医学类学习资料：内科大题

1、11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。 内科学辅导：腹泻 腹泻是指排便次数过多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血、未消化的食物。超过2个月者属于慢性腹泻。 （1）常见原因 急性腹泻：肠道疾病；急性中毒；全身性感染；其他。 慢性腹泻：消化系统疾病；全身性疾病；药物副作用；神经功能紊乱。（2）发生机制：分泌性；渗透性；渗出性；动力性；吸收不良性。（3）临床表现：起病及病程；腹泻次医学教育 网原创数及粪便性质；腹泻与腹痛的关系。（4

2、）临床意义：对明确病因和确定诊断有重要意义。内科学辅导：哮喘分级 1、间歇发作（第1级）：症状每周1次短暂发作夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%。2、轻度持续（第2级）：症状每周1次，但每月2次，但30%。4、重度持续（第4级）：每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV160%预计值或PEF30%。 内科学辅导：急性肾衰竭 一、分类：根据病理生理可分为肾前性、肾性、肾后性三类。二、急性肾小管坏死的临床表现急性肾小管坏死ATN是肾医学教育 网原创性急性肾功能衰竭的最常见的类型。1、起始期2、维持期：全身并发症；水电解质和

3、酸碱平衡紊乱；恢复期治疗1、纠正可逆病因，早期干预治疗。2、维持体液平衡3、饮食和营养4、高钾血症5、代谢性酸中毒6、感染7、心力衰竭8、透析治疗9、多尿治疗10、恢复期治疗 内科学辅导：肾病综合征 （1）诊断：大量蛋白尿（3.5g/d）；低蛋白血症（白蛋白0.5g/24h，但常2.0g/24h，以白蛋白为主。2、免疫学检查均正常。（可有IgA升高）3、肾功能正常。4、影像学无异常发现。 内科学辅导：常见肾小球疾病比较 1、肾炎综合征：以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，血尿为肾性血尿。分为急性肾炎综合征（急起，病程不到1年者）和急进性肾炎综合征（肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无

4、尿的肾衰竭者）。2、肾病综合征：凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量3.5g）、高度水肿、高胆固醇血症（5.7mmol/L）、低白蛋白血症（25g/L）均可诊为肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病。3、肾炎性肾病和单纯性肾病：有低补体血症，镜下或肉眼血尿、氮质血症或高血压，学龄前儿童1610.6kPa（120/80mmHg），学龄17.3/12kPa（130/90mmHg），有以医学教 育网原创上一项或多项者属肾炎性肾病。无此上表现者为单纯性肾病。4、急性肾小球肾炎：急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。5、病毒性肾炎：

5、病毒性肾炎可由乙肝病毒、丙肝病毒、EB病毒、巨细胞病毒、水痘病毒和流感病毒和一些尚不确切的呼吸道病毒等感染所致。 内科学辅导：溃疡性结肠炎 本病一般起病缓慢，少数急骤，病情轻重不一。常反复发作，发作的诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调及继发感染等。临床表现（1）腹部症状血性腹泻：为最主要症状，粪中含血、脓和粘液。较重者每日腹泻可多达1030次，呈血水样，无粪质。腹痛：轻型病人和缓解期可无腹痛或呈间歇性隐痛，一般为痉挛性左下腹或下腹部阵痛，偶可涉及全腹，有疼痛便意便后缓解的规律。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，则为持续性剧烈腹痛。里急后重：因直肠炎症刺激所致。其他：常有腹胀、嗳气、恶心、食欲不

6、振及呕吐等表现。（2）全身症状：体温正常或升高，急性期多出现发热。重症患者则出现全身毒血症，可因水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食而致体重减轻和体力下降。（3） 体征：轻型病人除左下腹有轻压痛外，无其他阳性体征。重症和暴发型病人，可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部医学教育 网原创压痛和反跳痛。有些病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠，肠鸣音亢进，肝脏可因脂肪浸润或并发慢性肝炎而肿大。（4）直肠指检：常有触痛，肛门括约肌常痉挛，但在急性中毒症状较重的病人可松弛。指套染血。鉴别：（1）慢性细菌性痢疾：往往有过明确的急性细菌性痢疾史，且从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，

7、可分离出痢疾杆菌，抗菌药治疗有效。（2）慢性阿米巴肠病：病变以近端结肠为主，溃疡的边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。（3） 肠道激惹综合征：粪中可有大量粘液，但无脓血。除肠道症状外，患者往往伴有头痛、焦虑不安、注意力不集中、失眠等明显的神经官能性症状，X线和结肠镜检查仅提示有结肠痉挛等改变，而无别的炎症病变可见。（4）结肠癌：本病多见于中年以后，表现为腹泻、脓血便和肠梗阻等。X线检查显示病变部位有粘膜破坏、肠壁僵硬、充盈缺损及肠腔狭窄等肿瘤征象；直肠指诊可触及肿块，内镜检查可见到癌肿，并可经活组织检查证实。但必须指出，有时可在结肠癌的基础上并发结肠炎；或反之，在溃疡性结肠炎的基础上并发结肠癌。（5）克隆病：克隆病病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无粘液脓血，腹部肿块，瘘管形成，肛门及直肠周围病灶较多见；X线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征；乙状结肠镜检查多属正常，若累及直肠和结肠时，可见病变部位粘膜呈卵石样隆起，有圆形、纵行线状或匐行性溃疡，多无渗出性或接触性出血，病变呈节段性分布，粘膜活组织检查对诊断有一定的帮助