皮肤病学教学课件：药疹

1、一系皮肤性病学教研室1药 疹Drug Eruption 一、药疹定义 各种各样的药物 各种途径 皮肤黏膜损害 内脏器官 二、途径：(一) 内服 注射 吸入 漱口 栓塞 坐浴 含片 灌肠 离子透入法 途径：(二) 乳牛 青霉素 鲜牛奶(部分人过敏) 哺乳妇女 过敏药 母奶(婴儿过敏) 三、病 因 (一) 磺胺类 21.6 (二) 解热止痛类 14.3 (三) 抗生素类 12.3 (四) 镇静安眠药 11 (五) 血清制品及疫苗 (六) 中药 屡见不鲜免疫性反应(变态反应) 占绝大多数 (1)变态反应引起药疹的特点 只发生于少数对药物过敏的服药者 皮疹与药理、服药量无关 有一定的潜伏期 皮疹多形态

2、,无特异性 可发生交叉过敏,多价过敏 糖皮质激素治疗常有效 四、发病机理(一) 重 点 (2)变态反应类型 . 型 IgE依赖型变态反应 . 型 细胞毒型(血小板减少性紫癜、粒系减少紫癜、溶血性贫血) . 型 免疫复合物型 . 型 致敏淋巴细胞介导的迟发型 未定型 固定型药疹 (3)抗原的形成 低分子量化合物 共价健大多数药物 - 高分子量的载体 - 完全抗原 (半抗原) (蛋白质、多糖、多肽) 非免疫性反应 (1) 效应途径的非免疫活化 阿司匹林 组胺释放剂 荨麻疹 血管性水肿 某些药物 花生四烯酸代谢中： 炎症加重 环氧化酶抑制-前列腺素合成减少 脂氧化酶增强-白细胞三烯升高 (LTB)发

3、病机理(二) (2) 过量反应(白血宁 甲氨蝶呤) (3) 蓄积作用 用药时间久, 肝肾功能障碍, 药物排泄较慢(碘化物 溴化物) (4) 光感反应 光变态反应(药物-抗原性物质) 少数光敏者 光毒性反应(细胞产生损伤)任何服药者, 日晒 较长者,中 、长 波紫外线吸收较多者 五、临床表现 (一) 固定型药疹 常见引起的药物： *解热镇痛药类 *磺胺类 *巴比妥类 (1) 固定好发某一部位 (2) 紫红色斑片, 大疱 (3) 病程1周左右, 遗留色素沉着斑 (4) 再次过敏, 陈旧皮疹复发, 扩大、新疹增多临床特点一系皮肤性病学教研室12固定型药疹 (二) 荨麻疹型药疹 常见引起的药物： *血

4、清制品：如破伤风或狂犬病疫苗 *呋喃唑酮 *青霉素等 (1) 全身性 (2) 风团 (3) 自觉痒、触痛感 (4) 血清病样症状临床特点一系皮肤性病学教研室15 荨麻疹型药疹 (三) 麻疹型或猩红热型药疹 常见引起的药物： *青霉素，尤其是半合成青霉素 （如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素） *解热镇痛类 *巴比妥类 *磺胺类药物 (1) 全身症状 (2) 斑疹 斑丘疹 似麻疹 红斑 似猩红热 (3) 自上而下发展 对称分布 泛发全身 (4) WBC升高 肝功能一过性异常 (5) 病程1-2周 (6) 未及时停用过敏药可转为重症药疹临床特点一系皮肤性病学教研室18麻疹型药疹一系皮肤性病学教研室19猩红

5、热型药疹(四) 多形红斑型药疹 常引起的药物： 磺胺类、解热镇痛类 及巴比妥类等 (1) 红斑 丘疹 水疱 尼氏征(-) (2) 分布广泛、对称四肢伸侧躯干伴口腔累及 (3) 自觉痒痛感 (4) 全身症状严重 (5) 内脏常受累(肾、肝、肺)临床特点一系皮肤性病学教研室22一系皮肤性病学教研室23重症多形红斑型药疹为重型药疹之一，病情凶险，可导致死亡皮疹可泛发全身在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出疼痛剧烈可伴高热、外周血白细胞可升高肝肾功能损害及继发感染等一系皮肤性病学教研室24重症多形红斑型药疹 (五) 大疱表皮松解型药疹(重型药疹) 常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等

6、引起 (1) 起病急、来势凶、发展迅速, 1-2日遍布全身 (2) 全身中毒症状较重，高热、乏力、咽痛、呕吐、 腹泻、电解质紊乱、昏迷 (3) 紫红或暗红色斑片-松弛性水疱-糜烂面 (4) 自觉触痛 (5) 全身皮肤及口腔严重 (6) 内脏常受累(心、肝、脑、肾) (7) 死因(继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、 内脏出血)临床特点一系皮肤性病学教研室27一系皮肤性病学教研室28 (六) 剥脱性皮炎型药疹 (重型药疹) 常引起的药物： *磺胺类 *巴比妥类 *解热镇痛类 *抗生素 *抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等） (1) 潜伏期20天 (2) 红斑、斑丘疹- 红肿- 脱屑，可见丘疱疹、水

7、疱、 糜烂 (3) 高热、寒战 (4) 皮肤、黏膜、手足、指(趾)甲、毛发 (5) 内脏受累(支肺、中毒性肝炎、浅表淋巴结肿大) (6) 病程长 (7) 死因 全身衰竭、继发感染临床特点一系皮肤性病学教研室31 (七)湿疹型药疹 临床特点 (1) 外用磺胺药或抗生素软膏引起接 触性皮炎病史 (2) 以后服用同种药物史 (3) 皮损为多形性 (4) 全身症状少见(八) 紫癜型药疹 临床特点 (1) 型: 血小板减少性紫癜,型: 毛细血管 炎症性紫癜 (2) 对称分布 轻者双小腿 重者全身 (3) 红色瘀点、瘀斑，偶见风团、小水疱 (4)常引起的药物：抗生素类、巴比妥类、利尿剂等一系皮肤性病学教研

8、室34紫癜型药疹 (九) 痤疮型药疹 临床特点 (1) 激素、异烟肼、碘、 溴、 避孕药 (2) 潜伏期长 (3) 毛囊性、角化性、脓头丘疹 (4) 面部、胸背部 (5) 无全身症状(十) 光感性药疹 临床特点 多使用补骨脂、避孕药等后经日光或紫外线照射 分为 (1) 光毒反应性药疹 仅曝光部位 (2) 光变态反应性药疹 可累及非曝光部位一系皮肤性病学教研室37 光感性药疹一系皮肤性病学教研室38(十一)药物超敏反应综合征亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹多见于环氧化物水解酶缺陷的个体常引起的药物：抗癫痫药和磺胺类临床特征： 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累皮损： 麻疹样皮损

9、剥脱样皮炎样皮损皮损浸润变硬面部水肿具特征性死亡率较高 (1) 重症多形红斑型药疹 (2) 大疱性表皮松解型药疹 (3) 剥脱性皮炎型药疹 重型药疹 (1) 服药史 (2) 有一定规律的潜伏期 (3) 多数全身性、泛发性、对称性 (4) 皮疹形态无特异性 (5) 有不同程度的全身症状 (6) 自觉有痒六、诊 断 (1) 麻疹型药疹与麻疹 (2) 猩红热型药疹与猩红热 (3) 剥脱性皮炎型药疹与红皮病型银屑病、鱼鳞病样红皮病 (4) 大疱性表皮松解型药疹与大疱性表皮松解症、 天疱疮七、 鉴别诊断 (1) 禁用、停用过敏药 (2) 抗过敏 (3) 加强支持疗法 (4) 保护口腔粘膜的清洁 (5) 预防和治疗合并症 (6) 局部外用疗法八、治 疗(1) 详细询问药