2022年一例高血压患者的个案护理

1、一例高血压患者的个案护理引言：高血压是最常见的心血管病,是全球范畴内的重大公共卫生问题；2022 年的中国居民养分与健康现状调查结果显示,我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 18.8%,估计全国患病人数超过 1.6 亿；与 1991 年相比, 患病率上升 31%,患病人数增加约 7 000多万人； 1998 年,我国脑血管居城市居民死亡缘由的其次位,在农村居首位；全国每年死亡超过100 万,存活的患者约500 万 600 万,其中 75%以上留有不同程度的残疾,给个人、家庭和社会造成了繁重的负担；而脑卒中的主要危急因素是高血压；同时,血压上升仍是多种疾病的导火索,会使冠心病、心力衰竭及肾脏

2、疾患等疾病的发病风险增高；由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的“ 无形杀手” ；因此提高对高血压病的熟悉,对早期预防、准时治疗有极其重要的意义；疾病的相关学问（一）定义高血压（ hypertensive disease）是一种以动脉血压连续上升为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并显现相应的后果；（二）标准及分类目前,我国采纳国际上统一的血压分类和标准,适用于任何年龄的成人；高血压定义为收缩压140mmHg18.6kPa 和（或）舒张压90mmHg12kPa ；高血压的诊断必需以未服用任何降压药的情形下2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得的平均

3、值为依据；同时,必需排除由于其他疾病导致的继发性高血压；依据血压上升的水平,高血压分为 3 级：1 级高血压（轻度）收缩压 140159mmHg ；舒张压 9099mmHg ；2 级高血压（中度）收缩压 160179mmHg ；舒张压 100109mmHg ；3 级高血压（重度）收缩压 180mmHg；舒张压 110mmHg；（三）致病缘由1 遗传因素；大约半数高血压患者有家族史；2 环境因素；3 其他：（ 1）体重：肥胖者发病率高；（ 2）长期服用避孕药（ 3）睡眠呼吸暂停低通气综合征（ 4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势,40 岁以上者发病率高；（ 5）饮食：摄入食盐多者,高血压发病

4、率高,有认为食盐 20g/日发病率 30%；科学讨论说明,环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制；空气负离子经呼吸道入肺,通过膜交换系统进入血液循环,随血液循环到达全身各组织器官,以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应；当负离子进入血液后,释放出电荷,尽管微乎其微,但对于平稳状态下的血液电荷却很敏锐；它会直接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情形,使反常的血液形状与 理化特点正常化；并通过促进机体组织的氧化仍原过程,特殊是通过加强肝、脑、肾 等重要组织的氧化过程,激活多种酶系统,对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水 及电解质代谢起到调整与优化作用

5、；因此,空气中缺乏负离子也是导致高血压产生的 一个重要的缘由；（四）临床表现 1、头疼： 部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状；如常常感到头痛,而且很猛烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号；2、眩晕： 女性患者显现较多,可能会在突然蹲下或起立时有所感觉；3、耳鸣： 双耳耳鸣,连续时间较长；4、心悸气短： 高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全；这些都是 导致心悸气短的症状；5、失眠： 多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒；这与大脑皮质功能 紊乱及自主神经功能失调有关；6、肢体麻木： 常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不敏捷；身体其他部位也可 能显现麻

6、木,仍可能感觉反常,甚至半身不遂；（五）并发症 1、高血压危象 :高血压危象在高血压早期和晚期均可发生,紧急、疲惫、冰冷、突然 停服降压药等诱因会导致小动脉发生猛烈痉挛,导致血压急剧上升；高血压危象发生 时,会显现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严峻的症状；2、冠心病 :长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和进展；冠状动脉粥样硬化会阻 塞或使血管腔变狭窄,或因冠状动脉功能性转变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠 心病；冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是 严峻危害人类健康的常见病；3、脑血管病 :包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作；

7、脑血管意外又称中 风,其病势凶残,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中 最凶残的一种；高血压患者血压越高,中风的发生率也就越高；高血压患者的脑动脉 假如硬化到肯定程度时,再加上一时的兴奋或过度的兴奋,如愤慨、突然事故的发生、猛烈运动等,会使血压急骤上升,脑血管破裂出血,血液便溢入血管四周的脑组织,此时,病人会立刻昏迷,倾倒在地,所以俗称中风；4、高血压心脏病 :高血压患者的心脏转变主要是左心室肥厚和扩大,心肌细胞肥大和 间质纤维化；高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病；高血压心脏病是高血 压长期得不到掌握的一个必定趋势,最终或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰 竭

8、而影响生命安全；5、高血压脑病 :主要发生在重症高血压患者中；由于过高的血压超过了脑血流的自动 调剂范畴, 脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿；临床上以脑病的症状和体征为特点,表现为充满性严峻头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严峻的甚至会昏迷和抽搐；6、慢性肾功能衰竭 :高血压对肾脏的损害是一个严峻的并发症,其中高血压合并肾功 能衰竭约占 10%；高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环；一方面,高血压 引起肾脏损耗；另一方面,肾脏损耗会加重高血压病；一般到高血压的中、后期,肾 小动脉发生硬化,肾血流量削减,肾浓缩小便的才能降低,此时会显现多尿和夜尿增 多现象；急骤进展的高血压可引起广泛的肾小动

9、脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉硬 化,从而快速进展成为尿毒症；一般资料：1、 病例介绍 2022 年 10 月 18 日 17:50:01 142 床余志强男 79 岁因“ 血压掌握欠佳半月” 入院；1.1 现病史： 患者诊断高血压2 余年,始终口服降压药物治疗,目前药物为纳催离,拜新同和康忻；近半个月来由于天气变化,血压掌握欠佳,主要是收缩压上升,在 160mHg 左右,有时伴有头昏,今为全面诊治来我院,以“ 高血压病” 收入 1.2 既往史： 多发腔隙性脑梗塞,慢性肾功能不全,脂肪肝,肝多发囊肿,甲状腺结节,胆囊结石,外周动脉粥样硬化,高血脂症；过敏史：青霉素,外伤史：右下腹受伤；手术史：

10、阑尾切除术,右疝气切除术,2022 年前列腺切除术；1.3 专科情形（体检）：T：36.5 , P：76 次/ 分, R：16 次/ 分,BP：160/80mmHg；神志清 楚,查体合作,面容、皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心率 76 次/ 分,心律齐,心音正常,未闻及杂音；双肺未闻及罗音,腹软,无压痛,肝脾未触及；双 下肢无水肿；生理反射存在,病理反射未引出；1.4 初步诊断： 高血压病 3 级 极高危组 诊断依据： 1. 因“ 血压掌握欠佳半个月” 入院 3. 4.2. 查体：BP160/80mmHg,心率 76 次/ 分,心律齐,心音正常,未闻及杂音,双下肢无水肿；男性, 79

11、 岁有多发腔隙性闹梗塞,慢性肾功能不全,外周动脉粥样硬化等多个心血管危急因素 2、护理诊断、目标、方案、实施及评判：2.1 2022-10-19 患者入院第一天 首次病程记录：近半个月来由于天气变化,患者血压掌握欠佳,主要是收缩压上升,在 160mmHg左右,有时伴有头晕,为进一步诊治,需完善相关检查；（1）舒服的转变：头晕：与血压掌握欠佳,收缩压上升有关 近期目标：使血压下降,减轻头晕症状,降低患者不适的感觉；远期目标：血压降至合适范畴,患者无头晕等不适症状；计 划：依据患者病情,合理用药,将血压维护在正常范畴,无不适症状；实 施：嘱患者按医嘱服药,不行自行减药或停药；嘱患者多休息,外出活动

12、应有人陪伴,防止意外发生；一旦显现头晕症状,立刻卧床休息并按呼叫铃；价：患者血压掌握在合理范畴,无头晕等不适症状；评（2）有受伤的危急：与收缩压上升导致头晕有关 近期目标：使收缩压降低,减轻头晕症状,防止晕倒等意外的发生；远期目标：使血压维护在合适的范畴,无头晕的症状,无意外的发生；计划：依据患者的病情,合理用药,将血压维护在合适范畴；并观看药实施：遵医嘱赐予降压药物治疗, 测量用药前后血压以判定疗效,物副作用；降压药物使用从小剂量开头, 遵医嘱调整计量,嘱患者定时定量服药,不行自行加药或停药；告知患者服药后如有晕厥、 恶心、乏力应立刻平卧, 按呼叫铃通知护 士,医生；服药后不要长期站立,外出

13、活动应有人陪伴,以防晕倒引起 外伤；评 价：患者血压掌握在合理范畴,无意外的发生；（3）焦虑：与长期高血压并造成身体不适有关 近期目标：运用有效方法应对症状,减轻心理压力；远期目标：患者心情舒服、开心的接受治疗,树立战胜疾病的信心；计 划：劝慰病人,告知焦虑对高血压的影响；实 施：教会患者减轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人伴侣谈天、眺望远处、按摩、听轻音乐等） ；勉励家属和患者树立生活的期望和战胜疾病的信心,排除其惧怕焦 虑的心理,使其能积极开心的接受治疗；评 价：病人焦虑心情缓解；（4） 学问缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关学问,缺乏自我监控血压 的学问有关 近期目标：患

14、者对疾病相关学问有所明白,能协作治疗；远期目标：患者对疾病相关学问完全把握,能积极协作；计 划：准时对患者进行健康宣教,使患者对疾病相关学问多明白 实 施：定期告知患者要留意休息,防止劳累；告知患者需最医嘱服药,不行自行减药或停药等；向患者讲解留意饮食为低盐、低脂饮食,防止吃辛辣易造成便秘的食物,多吃芹菜,木耳等有降压作用的食物；少吃多餐,不宜过饱；告知患者心情对疾病的影响,切忌大喜大悲；如有头晕、 恶心、呕吐等症状立刻按呼叫铃寻求护士医生的帮忙,不 要盲目自行解决；评 价：患者把握疾病相关学问,能坚持合理用药,能自我调剂心情；患者入院其次天 2.2 2022-10-20 今日查房,患者未诉特

15、殊不适,查体：BP：130/80mmHg,双肺未闻及反常呼吸音,P：76 次/ 分,心律齐,无杂音；双下肢无水肿；戚主任认为目前诊断明确：1 高血压 3 级,极高危组 2. 良性肾小动脉硬化氮质血症期 3 糖耐量反常 4 高 脂血症；诊疗方案：完善相关检查对症支持治疗亲密观看病情变化（1）潜在并发症：肾功能衰竭,高血压危象等 近期目标：改善肾功能,防止肾功能恶化；做好健康宣教；远期目标：改善肾功能,将血压维护在合适的范畴内,防止血压上升与肾脏疾病 之间的恶性循环；防止意外事故的发生；计 划：依据患者病情,合理使用药物,掌握血压,防止并发症的产生；施：嘱患者定时服用相应药物,不要漏服或自行停药；

16、实 嘱患者留意休息,不要过于劳累,以免加重病情；嘱患者一旦显现头痛,烦躁,视力模糊,水肿等症状立刻按呼叫铃 通知护士医生；评 价：血压得到有效掌握,无并发症的产生；2.3 2022-10-24 患者入院第六天 今日查房未见不适 2.4 2022-10-28 患者入院第十天 患者于今日出院 出院指导： 出院后必需坚持按治疗方案服药,不行随便停药或减药；留意保暖,防止过于劳累保持心情开心,不要过喜过悲；合理饮食,少量多餐,防止便秘,掌握体重,劳逸结合；定期门诊复查,不适随访；3、健康指导：（1）疾病学问指导 向患者及家属说明引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压 对机体的危害,以引起高度重视,坚

17、持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压掌握在正 常的水平,以削减对靶器官的进一步损害；（2）用药指导 告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用；指导患者及家属 坚持服药治疗,帮忙患者建立长期治疗的思想预备,医务人员应训练患者服药剂量必需 按医嘱执行,不行随便增减药量或突然撤换药物；提示患者留意药物的不良反应,学会自我观看及护理；（3）生活方式指导合理支配休息和活动,戒烟限酒,低钾、低脂饮食,多食新奇蔬菜、水果,防止过饱,少吃多餐,防止便秘,掌握体重,劳逸结合,保证充分的睡眠,依据病情挑选合适的运动,如早晨漫步、打太极拳、健身操等有氧运动,学会自我心理 平稳调剂,保持乐观心情,家属也应给病人以

18、懂得、宽容与支持；（4）自我检测指导 教会病人或家属准时测量血压并记录,定期门诊随访复查,病情 变化时立刻就医；4、体会：通过对高血压患者的护理,体会到坚持合理用药对于高血压患者来说尤为重要,同 时仍应每天定时测量血压并记录,以便观看血压波动情形,并作出适当调整；作为一名 合格的护理工作人员,我们应告知患者高血压疾病是一个长期的过程,坚持合理用药,定期检测血压并记录是很重要的,帮忙患者建立长期治疗的思想预备；除此之外,高血 压患者仍应保持心情愉悦,切忌大喜大悲；由于许多时候高血压发作是由于太过兴奋或 哀痛以及突发生活大事导致的；随着科技的进展,社会的进步,人们的生活方式发生了 许多变化,而这些变化导致了许多疾病患病率的急剧增高,高血压就是其中之一；我想 说的是,为了我们自身的健