：葡萄糖代谢显像18F-FDG，脂肪酸代谢显像11C-PA2、图像分析：通常将心肌灌注显像与葡萄糖代谢显像结合分析。04级影像4灌注代谢不匹配（93）灌注代谢不匹配： 即心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像显示18F-FDG摄取正常或相对增加，表明局部心肌细胞缺血但仍然存活。灌注代谢匹配：即心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像示18F-FDG摄取呈一致性稀疏或缺损，此为局