《土地整治工程质量检验与评定规程》评定表

1、土地整治项目单项工程质量检验评定表工程名称单项，程施工单位施工日期自 年 月 H至年 月日单位工程数量梯田整理305块，新建、改建道路9181.0m评定日期年 月日序号单位工程名称单位工程数量质量合格数量等级其中优良数量备注1土地平整工程112田间道路工程11345678合计1 ?单位工程合计 2个，全部合格；其中优良工程个，优良率 ,主要分部工程优良率 2.施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全3 ?质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师单项工 程质量 检验与 评定施工单位自评结果单位工程评定全部合格，优良率达到%,符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。项目经理：（签字）技术负责

2、人：（签字盖公章）日期：自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求单项工程质量等级：合格监理单位复核意见复核结果与自评结果口相符/口不相符； 口同意/口不同意 验收。监理工程师：（签字）总监：（签字盖公章）日期：复核意见：单项工程质量等级：项目承担单位认定意见认定结果与复核结果口相符/口不相符； 口同意/口不同意 验收。项目承担单位：（签字）技术负责人：（签字盖公章）日期：认定意见：土地整治项目单项工程质量等级:土地整治项目单位工程质量检验评定表工程名称单位工程土地平整工程施工单位她，日期自年 月日至年 月日分部工程数量梯田整理305块评定日期年 月日序号分部工程名称分部工程数量质量等级备注合格

3、数量其中优良数量1土地平整工程305块612345678合计305块611 ?分部工程合计 61个，全部合格；其中优良工程个，优良率% ,主要分部工程优良率 2.施工质童控制及检验资料是否齐全：齐全3 ?质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师单位工 程质量 检验与 评定施工单位自评结果分部工程评定全部合格，优良率达到%,符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。项目经理：（签字）技术负责人：（签字盖公章）日期：自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求单位工程质量等级：合格监理单位复核意见复核结果与自评结果口相符/口不相符；口同意/口不同意验收。监理工程师：（签字）总监：（签字盖公章）

4、日期：复核意见：单位工程质量等级：项目承担单位认定意见认定结果与复核结果口相符/口不相符；口同意/口不同意验收。现场代表：（签字）技术负责人：（签字盖公章）日期：认定意见：单位工程质量等级：土地整治项目分部工程质量检验评定表工程名称分部工程施工单位施工日期自 年 月日至年 月日单元工程数量评定日期年 月日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量12345678合计1 ?单元工程合计 5个，全部合格；其中优良工程个，优良率 ,主要单元工程优良率 2.施工质童控制及检验资料是否齐全：齐全3 ?质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师分部工 程质量 检验与 评定施工单位

5、自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到,符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。项目经理：（签字）技术负责人：（签字盖公章）日期：自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果口相符/口不相符； 口同意/口不同意验收。监理工程师：（签字）总监：（签字盖公章）日期：复核意见：分部工程质量等级：项目承担单位认定意见认定结果与复核结果口相符/口不相符； 口同意/口不同意 验收。现场代表：（签字）技术负责人：（签字盖公章）日期：认定意见：分部工程质量等级：土地整治项目土方开挖单兀工程质量检验评定表编号 1单项，程名称单位工程名称土方开挖工程分部工程名称土

6、地平整433? 437 块单元工程名称土方开挖工程施工单位检测项目土方开挖检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目土方开挖田块内部格田（梯田）与地形 地 势相结合平顺协调田块内部梯田与地形地势相结合平顺协调施工质量抽样检 验合格，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。边坡不陡于设计边坡观察或用坡度尺检查，符合施工质量 验 收规范允许项目标高允许偏差 5020、28、35、-42、45般 项 目梯田布局出面水平、整齐出面水平、整齐施工质量抽样检 验合格，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收

7、 规范要求。口不符合要求，返工 处理。梯田施工清基、表土还原，田坎土中 没 有右砾、树根、草皮等杂 物， 坎面拍光清基、表土还原，田坎土中没有 右砾、树根、草皮等杂物，坎面 拍光土境边坡符合设计要求符合设计要求允许项目长度、宽度 （由设计中 心线向两边量）允许偏差+500允许偏差-150(-160 )、350、450、320、-140220、-130、(550 )、350、130专业质检员专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到80.0% :符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负贝人：日期：自评意见：主控项 目和一般项目全部 合格，符合设

8、计及施 工质量验收规范要 求质量等级：合格监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：日期：抽检意见：质量等级：土地整治项目土方回填单元工程质量检验评定表土地整治项目土方回填单元工程质量检验评定表单项，程名称单位工程名称土方回填工程分部工程名称土地平整433? 437 块单元工程名称土方回填工程施工单位检测项目土方回填检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目田块内部回填土料不含草根、 树 皮、树根、石块、建渣等杂 物。土块粒径w 10cm田块内部回填土料无草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径均w 10cm施工质量抽样检 验合格，具有完整

9、的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。土方回填田块内部格田(梯田)与地形 地 势相结合平顺协调、应考虑必要 的土壤松散系数及超填量田块内部梯田与地形地势相结合平顺协调、土壤松散系数及超填量符 合要求分层压实质量分层铺土厚度符合设计 压实度不低于设计要求分层铺土厚度符合设计压实度符合设计要求允许项目填方顶部高程允许7: 0 +5cm2、 1、 3、 4、 2、 3田境表境面 平整度允许偏差+5cm,4、 3、 2、 5、 1、 2士回填厚度允许偏差+5cm,3、 1、 4、 4、 3、 2般 项 目耕作层土质土地符合设计及规范要求土地符合设

10、计及规范要求施工质量抽样检 验合格，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施工质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。基底处理基底上的坑、塘洞穴已按要求处理，填方压实基底上的坑、塘洞穴均已按要求处 理，填力压实允许项目基层平整度允许偏差 3 (cm )-1、2、-2、1、3耕作层厚度大于20cm-15、13、-16、17、19、12长度、宽度(田块)允许偏差上 50(cm)-25、43、-46、48、49、专业质检员专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到88.8% :符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负贝人：日期：

11、自评意见：主控项 目和一般项目全部 合格，符合设计及施 工质量验收规范要 求质量等级：合格监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：日期：抽检意见：质量等级：3幺在息土地整治项目土地平整单元工程质量检验评定表单项，程名称单位工程名称土地平整工程分部工程名称土地平整433? 437 块单元工程名称土地平整工程施工单位检测项目土地平整检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目田块内部回填土料不含草根、树 皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径w 10cm田块内部回填土料无草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径均w 10cm施工质量抽样检 验合格

12、，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。表土回覆表土回覆区域应与表土剥离区域 相对 应，回覆面积、回覆厚度不得 低于设 计要求表土回覆区域应与表土剥离区域相 对 应，回覆面积、回覆厚度均符合 设计要 求客士回填客士回填区域、面积。厚度应符合 设 计要求、同时应考虑必要的土壤 松散 系数及超填量、其值由试验确客士回填区域、面积。厚度均符合设计要求、同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量、其值由试验确 JE允许项目出面平 整度旱地允许偏差 5cm2、1、-3、4、2、-4表上录U 离厚度允许偏差二t 5cm,5、-1、2、3、-4、3客

13、士回 填厚度允许偏差+5cm,4、 3、 2、 3、 2、 5般 项 目堆料堆料应堆放在开挖或回填作业边 界 2m、且对方高度不得超过生产 安全 相关规定、废弃涂料和无法利 用的泥 浆、杂物应及时清运出场、 剥离后的 表土应集中堆放并加以覆盖、围挡保 护、避免流失或污染堆料堆放在开挖或回填作业边界 2m、 且对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃涂料和无法利用的泥浆、杂物在监理指定的地方清运 出场、剥离后的 表土均集中堆放并 加以覆盖、围挡保护、 无流失或污染施工质量抽样检 验合格，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。观感田块、

14、格田（梯田）高差合理、满 足 农业生产要求田块、梯田局差合理、满足农业生产要求允许项目土方挖 填长宽 高程机械挖填标高允许偏差土 5、长度及 宽度允许偏差 50cm长度及宽度3、4、2、-1、4高 度 45、-35、33、41、42土壤翻 耕深度允许偏差d二 10cm9、-5、6、9、7专业质检员专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到83.3% :符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负贝人：日期：自评意见：主控项 目和一般项目全部 合格，符合设计及施 工质量验收规范要 求质量等级：合格监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符；同意

15、/不同意验收。监理工程师：日期：抽检意见：质量等级：土地整治项目田坎修筑单元工程质量检验评定表编号,5单项，程名称单位工程名称土地平整工程分部工程名称土地平整433 ? 437 块单元工程名称田坎修筑工程施工单位检测项目田坎修筑检查项目质量标准施 巳录监理单位验收记录填筑材料回填土料不含草根、树皮、建渣等杂物回填土料无草根、树皮、建渣等杂物基面清理在土石方回填前要求进行基面清理。在土方回填前均进行基面清理。口施工质量抽样检填筑应分层填筑、压实、无漏压、欠压填筑分层填筑、压实、无漏压、欠压验合格，具有完整的主填筑和出现弹簧土。田境（坎米用小型机械和出现弹簧土。 平均厚度施工操作依据， 量检查记录

16、符合质 设安 项 目夯实时铺料厚度应w 35cm35mm,符合要求计及施工质量验收压实度满足设计提出的压实度和干密度要规范要求。和干密度满足设计提出的压实度和十密度要求。求。口不符合要求，返工 处理。允许i- I 、 A 身度允许偏差dt 2cm2、 1、 1、-1、-2、1项目轴线偏 移田境（坎）士 30cm-23、24、-26、22、 25、 21含水量满足填筑压实度和干密度要求的最 水量优含满足填筑压实度和干密度要求的 最优含水量填料粒径填筑土料土块粒径破应 v 5cm填筑土料土块粒径均为 5cm填筑用土料应堆放在开挖或回填作 业边界2m以外.且堆放高度/、得超 过牛产安填筑用土料应堆放

17、在开挖或回填 作业边界2m以外，且堆放高度无得超口施工质量抽样检堆料过生产安全规定。废弃土石料和无法全规定。废弃土石料和无法利用的泥浆、利用的泥浆、杂物等 按照监理指定的验合格，具有完整的杂物等应及时清运出场地方清运出场施工操作依据， 量检查记录符合质 设般 项 目外观线条顺直，边坡稳定，表层平整，密 坚固，不应有松散、塌陷、衔接自 转弯平顺实 然，线条顺直，边坡稳定，表层平整， 实坚固，无松散、塌陷、衔接 转弯平顺密 自然，计及施工质量验收 规范要求。口不符合要求、返工允许项目长度 宽度田境（坎）允许偏差 5cm ;3、4、-3、 1、 2处理。边坡陡 度允许偏差土 33、-2、3、-1、口

18、 3顶面平 整度允许偏差dt 2cm2、1、-1、1、 -2、 1专业质检员专业监理员单元工加施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到%:符合设计及施工质量验收评定标准的要 求。88.8自评意见：主控项 目和一般项目全部 合格，符合设计及施 工质量验收规范要饪 质 量 评 八技术负责人：日期：求质量等级：合格监理单位抽检意见口 抽检结果与自检结果相符/不相符； 口 同意/不同意验收。抽检意见：监理工程师：日期：质量等级：土地整治项目土地翻耕单元工程质量检验评定表扁号：005平程 地工 土整44整 地3. 373 土乎地耕程 土翻工1主控项目检整，合验 返样完据符量，抽有

19、依录质 求量具作记工求要M，操查施奕卸。工 格工检及范符理施合施量计规不处口验的 质设收口工主1r里mi风一 设午t页m上质 土酣度地程块 平,包 土 平般 项 目- 检整，合验返样完据符量，抽 有依录质。求量具作记工求要M 操查施奕卸。工格工检及范符理施 合施量计规不处口验的质设收口 工土 W 客完许差目允偏项酣度壤 深m A1665A2 7、 、X平55 m3 4A 3Az 4、 、 、 、员专检 业单元工程质量评定a许控:到今质术期达X求技/项7合质验H曲 迹评见目部 修收范 工量？扫 求音？L全 自二项计 卜合规等格 人量合见息 检 监抽位单王里7口抽与E7 0目 同同结：工 f峪收科

20、曲不检期检.验期意.自/削勿意日质量等级：土地整治项目001路基土方开挖单元工程质量检验评定表7nl土工 基挖路开/5间桩 口介(新的 OMO昴基方挖程 路土开工.人目 佥项主控项目计危带设、碎按而 破应坯滑兀应物洞 理层积、处表残水 羽日导坟大、回求路潜面 道料级粒口 量特畅器 含路基、港 要林类配事水等性为般 项 目料 堆物 以 土;力懿w土 (边：得百弃 土勿口！# 业工 对 局!摘MTi衢废取土隹 呵方H料放搀2 m外、对高相关定废泥浆杂卸土 堆开以切方全规、的、物检整，合验 返 样完据符量，抽有依录质 求量具作记工求要M，操查施奕卸。工 格工检及范符理施合施量计规不处口验 的质设收工

21、?so顺坚边 彳密然0,直固线m实、 平斜洎、线坚直八密平00转冬固兴顺弯顺许差目允偏项5 C7 m. A12_ 2八1、 、 、 、平度 整55 m5A44-、 、 、度 宽2 m/1 5A1 6A1 8A、一、业员 专检0单元工程质量评定控项许沧3；到2术期达X求技日求一合规炉页 自，验H部 目质？目多 合评般设氾 施和代收主 要格重:全工意项计质量等合格理抽见 监位意 单椅口修嗡验符息不自E7 0相抽勿意结才同与收不口 “同椅幺在息监理工程师：日期：质量等级：土地整治项目排水沟整坡单元工程质量检验评定表扁号：003单项，程名称单位工程名称排水沟整坡工程分部工程名称（新建）排水沟桩号：0

22、+ 500 ? 1 + 172M单元工程名称排水沟整坡工程施工单位检测项目排水沟整坡检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1坡度符合设计坡度符合设计坡度施工质量抽样检 验合格，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。2沟底、坡面清埋无淤泥、积水，无杂草、树根等杂物，无明显凹凸处无淤泥、积水，无杂草、树根等杂 物，无明显凹凸处3沟槽尺寸沟槽深度及宽度等尺寸符合设计要求沟槽深度及宽度等尺寸符合设计要求4整体观感坡面平整，顺直坡面平整，顺直般 项 目1压实度压实度大于0.93压实度大于0.93施工质量抽样检 验合格，具有

23、完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。专业质检员专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到100% :符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负贝人：口期：自评意见：主控项目 和一般项目全部合 格，符合设计及施 工质量验收规范要 求质量等级：合格监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：日期：抽检意见：质量等级：土地整治项目砂砾石垫层单元工程质量检验评定表编号：003砾；层砂田垫垫程r 项A1层面表 平度垫基面整%设收理有检施堂,整叫奕。验计卸求返规

24、。片样不工只完处格作据记符验, 的防 质但1.县 求 要，设符H抽收就/建质合 百”返0规 下格作样 占 兀 据 符 量的范要， 质符四抽收, :质项及 评合范 和验主 格见全 工般计 求符规 心量口舌等格质量合砂石工砾层监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：日期：抽检意见：质量等级：土地整治项目钢筋制安单元工程质量检验评定表扁号：004程 筋工 钢安制管程 涵工筋安程 钢制工人目 佥项主控项目A1筋数 规同 轨置钢的1、格 、位亶符合量数检整，合验 返 样完据符量，抽有依录 质。求量具作记工求要M，操查施奕 卸。工格工检及范符理施合施量计规不 处口验的

25、质设收口工2嵌性、 力 H Z, F 学目匕3有即备剌许表凹显” 占点也初焊咬应不 面般 项 目长向A1A1 243、 、 、检整，合验返样完据符量，抽有依 录质。求量具作记工求要M，操查 施奕卸。工格工检及范符理施合施 量计规不处口验的质设收口工2-1 B,二排 其上钢 而双与巨0 A1 -1,倍0 31. A10 3A1 A1、 、 、 、3中距柱间 与筋梁箍距 箍、A1船间筋A1A1A10 2_ A1、 、 、 、M A1A1、 2A1、业员 专检单元工程质量丸项许到O亶到88. 0达求页曲部及#庞主 全讨规M目设收：项合验 见般符量意一席 评和格工求口 合施要评技术负贝人：日期：质量等

26、级：合格监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：日期：抽检意见：质量等级：土地整治项目模板安装单元工程质量检验评定表编号：005单项工程名称单位工程名称模板安装工程分部工程名称涵管工程单元工程名称模板安装工程施工单位检测项目模板安装检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求稳定性、刚度和强度、符合模板设计要求施工质量抽样检 验合格，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。口不符合要求，返工 处理。2承重模板底回身程允许偏差 0 +5mm1、 2、

27、 4、 3、 53预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺 寸允许偏差-10mm3、-5、一 6、-8、-2孔洞位 置允许偏差土10mm2、 5、 6、 4、 -8般 项 目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm ;木模：允许偏差3mm1、 2、 3、 2、 施工质量抽样检 验合格，具有完整的 施工操作依据，质 量检查记录符合设 计及施，质量验收 规范要求。隐敝内 面允许偏差 5mm2、 4、 3、 1、 52局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm ;木模：允许偏差5mm1、3、4、2隐敝内 面允许偏差10mm3、 4、 8、 1、 3结构物水平断面内部尺寸允许偏差土20mm3、14、-16、18专业质