医学类学习资料：03泌尿外科（50~60）

1、第五十章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断第一节 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状省立：06级药七下305级药七下604级药七下4四种尿失禁/尿失禁四种类型（626）尿失禁（incontinence）为尿不能控制而自行流出。尿失禁可分为以下四种类型： （1）真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胧中流出，膀胧呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胧颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胧阴道凄等。 （2）假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胧功能完全失代偿，膀眺过度充盈而造成尿不断溢出。见于各种原因所致的慢性尿储留，膀胧内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。

2、 （3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胧不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胧的严重感染。这种尿失禁可能由膀胧的不随意收缩引起。 （4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出。这是由于膀胧和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胧和尿道的压力不等，膀胧压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，也与盆底肌松弛有夫。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。山大二院：09级口五203级口七2无尿/07级口七303级口七1少尿（627）临七：03级临七下5oliguria尿量无尿和少尿是由肾排出量减少引起的，而导致尿量减少，可有肾

3、前性、肾性和肾后性因素。因此，所有这些病人必须首先排除由于输尿管或尿道梗阻而引起的无尿或少尿。每日尿量少于 100 ml 为无尿，少于 400 ml 为少尿。中心医院：03级公卫5血尿的常见原因（627）及鉴别血尿：尿液中含有血液，可分为肉眼血尿和镜下血尿。齐鲁：07级临八405临七教改(10)4肉眼血尿（627）临五：08级临五下607级临五下5肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuria）：血尿是尿液中含有血液，可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，一般在 1000 ml 尿中含 1 ml 血液即呈肉眼血尿。镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。新鲜尿离心后尿沉渣

4、每高倍镜视野红细胞3个即有病理意义。1、血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤。2、肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿：初始血尿：见于排尿起始段，提示尿道、膀胱颈部出血； 终末血尿：见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血；全程血尿：见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。3、血尿色泽和形状：来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血块。

5、4、尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等。有些药物能引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿。前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿液，并非血尿。齐鲁：0807临七教改(12)50605临七教改4终末血尿（627）临六：05级临六下202级临六下2终末血尿出科：外科（二）3终末血尿终末血尿 见于排尿终末段，提示后尿道、膀胧颈部或膀胧三角区出血。第二节 泌尿、男性生殖系统外科检查省立：07级药七下805级药七下604级药七下5尿三杯试验（63

6、0）中心医院：03级公卫5血尿的常见原因及鉴别尿三杯试验：尿液检查的方法之一，以排尿最初的510ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应持续不断。检验结果可初步判断血尿和脓尿的来源及病变的部位。第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；若三杯均异常，提示病变在膀胱及以上部位。省立：05级药七下.二04级药七下.二泌尿外科常用影像学检查方法（632）第五十一章 泌尿、男性生殖系统先天性畸形1. 熟悉隐睾的病因、诊断和治疗。2. 熟悉尿道下裂的病因、病理、诊断和治疗。第三节 膀胱和尿道先天畸形临五：08级临五下107级临

7、五下1003级临六下A10尿道下裂的临床表现（637）齐鲁：05临七教改(09)8尿道下裂的临床表现尿道下裂（hypospadias）是比较多见的先天性畸形。尿道下裂是由于生殖结节腹侧纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。它的畸形有四个特征：尿道开口异常；阴茎向腹侧屈曲畸形；阴茎背侧包皮正常而阴茎腹侧包皮缺乏；尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。根据尿道开口异常可分为四种类型：阴茎头型；阴茎型；阴囊型；会阴型。后三种类型可影响到性功能和性行为，生活中需取坐位排尿，洗澡时回避别人看见畸形生殖器等实际简题而给病人心理上带来障碍。会阴型尿道下裂，阴部外表类似女性

8、，应在婴儿期确定性别，以免被误认而到成年期造成更严重的心理和生理障碍。尿道下裂需作整形手术，以恢复正常站立排尿和成年后能进行性生活，肇丸有生精功能者还可获得生育能力。手术宜在学龄前施行，可一期或分期完成。有些病人伴翠丸未降或腹股沟痛，也应作相应手术。第四节男性生殖器官先天畸形二、隐睾症临五：08级临五下4隐睾症cryptorchidism（638）临七：02级临七下A9B9CRYPTOCHIDISM隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊人口处。阴囊的舒缩能调节温度低于体温1.5-2，以维持肇丸生精小管的正常生精功能，而隐辜则受温度影响而导致精子发生障碍。双侧隐

9、睾症引起不育达50以上，单侧隐睾达30以上。隐睾易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，隐睾恶变的几率较普通人高20-35倍。第五十二章 泌尿系统损伤1. 掌握肾损伤的病因、病理、临床表现、诊断、保守疗法的具体措施，手术适应证和手术原则。2. 掌握膀胱损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。3. 掌握前、后尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。第一节 肾损伤齐鲁：05临七教改(10)602临六教改8肾损伤的病理（640）和临床表现（641）临七：03级临七下5肾损伤的病理和临床表现出科：外科（三）病例分析： 男，41岁，高处坠落，撞击右腰，血尿6h，排尿一次。PE：腹肌紧张，压痛及反跳痛，脉

10、快，尿道口有血。 诊断及鉴别诊断，诊断依据；辅助检查，处理原则。病理临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型 ： 1、肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾疲斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾孟肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需手术治疗，应绝对卧床，止血抗感染，并注意观察病人的生命体征，经积极治疗多可自行愈合。如病情恶化，仍需手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，以阻止肾进一步出血。3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾

11、包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。晚期病理改变包括：由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉瘩或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤

12、维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。临床表现肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。 2、血尿：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等。部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。3、疼痛：肾包

13、膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗人腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时发生肾绞痛。 4、腰腹部肿块：血液、尿液渗人肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。 5、发热：由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。齐鲁：06级护理单选：4、肾损伤后需绝对卧床休息（）周（642）省立：08级临七非下606级临七非下1闭合性肾损伤手术指征/急症手术指征（643）临七：02级临七下B6肾损伤的手术指征？肾损伤手术治疗（1）开放性肾损伤；几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查，特别是

14、枪伤或从前面腹壁进人的锐器伤，需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。（2）闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗：经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。第四节 尿道损伤一、前尿道损伤齐鲁：07级临八706级临八3前尿道损伤的分度，症状，尿道球尿外渗的范围/前尿道损伤的临床表现及尿道球部损伤后尿外渗的范围（647）临五：07级临五下405级临六下304级临六下3前尿道损伤的临床表现及尿道

15、球部尿外渗的范围/简述前尿道损伤的临床表现以及尿道球部损伤后尿外渗的范围尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。因为会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖隔，尿液不会外渗到两侧股部（图52 一3）。尿道阴茎部损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜亦破裂，尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。尿道损伤合并尿外渗，若不及时处理或处理不当，会发生广泛皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。尿道损伤临床表现1、尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血

16、尿。2、疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。3、排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿储留。4、局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、癖斑及蝶形血肿。5、尿外渗尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗人周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损伤，则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出，最终形成尿屡。中心医院：09级公卫507级公卫4尿道球部损伤的处理原则（648）尿道球部损伤治疗1、紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。2、尿道挫伤及轻度

17、裂伤症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激。必要时插人导尿管引流1 周。3、尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2-3 周。病情严重者，应施行耻骨上膀肌造疹术。4、尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2-3 周。尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀肤造屡术。也有经会阴切口清除血肿，再作尿道断端吻合术，但是必须慎重而仔细止血。5、并发症处理（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作耻骨上膀胧造屡。3 个月后再修补尿道

18、。（2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘫痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。若有尿凄时，要切除或者搔刮痰管。二、后尿道损伤临五：08级临五下502级临六下7后尿道损伤的临床表现（648）齐鲁：0706临七教改2后尿道损伤的临床表现后尿道损伤临床表现1、休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。3、排尿困难：伤后不能排尿，发生急性尿储留。4、尿道出血：尿道口无流血或仅少量血液流出。5、尿外渗：及

19、血肿尿生殖隔撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。第五十四章 泌尿、男生殖系统感染1熟悉泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌感染途径和治疗原则。2了解肾积脓和肾周围炎的临床特点和治疗原则。3. 了解急、慢性细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗。4了解淋菌性、非淋菌性尿道炎病因、临床表现、诊断和治疗4. 了解急性前列腺炎的临床症状、诊断和治疗原则，熟悉慢性前列腺炎的分类、临床特点、诊断和治疗，了解附睾丸炎的病因、症状和治疗。第五十四章 泌尿、男性生殖系统结核1. 掌握肾结核的病理、临床表现、诊断和治疗。2. 熟悉常用抗结核药物的用法和注意事项，了解手术治疗原则及其适应证。3了解男生殖系结核的病理、

20、临床表现、诊断和治疗。第一节 泌尿系统结核省立08级药七下807级临七非下307级药七下505级临七非下305级药七下504级影像下404级药七下4肾自截中心医院：04级公卫4肾自截（664）临七：02年11月4autonephroctomy少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流人膀胧，膀胧继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胧刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”（autonephrectomy）临五：08级临五下304级临六下402级临六下2肾结核的临床表现（664）/07级临五下3泌尿系结核的临床

21、表现和定性诊断方法省立：07级药七下.二泌尿系结核临床表现及治疗原则齐鲁：06临七教改3肾结核的临床表现临七：04级临七下402级临七下B7肾结核的临床表现？临床表现肾结核常发生于 20-40 岁的青壮年，男性较女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病多在 10 岁以上，婴幼儿罕见。约 90 为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胧继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可能发现结核杆菌。随着病情的发展，可出现下列典型的临床表现。 1、尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。

22、最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀肤粘膜引起，以后当结核病变侵及膀胧壁，发生结核性膀胧炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀耽发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。 2、血尿：是肾结核的重要症状，常为终末血尿。主因是结核性膀肤炎及溃疡，在排尿终末膀肤收缩时出血所致。少数肾结核因病变侵及血管，也可以出现全程肉眼血尿；出血严重时，血块通过输尿管偶可引起肾绞痛。肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛症状发生以后出现，但也有以血尿为初发症状者。 3、脓尿（pyuria）：是肾结核的常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿，严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状

23、物，显微镜下可见大量脓细胞。也可以出现脓血尿或脓尿中混有血丝。 4、腰痛和肿块：肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。 5、男性生殖系统结核：肾结核男性病人中约有 50 一 70 合并生殖系统结核。虽然病变主要从前列腺、精囊开始，但临床上表现最明显是附翠结核，附肇可触及不规则硬块。输精管结核病变时，变得粗硬并呈“串珠”样改变。 6、全身症状：肾结核病人的全身症状常不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时，可以有发热、盗汗、消瘦

24、、贫血、虚弱，食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状，甚至突然发生无尿。 临五：07级临五下3泌尿系结核的临床表现和定性诊断方法（665）1、尿液检查：尿沉淀涂片抗酸染色连续三次发现抗酸杆菌，尿结核杆菌培养时间较长但可靠，阳性率90%，对诊断有决定性的意义。2、影像学诊断：（1）B超：对中晚期病例科初步诊断病变部位，常显示病肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，亦容易发现对侧肾积水和膀胱有无挛缩。（2）X线：平片可能看见病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。静脉尿路造影可以了解分侧肾功能，病变程度与范围。早期表现为肾

25、盏边缘不光滑如虫蚀，随病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。当肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。当广泛破坏肾功能时，病肾表现为无功能。逆行尿路造影，显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔阶段性狭窄且边缘不整。（3）CT和MRI：CT对中晚期的肾结核可清楚的显示扩大的肾盂肾盏、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输尿管全长病变。MRI水成像对对侧肾积水有诊断独到之处。对双肾结核或肾结核伴对侧肾积水，静脉尿路造影不良时，CT和MRI有助于诊断。3、膀胱镜检查：可见膀胱粘膜充血水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显

26、。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见浑浊尿液喷出。省立：06级药七下2泌尿结核的一线药物和治疗方案药物治疗 一线药物及方案适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾孟无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。抗结核药物种类很多，首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等抑菌药为二线药物。目前常用抗结核药物治疗方法：吡嗪酰胺1.0-1.59/d（2个月为限，避免肝毒性），异烟肼300mg/d，利福平600mg/d，维生素C1.09/d，维生素氏60mg/d顿服，睡前服药同时喝牛奶，有助于耐受药物

27、。如果膀胱病变广泛，膀胱刺激症状严重，头2个月可加用肌注链霉素（需作皮试）1.09/d，服用吡嗪酰胺2个月后改用乙胺丁醇1.09/d。因抗结核药物多数有肝毒性，服药期间应同时服用保肝药物，并定期检查肝功能。链霉素对第珊脑神经有损害，影响听力，一旦发现应立即停药。药物治疗最好用三种药物联合服用的方法，并且药量要充分，疗程要足够长，早期病例用药6-9个月，有可能治愈。实践证明，药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。治疗中应每月检查尿常规和尿找抗酸杆菌，必要时行静脉尿路造影，以观察治疗效果。连续半年尿中未找见结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈，但如果有明显膀耽结核或伴有其他器官结核，随诊时间需

28、延长至10-20年或更长。省立：07级药七下.二泌尿系结核临床表现及治疗原则（667）1、药物治疗：适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盂肾盏无明显改变，或仅见一两个肾盏成不规则虫蛀状，多在正确应用抗结核药物治疗后多能痊愈。一线药物吡嗪酰胺，异烟肼，利福平，链霉素等杀菌药物；其他如乙胺丁醇，环丝氨酸，乙硫异烟胺等抑菌药物为二线药物。因为抗结核药物多有肝毒性，服药期间应同时服用保肝药物，并定期检查肝功能。药物治疗最好三种药物联合使用，药量充足，疗程足够长，治疗彻底。连续半年未在尿中找到结核杆菌为稳定阴转，5年不复发，即可认为是治愈。省立：07级临七非下.一肾结核的手术指征以及各种术式的

29、适应症2、手术治疗：凡药物治疗69个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下手术。肾切除前抗结核治疗应不少于2周。（1）肾切除术：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切患肾。双侧肾结核，一侧广泛破坏成无功能状态，另一侧病变较轻，在药物治疗一段时间后切除严重的一侧肾。肾结核对侧肾积水，引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。（2）保护肾组织的肾结核手术：肾部分切除：适用于病灶局限于肾的一极。结核病灶清除术：适用局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通（3）解除输尿管狭窄的手术：输尿管结核病变致使管腔狭窄引起肾积水，如肾结核病变较轻，功能良好，狭窄较局限，狭窄位于

30、中上段者，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术狭窄靠近膀胱者，则施行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后12个月拔出。（4）挛缩膀胱的手术治疗：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除并抗结核治疗36个月，待膀胱结核完全愈合，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。输尿管皮肤造口或回肠膀胱或肾造口这类尿道改道术：挛缩膀胱的男性病人前列腺、精囊结核引起的后尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者。第五十五章 泌尿系统梗阻1. 了解泌尿系梗阻的病因和病理生理。2. 掌握肾积水的临床表现、诊断和治疗。3. 掌握良性前列腺增生的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法和

31、手术适应证。4. 熟悉急性尿潴留的病因和治疗。第一节 概论省立：08级药七下207级药七下105级药七下3泌尿系梗阻的病因/泌尿梗阻常见原因（670）1、根据其性质可以分为机械性梗阻和动力性梗阻。前者指尿路管腔被机械性病因阻塞，如结石、肿瘤、狭窄等。 后者指中枢或周围神经疾病造成某部分尿路功能障碍，影响尿液排出，如神经源性膀胱功能障碍。2、根据根据梗阻部位（以输尿管膀胱开口为界）分为（1）上尿路梗阻的病因肾：肾盂输尿管连接部先天病变（如狭窄，异位血管，纤维束等），梗阻在肾小管集合管可致多囊肾、海绵肾；后天病因常见结石、结核、肿瘤、肾下垂。输尿管：先天性病因：输尿管异位开口，输尿管膨出，腔静脉后

32、输尿管后天性病因：结石、输尿管炎症、结核、肿瘤、邻近器官病变、妊娠及盆腔脓肿的压迫侵犯。（2）下尿路梗阻的病因膀胱梗阻：主要病变在膀胱颈：良性前列腺增生，前列腺肿瘤，膀胱颈纤维化。膀胱内结石、肿瘤、异物，也可以造成膀胱出口梗阻控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并反流引起肾积水。尿道梗阻以狭窄为主：先天性：尿道外口狭窄，包茎，后尿道瓣膜后天性：损伤感染，结石、异物、结核、肿瘤、憩室。此外，尿道周围及阴道疾病，如盆腔脓肿，阴道前壁囊肿，子宫颈巨大肌瘤均可压迫尿道，造成排尿困难。3、梗阻还可以分为先天性和后天性。第二节 肾积水山大二院：09级口五507级口五

33、506级口五2肾积水（672）齐鲁：06级临八406临七教改5肾积水hydronephrosis临五：07级临五下305级临六下304级临六下403级临六下A4肾积水hydronephrosis临七：04级临七下303级临七下602级临七下A801级临七下6肾积水hydronephrosis尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。第三节 良性前列腺增生症省立：05级药七下404级药七下5前列腺增生时相关器官病理变化（673674）前列腺增生引起排尿困难的机制前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周

34、的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，易于分离。增生腺体突向后尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，明显增加前列腺尿道的阻力。齐鲁：0807临七教改(12)5良性前列腺增生的临床表现和常用药物的种类/05临七教改(09)5前列腺增生引起排尿困难的原因和临床表现（674）山大二院：09级口五选择308级口七选择707级口七单选707级口五选择9良性前列腺增生最早表现/前列腺增生最早出现的症状山大二院：09级口五108级口五203级口七.二良性前列腺增

35、生临床表现/前列腺增生症临床表现（674）临七：03级临七下6良性前列腺增生引起梗阻的原因和临床表现/01级临七下5良性前列腺增生临床表现/02年11月5良性前列腺增生的临床表现及治疗要点出科：外科（一）5良性前列腺增生的临床表现及梗阻的原因临床表现前列腺增生症多在50 岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。1、尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胧有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀肤

36、顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。2、排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胧逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿储留并出现尿失禁。膀肤过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿储留，病人不能排尿，膀肤胀满，下腹疼痛难忍，常需去医院急诊处理。3、（1

37、）前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。（2）增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。（3）梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。（4）长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟汕、内痔与脱肛等。临六：02级临六下4良性前列腺增生需要做的临床检查（675）一般需作下列检查：1、直肠指检：是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失，即可作出初步诊断。指检结束时应注意肛

38、门括约肌张力是否正常。2、B超：可经腹壁、直肠或尿道途径进行。经腹壁超声检查时膀胧需要充盈，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胧，还可以测定膀胧残余尿量。经直肠超声扫描对前列腺内部结构分辨度更为精确，目前已普遍被采用经尿道途径可准确分辨增生移行带与外周带的情况，因系有创检查，故较少采用。B超还可以了解膀肤有无结石以及上尿路有无继发积水等病变。3、尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；如10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起，应行尿流动力学检查

39、，通过测定排尿时膀眯逼尿肌压力变化等，可了解是否存在逼尿肌反射不能、逼尿肌不稳定和膀胧顺应性差等功能受损情况。4、前列腺特异性抗原（PSA）：测定对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。血清PSA正常值为4ng/ml。PSA敏感性高，但特异性有限，许多因素都可影响PSA的测定值，如前列腺增生也可使PSA增高。5、放射性核素肾图：有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。6、有血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胧镜检查，以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能。齐鲁：07临七教改5良性前列腺增生的鉴别诊断（675下）临七：02级临七下A.三BPH的鉴别诊断鉴别诊断前列腺增生引起排尿困难，应与下列疾病

40、鉴别：1、膀胧颈挛缩：亦称膀肤颈纤维化。多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40一50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀恍镜检查可以确诊。2、前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。3、尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胧造影与尿道镜检查，不难确诊。4、神经源性膀耽功能障碍：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大,为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,如有下肢感觉和运动障碍,会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水,膀肤常

41、呈“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断。省立：08级临七非下5前列腺增生治疗的药物种类及作用机制/08级药七下.二06级药七下.二良性前列腺增生常用药物的作用机制和适应症（676）齐鲁：0807临七教改(12)5良性前列腺增生的临床表现和常用药物的种类常用药物治疗机制适应症治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有肾上腺素能受体阻滞剂（受体阻滞剂）、5还原酶抑制剂和植物类药等。其中。1受体对排尿影响较大，l受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞1受体能有效地降低膀耽颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪（terazosin）、哌唑嗪（Prazosin）、阿夫唑嗪

42、（alfuzosin）、多沙唑嗪（doxazosin）及坦索罗辛（tamsulosin）等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。5还原酶抑制剂是激素类药物，在前列腺内阻止翠酮转变为双氢翠酮，故可使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。一般在服药3个月之后见效，停药后症状易复发，需长期服药，对体积较大的前列腺与。受体阻滞剂同时服用疗效更佳。过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大，不宜常规应用。临七：02年11月5良性前列腺增生的临床表现及治疗要点（676）前列腺增生未引起明显梗阻者一般无需处理，可观察等待梗阻较轻或不能耐受手术者，应采取

43、药物治疗或非手术微创治疗。排尿梗阻症状严重，膀胱残余尿量超过50ml或既往出现急性尿潴留，药物治疗效果不佳而全身能耐受手术者，应争取早日手术治疗。1、观察等待：良性前列腺增生病人若症状较轻，不影响生活与睡眠。2、药物治疗：三类药物可选：肾上腺素能受体阻滞剂，5还原酶抑制剂，植物类药物。肾上腺素能受体阻滞剂：1受体主要分布在基质平滑肌上，阻滞该受体，可以有效地降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。5还原酶抑制剂：激素类药物,在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可以使前列腺体积部分变小，改善排尿状况。3、手术：省立：07级临七非下7前列腺增生的手术指证（676）前列腺增生梗阻严

44、重,残余尿较多50毫升,既往出现急性尿潴留,症状明显而药物治疗效果不好, 身体状况能耐受者。如有尿路感染、残余尿较多或有肾积水、肾功能不全者：先引流膀胱抗感染，待病情改善后再手术。手术方法：开放手术或经尿道前列腺电切（TURP）。4、其他疗法：A激光切除:钬激光、緑激光、铥激光。B经尿道球囊高压扩张术C尿道支架D经尿道热疗E体外高强度聚焦超声第五十六章 尿结石1. 了解尿路结石的形成机制、影响因素、病理生理、结石成分及性质。2. 掌握上尿路结石的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。3. 熟悉膀胱结石的病因、临床特点、诊断和治疗方法。第一节 概述山大二院：09级口五选择507级口七单选107级口五选

45、择406级口五选择1输尿管结石好发部位/尿路结石好发部位：上1/3、中1/3、下1/3 ，以上都不对（681）第二节 上尿路结石临五：07级临五下5肾结石的临床表现（681）和治疗省立：05级临七非下404级影像下2上尿路结石的临床表现齐鲁：05级护理4上尿路结石临表、非手术处理原则/03临七教改8输尿管结石的典型临床表现及双侧上尿路结石的手术原则上尿路临床表现肾和输尿管结石（renal 邑ureteral calculi），又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小，活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可

46、无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛（r enal cohc），典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧肇丸或阴唇。结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部。结石处于输尿管膀胧壁段或输尿管口，可伴有膀胧刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石叠活动并引起输尿管梗阻的情况。2、血尿：通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多寡与结石对尿路粘膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿。3、恶心、呕吐：输尿管结石引起

47、尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。4、膀胧刺激征：结石伴感染或输尿管膀胧壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。5、并发症表现：结石继发急性肾孟肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部扣及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。山大二院：08级口七选择607级口五选择1尿路结石最有效检查手段/尿路结石最常用的检查手段（682）省立：08级临七非下.一结石的治疗方法及其适应症/08

48、级药七下7上尿路结石的非手术治疗原则/05级临七非下选择1右侧肾1.5cm结石，左侧输尿管1.2cm的结石选择的治疗方案临五：07级临五下5肾结石的临床表现和治疗（683）齐鲁：05级护理4上尿路结石临表、非手术处理原则1、保守治疗：【指征】结石0.6m,光滑，无尿路梗阻及感染，纯尿酸或胱氨酸结石。直径0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。2、治疗方法（1）病因治疗：根据所找到的病因（如甲状旁腺功能亢进 痛风 尿路梗阻）有针对性治疗（2）药物治疗：根据结石成分分析，决定药物治疗方案尿酸结石：碱化尿液 口服别嘌呤醇 饮食调节胱氨酸结石：碱化尿液（枸橼酸钾 重碳酸钠），摄入大量液体，巯丙酰甘氨

49、酸 乙酰半胱氨酸有溶石作用；卡托普利有预防结石形成作用感染性结石：控制感染 ，取出结石；酸化尿液，提高结石溶解度 ，应用尿酶抑制剂，控制结石长大；（口服氯化铵） 限制磷的摄入（应用氢氧化铝凝胶抑制磷的吸收）；增加液体摄入量（大量饮水）肾绞痛治疗：解痉药阿托品、黄体酮；止痛药哌替啶、消炎痛3、体外冲击波碎石（ESWL）【见下题】省立：08级临七非下108级药七下207级临七非下107级药七下706级临七非下106级药七下305级临七非下105级药七下404级影像下104级药七下3ESWL/体外冲击波碎石（683）临五：08级临五下5ESWL体外冲击波碎石（extracorporeal shock

50、 wave lithotripsy，ESWL）通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。20世纪80年代初应用于临床，实践证明它是一种无痛、安全而有效的非侵人性治疗，且大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。省立：07级临七非下2体外冲击波碎石的适应症与禁忌症（683）1）概念：通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。2）适应证：适用于肾、输尿管上段结石；3）禁忌证（12）：结石远端尿路梗阻、妊娠

51、、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌醉265 mol/L 、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。4）并发症（6）：暂时性肉眼血尿；肾周围血肿形成；感染性结石病人，由于结石内细菌播散而引起尿路感染、菌血症；碎石排出过程中，可引起肾绞痛；碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等；严重的并发症有脏器损伤，如肾及其周围组织；4、经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL)（1）通道建立：经腰背部细针穿刺至肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通

52、道，插入肾镜，直视下取石或碎石。（2）碎石方法：机械 超声 液电 激光 气压弹道（3）适应证：2.5cm肾盂 肾下盏结石。对远端尿路梗阻 质硬的结石 残留结石 有活跃性代谢疾病者尤为适宜。（4）禁忌症：凝血机制障碍，对造影剂过敏；肥胖穿刺针不能达到肾；脊柱畸形者（5）并发症：肾实质撕裂或穿破，出血，漏尿，损伤周围脏器，感染，动静脉瘘（6）残留结石的处理方法：ESWL或二期取石PCNL5、输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy，URL)（1）通道建立：经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下取石或碎石（2）适应证：中下段输尿管结石，泌尿系平片不显

53、影结石因肥胖，结石硬，停留时间长而ESWL困难者ESWL治疗所致的石街（3）禁忌症：下尿路梗阻；输尿管细小狭窄或严重扭曲者；结石过大，嵌顿紧密（4）并发症：感染；黏膜下假道、穿孔、撕裂；远期有输尿管口狭窄、逆流6、腹腔镜输尿管取石（laparoscopic ureterolithotomy)（1）适应症：输尿管结石2cm，原来考虑开放手术ESWL 输尿管镜手术失败者（2）手术途径：经腹腔，经后腹腔7、开放手术治疗省立：04级药七下2尿路结石手术治疗原则（684）（1）肾盂切开取石术：适用于结石1cm，或合并梗阻 感染的结石。肾内型肾盂或结石较大者，应采取肾窦内肾盂切开取石术多发肾盏结石，活动度

54、大的小结石及易碎的结石，可采用肾盂内注入液体凝固剂，形成含结石的凝块，然后切开取石 （2）肾实质切开取石术：适用于肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏结石（3）肾部分切除术：适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显 实质萎缩和有明显复发因素者（4）肾切除术： 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓。而对侧肾功能正常，可将患肾切除（5）输尿管切开取石：适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的结石省立：08级临七非下106级临七非下2双侧上尿路结石治疗/处理原则（685）齐鲁：0605临七教改7双侧上尿路结石手术治疗原则/03临七教改8输尿管结石的典型临床表现及双侧上尿路结石的手术原则

55、临六：05级临六下403级临六下A4双侧上尿路结石的手术指证/双侧尿路结石的治疗原则临七：04级临七下302级临七下A7双侧尿路结石治疗原则双侧上尿路结石的手术治疗原则：双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造疹。待病人情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管

56、插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造痰。所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能。待病情好转后再选择适当的治疗方法。省立：08级临七非下病例题：肾结石的一个，答鉴别、检查、治疗病例分析：患者女，24岁，两小时前无诱因突发右腰腹部绞痛，向下腹部放射。恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热。肉眼血尿，无血块。无尿急尿频尿痛。问题：可能的诊断？应与哪些疾病鉴别？为明确诊断应做哪些检查？有哪些治疗手段？第五十七章 泌尿、男性生殖系统肿瘤1熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表现特点、诊断和治疗。2掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、诊断和治疗。4熟悉前列腺癌的临床表现、诊断和治疗原则。3了

57、解睾丸肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗原则。第一节 肾肿瘤山大二院：08级口七选择307级口七单选3无痛性间歇性血尿最常见于/全程性，间歇性，无痛性血尿最常见于 急性前列腺炎 膀胱癌（687）临六：03级临六下A5肾癌的临床表现（687）肾癌临床表现肾癌高发年龄为50-70 岁。男：女为2:1。约有30-50的肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有：1、血尿、疼痛和肿块：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵人肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多

58、数病人仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占10 左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。2、副瘤综合征：10-40写的肾癌病人可出现副瘤综合征（以往称肾外表现），容易与其，他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。常见有发热、高血压、血沉增快等。发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。近来研究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可能为内生致热原。高血压可能因瘤体内动-静脉屡或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形

59、成。3、转移症状：临床上约有25-30的病人因转移症状，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。第二节 膀胱肿瘤临六：05级临六下8膀胱癌的检查及什么是表浅膀胱癌（691）临七：02级临七下A6膀胱肿瘤的分期？（691）原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。采用TNM 分期标准分为：Tis 原位癌；T0无浸润的乳头状癌；Tl 浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1 / 2）， T2b 浸润深肌层（肌层外1 / 2）； T3 浸润膀胧周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀肌周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胧周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis、T0、和T1，期肿瘤称为表浅膀胧癌。临七：02级临七下B7膀胱原位癌（691）膀胱原位癌：局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象省立：07级临七非下105级临七非下.一04级影像下.一膀胱癌的临床表现（692）中心医院：08级公卫5膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤临床表现发病年龄大多数为50-70 岁。男性发病率显著高于女性，约为4:1。1、血尿：是膀胧癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血