儿科学课件：营养性缺铁性贫血

1、营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia 体内铁缺乏致使血红蛋 白合成减少引起的小细 胞低色素性贫血 定 义 小细胞低色素性贫血 特 点 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 人体总铁含量及分布铁的代谢 铁的来源 铁的吸收和转运 铁的贮存和利用 铁的需要量和排泄量 成人男性50mg/ kg 女性35mg/kg 人体总铁含量及分布 新生儿 75mg/kg 分布 血红蛋白 64% 肌红蛋白 3.2% 铁蛋白和含铁血黄素 32% 含铁酶量极少1% 食物中铁 血红素铁 非血红素铁 铁的来源红细胞释放的铁 内源性铁 内源性铁血红蛋白血红素 + 珠蛋白铁 + 原卟啉胆红

2、素代谢铁再利用红细胞RBC单核巨噬系统 部位 十二指肠和空肠上部铁的吸收和转运 转运 转铁蛋白(transferrin,Tf) 铁的吸收和转运 食物 十二指肠、空肠上端 肠粘膜上皮细胞 血浆转铁蛋白单核巨噬系统其它组织铁骨髓造血成熟红细胞 失血失铁 衰老或溶血 单核巨噬系统储存 贮存 铁蛋白和含铁血黄素铁的贮存和利用 利用 机体缺铁铁蛋白Fe2+释放 Fe3+转铁蛋白结合需铁组织 骨髓造血组织中铁与原卟啉结合 血红素+珠蛋白血红蛋白需要量 早产儿 2mg/kg 成熟儿 1 mg/kg 4月3岁 1 mg/kg 各年龄需要量15mg/day铁的需要量和排泄量排泄量 15ug/kg 铁代谢特点 胎

3、儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点 先天贮铁不足病 因 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收障碍 铁丢失过多 缺铁与贫血 发 病 机 制 缺铁与其他 缺铁与免疫 缺铁性贫血对行为和发育的影响 缺铁的胃肠改变 缺铁的肌功能和皮肤粘膜改变 缺铁与贫血红细胞小细胞低色素性贫血髓外造血红细胞寿命轻度缩短轻度原位溶血血红蛋白血红素 + 珠蛋白 铁 + 原卟啉铁缺乏演变过程铁减少期 Iron Deleption，ID SF 红细胞生成缺铁期 Iron Deficiency Erythropoiesi，IDE SF TS FEP,Hb正常缺铁性贫血期 Iron Deficiency Anem

4、ia，IDA缺铁的不同阶段存储铁Hgb含铁转运铁组织铁正常IDIDEIDA 6个月至2岁发病，起病缓慢 临床表现 一般表现 乏力、皮肤黏膜苍白、 髓外造血 肝脾、淋巴结肿大 非造血系统表现 消化系统 口腔炎、舌炎、胃酸过少 神经系统 注意力不集中、反应迟钝、学习障碍 循环系统 心脏扩大、心力衰竭 其他 感染、反甲小细胞低色素性贫血实验室检查 MCV80fl MCH 26pg MCHC 0.31血象实验室检查 红系增生，以中晚幼为主 红系幼浆老核 铁染色外铁消失 内铁减少（铁粒幼细胞15%）骨髓象实验室检查血清铁蛋白（serum ferritin, SF） 血清铁（ serum iron, SI

5、） 总铁结合力（TIBC） 转铁蛋白饱和度（TS） 红细胞游离原卟啉（FEP） 游离原卟啉与血红蛋白比（FEP/Hb）生化小细胞低色素性贫血缺铁性贫血诊断标准骨髓铁染色外铁(- +) 铁粒幼细胞15%明确的缺铁病因符合第一条和第二 八条中至少两条可以诊断缺铁性贫血 （1988年洛阳全国小儿血液病学术会议）SI62.7 mol/L TS0.9mol/lSF16g/l铁剂治疗有效IDA 诊断标准1. Hb 降低 , 符合 WHO 儿童贫血诊断标准 2. 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变3. 具有明确的缺铁原因 4. 铁剂治疗有效 (铁剂治疗4周Hb上升20g/L以上）5. 铁代谢检查指标符合 ID

6、A 诊断标准 : 下述 4 项中至少 满足两项 。 血清铁蛋白(SF)15ugL 血清铁(SI)62.7 mol/L 转铁蛋白饱和度(TS)0.156. 骨髓穿刺涂片和铁染色 :外铁(- )铁粒幼细胞15%7. 排除其他小细胞低色素性贫血 凡符合上述诊断标准中的第1和第2项 , 结合病史和相关检查排除其他小胞低色素性贫血 , 可拟诊为 IDA, 如铁代谢检查指标同时符合 IDA 诊断标准 , 则可确诊为 IDA ，在诊断困难和治疗无效情况时可考虑骨髓穿刺 （中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期 ）铁粒幼细胞性贫血 细胞内外铁 、 SI 、SF 正常/、TIBC 地中海贫血 细胞内外铁、 S

7、I 、SF 正常/、TIBC 含铁血黄素沉着症 细胞内外铁 、SI 、TIBC 慢性感染性贫血 SF 、 SI 、TIBC 无运铁蛋白血症 细胞内外铁、 SI 、TIBC 鉴别诊断 一般治疗治 疗 去除病因 铁剂治疗 输血治疗铁剂治疗 口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，一般口服法给药，剂量元素铁每日46mg/kg 注射铁剂：慎用 适应证 1.诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应者 2.口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者 3.由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者 治疗反应 小时含铁酶活性恢复 自我感觉改善 食欲好转 精神症状好转骨髓开始反应 增生活跃网织红细胞增多 5 7天达高峰血红蛋白增加储存铁增加12 24 小时36 48 小时48 72 小时 1 2 周 6 8 周提倡母乳喂养合理喂养铁剂强化铁剂预防足月儿 4月龄开始 1mg/kg.day 早产儿 2月龄开始 2mg/kg.day 预 防谢谢！正常与贫血患者手掌颜色口唇炎口角炎舌 炎口腔炎反 甲正常红细胞的扫描电镜图象（5660) 血涂片（红细